Сколько срастаются ребра после перелома

Перелом ребер является распространенной в клинической практике травмой. От вида и характера повреждения, а также осложнений, зависит период, как быстро срастаются ребра после перелома.

Как срастаются ребра после перелома

Пациенту необходимо обратиться к врачу и определить, как долго заживают ребра после произошедшего перелома. Это объясняется индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести заболевания.

Стадии срастания кости

На вопрос о том, чем опасен перелом рёбер и сколько заживает он после травмы, необходимо ответить, что данные сроки носят индивидуальный характер и зависят от нескольких факторов. Перелом ребра, как и повреждение другой костной структуры заживает в несколько последовательных стадий. Среди них выделяют:

• Первую стадию или стадию образования сгустка. В этом случае кровь, которая попала вместо травмы после повреждения сосудов, сгущается. Образовавшийся кровяной сгусток обволакивает зону перелома.
• Вторую стадию. Для неё характерно постепенное присоединение к кровяному сгустку остеокластов и остеобластов, которые участвуют в регенерации костной ткани. Благодаря им происходит образование костного мостика с обволакиванием поврежденных участков.
• Третью стадию или стадию образования костной мозоли. В зависимости от того, как долго будет срастаться кость при переломе, будет зависеть сколько заживает перелом рёбер. В среднем этот период составляет от 2,5 до 3 недель. На месте перелома появляются фрагменты рыхлой костной ткани, которая остаётся хрупкой и легко подвергается травматизации.
• Четвёртую стадию. В зависимости от того, сколько по времени происходит заживление, определяется сколько заживает полностью костная структура. Заключительная стадия может продолжаться от 1,5 до 2 месяцев. Для неё характерно восстановление нарушенного кровообращения за счёт образования новых сосудов. На фоне этого процесса происходит уплотнение и формирование более прочной костной мозоли.

Точно определить когда срастется перелом невозможно, так как у каждого пациента он индивидуален.

Сколько болит перелом ребра

Вопрос пациентов о том, сколько болит перелом ребра, зависит от типа повреждения, локализации, а также сопутствующих патологий. В среднем, болевой синдром беспокоит пациента до двух недель.

Максимальная выраженность отмечается в течение первой недели, после чего она постепенно стихает. Поэтому, в первые недели после получения травмы, назначается обезболивающая терапия. Поскольку процесс заживления продолжается несколько месяцев, пациент может испытывать незначительный дискомфорт в месте перелома.

Как облегчить боль

На протяжении всего периода сколько срастаются участки ребра после перелома пациенты дают рекомендации, которые помогут снять болевые ощущения. Данные правила пациент должен соблюдать с первых дней после получения травмы. К ним относят:

• Применение тугого бинтования, которое снизит выраженность экскурсии грудной клетки. Для этого пациенту необходимо перебинтовывать эластичным бинтом на всем протяжении. Его длительность должна быть не менее одного месяца.
• Использование лекарственных средств. При незначительной выраженности болевого синдрома пациенту назначают обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных веществ. Их употребляют в таблетированной форме. При выраженном болевом синдроме, а также наличии осложнений, назначают инъекционные формы. Допускается приём наркотических анальгетиков в первые сутки после травмы. Прием данных средств возможен до тех пор сколько болит сломанное ребро у больного.
• Нанесение местных средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Для этого могут применять гели или мази, которые наносятся тонким слоем на поверхность грудной клетки. Средства запрещено наносить на участки с повреждёнными кожными покровами.

Мнение врача:

После перелома ребра процесс заживления может занять от 6 до 12 недель. Однако, точное время срастания ребер зависит от множества факторов, включая возраст пациента, тип и тяжесть перелома, а также наличие осложнений. Врачи отмечают, что у молодых и здоровых людей ребра обычно заживают быстрее, чем у пожилых или у тех, кто имеет дополнительные здоровенные проблемы. Важно помнить, что после перелома ребра необходимо строго соблюдать рекомендации врача по режиму и реабилитации, чтобы обеспечить правильное и быстрое заживление.

Виды переломов и сроки их заживления

• Прямые. В этом случае физическое воздействие и перелом совпадают по локализации.
• Непрямые. После нанесения удара происходит вдавление костей, а отломки под углом смещаются.
• Отрывные. Этот вид травмы встречается при переломе девятых и других нижележащих рёбер. В этом случае, удлиняется период, сколько срастается перелом ребра со смещением.

В зависимости от повреждения кожных покровов травмы могут быть:

• Открытыми первично открытыми. Повреждение кожных покровов локализуется в месте нанесения травмы.
• Открытыми вторично открытыми. Рана образуется при повреждении мягких тканей отломками костей.
• Закрытыми неполными. Разрыв тканей происходит не по всей толщине.
• Закрытыми полными. Мягкие ткани повреждаются по всей толщине.

От направления костей они могут быть:

Перелом ребра: класифікація, лікування, скільки заживає

Грудна клітка складається з 12 хребців, до яких за допомогою суглобів приєднуються 12 пар ребер. Діляться ребра на:

До грудині, яка розташовується спереду, примикають хрящові частини справжніх ребер. Помилкові не мають безпосереднього контакту з грудиною, їх хрящова частина зростається з хрящами вище розташованих ребер. А коливається кістка взагалі не має зчленування ні з чим.

Ребра складаються з кісткової і хрящової частини. В їх будові виділяють головку, шийку, тіло і горбок. На ребрі, з внутрішньої його сторони, знаходиться борозенка, в якій розміщується судинно-нервовий пучок, який часто пошкоджується, якщо зламано ребро. Дана травма призводить до кровотечі і порушення харчування міжреберних м’язів.

Класифікація

Класифікація даного перелому залежить від пошкодження дерми, від ступеня порушення кісткової цілісності, кількості переломів і місця дислокації пошкодження.

При переломах ребер шкірний покрив залишається цілим або пошкоджується. Тому виділяють наступний тип пошкоджень:

• Відкритий – кісткові уламки пробивають шкіру і м’які тканини.
• Закритий – відламки зламаного ребра знаходяться в м’яких тканинах і не пошкоджують шкіру.

За ступенем пошкодження кісткової тканини, класифікація наступна:

• повний – зламане ребро має пошкодження по всій товщині.
• поднадкостнічний – травмується кісткова тканина ребра;
• тріщина – пошкодження тільки тканину на ребрах, перелому немає.

За кількістю розломів бувають:

За місцем локалізації перелом ребер може бути:

• Одностороннім – у одного або декількох ребер з пошкодженням цілісність порушена тільки з одного боку.
• Двостороннім – кістки зламані по обидва боки грудини.
• Флотируются або його ще називають закінчать перелом – зламалося в двох місцях, через це з’явився рухливий кістковий відламок.

Залежно від розташування уламків перелом ребер може бути:

Важливо! Знання класифікації травми при переломі ребра набагато полегшує надання першої долікарської допомоги.

причини пошкодження

Які фактори призводять до травм ребер з пошкодженням їх цілісності? Множинні переломи ребер, як і поодинокі можна розділити на – природні і патологічні.

• Часта причина зламаних кісток, це ДТП. Причому, як правило, постраждалим буває сам водій, який вдарився грудьми об кермо в момент зіткнення. У пішоходів зламатися ребра можуть при зіткненні з авто, або від удару об асфальт, або при наїзді машини.
• При сильному ударі в грудну клітку вони можуть бути зламані.
• Падіння з висоти. Для молодих це може бути дерево, паркан чи дах сараю, а у літніх людей, з тонкою кістковою тканиною, отримати множинні переломи ребер можна впавши зі стільця.
• Спортивні травми.
• Здавлювання. Даний вид переламаного ребра відноситься до виробничих пошкоджень, і вони не обмежуються тільки ребрами, травми зачіпають таз, а в деяких випадках і череп.

Переломами кісток грудної клітини також страждають люди, які не отримували травм. Такі пошкодження відносять до патологічних. Вони можуть відбуватися внаслідок ряду хронічних захворювань. Серед чинників, здатних спровокувати, щоб людина зламав кістку, можна виділити наступні:

• Ревматоїдний артрит.
• Онкологія грудей, простати, нирок і кісток з метастазуванням в грудну клітку. Остеопороз – спровокована хворобою крихкість кісток веде до того, що травма ребра може статися навіть при незначному впливі.
• Вроджена або придбане відсутність грудини.
• Генетичні аномалії – занадто крихкі кістки.

Важливо! Люди, що мають дані захворювання в організмі, повинні бути гранично обережні, щоб уникнути можливих травм.

Отримали травму – як визначити перелом ребра, які ознаки перелому ребер слід знати, щоб зрозуміти, що робити при переломі ребер.

ознаки

Як дізнатися зламано ребро? Основні симптоми перелому ребер полягають в наступних показниках, за якими можна виявити патологію.

Переломи без пошкодження прилеглих органів

В області пошкодження, після перелому, виникає тупий біль, що зростає при глибокому вдиху або кашлі. Провокується больовий синдром роздратуванням нервових закінчень плеври і міжреберних м’язів кісткових уламків. Пошкодження ребер, розташованих на передній частині грудини, болі носять більш інтенсивний характер, а при пошкодженні кісток задньої частини грудної клітки хворобливі відчуття не так сильно виражені. Пов’язано це з тим, що під час дихання вони менше рухаються, і не відбувається зміщення уламків.

Одним із симптомів є поза постраждалого – він намагається прийняти таке положення, при якому рух в грудній клітці зведеться до мінімуму і біль буде значно менше. Найчастіше хворий схиляється в бік зламаних ребер або охоплює руками грудну клітку.

Ознакою перелому, також можна вважати поверхневе дихання. Роблячи глибокий вдих, хворий відчуває сильний біль, щоб уникнути це, він намагається робити неглибокі вдихи.

Синдром перерваного дихання

При спробі зробити вдих, у потерпілого виникає больовий синдром, тому він перериває подих. До одним з симптомів травми ребра відноситься синдром перерваного дихання.

Шкіра над переломом набрякає. При механічній дії з’являються гематоми.

Симптоми перелому ребра включають в себе деформацію грудної області. З’являється вона при множинних пошкодженнях і якщо їх зламалося кілька. Особливо добре ці прояви помітні у худих людей.

Ознака множинного перелому без зміщення або травми з великою кількістю осколків кісток з’являється своєрідний хрускіт, викликаний їх тертям.

Переломи ребер з ушкодженнями внутрішніх органів

Симптомом перелому з ускладненням пошкодження прилеглих органів є прискорений пульс, блідість.

Крім перерахованих вище ознак у потерпілого з’являються:

• Пошкодження легкого – у хворого розвивається підшкірна емфізема, що провокує різке порушення дихання і потрапляння повітря під шкіру. Під час кашлю з горла з’являється кров.
• Пошкодження аорти – сильна крововтрата призводить до летального результату на місці події.
• Травмування серця – основною причиною даного ушкодження є поєднаний. Він може привести до негайної смерті хворого або ударів серця, які дуже ускладнюють майбутнє життя потерпілого – хронічна коронарна недостатність дистрофічний кардіосклероз.
• Ознаками ушкодження печінки є рясна кровотеча, яке призводить до смерті.
• При переломах даного виду, найчастіше уламками пошкоджуються легені. Залежно від тяжкості травми виникають ускладнення, за ознаками яких визначають пошкодження.
• Пневмонія – рухова активність занижена, нормальні дихальні руху не можна зробити, легенева тканина пошкоджена. Все це сприяє запаленню легкого.
• Пневмоторакс – в плевральну порожнину проникає повітря. Без надання своєчасної допомоги розвивається напружений пневмоторакс і далі зупинка серця.
• Гемоторакс – кров проходить в порожнину плеври і відбувається здавлювання легкого, потерпілому важко дихати, у нього з’являється задишка.
• Симптомами травми з ускладненням є дихальна недостатність – поверхневе дихання, блідість, посиніння шкірних покривів, тахікардія. Під час дихання помітно западання ділянок грудної клітки, асиметрія.
  Плевропульмональний шок – основними ознаками є дихальна недостатність, надсадний кашель і похолодання кінцівок.

Важливо! Найчастіше відбувається перелом в нижньому і центральному відділі – між 6 і 10 ребрами, дана травма відноситься до найбільш небезпечною.

Якщо є підозра на перелом ребер, то слід негайно звернутися за медичною допомогою, у разі, якщо немає можливості дістатися до лікарні, то потерпілому необхідно викликати невідкладну допомогу і надати першу допомогу.

долікарська допомога

При будь-якому вигляді даних ушкоджень слід викликати карету швидкої допомоги. Якщо у людини немає медичної освіти, то він не зможе встановити внутрішні травми, що, як правило, призводить до несприятливих ускладнень. Перша допомога при переломі ребер полягає в дотриманні певної схеми.

Відкритий перелом

Відкритий перелом ребра представляє велику небезпеку, небезпечну ушкодженнями великих кровоносних артерій. Так само в відкриту рану легко може проникнути інфекція.

Перша допомога при відкритій травмі повинна бути надана грамотно і швидко. Супутник потерпілого повинен зрозуміти наявність внутрішніх ушкоджень і тільки потім приступати до надання допомоги, яка включає в себе основні дійства:

• Потерпілого необхідно знерухомити, це головним чином, допоможе уберегти його від можливих зсувів уламків кістки, больового шоку і знизить кровотеча.
• Людину зі зламаними ребрами слід розмістити в напівсидячому, з нахилом в сторону пошкодження, позі.
• Рану, над тим місцем, де зламали кістку, потрібно обробити будь-яким антисептиком. Дезінфікувати треба тільки краю.

Якщо у супутника є впевненість у власних силах, то він може накласти пов’язку, що давить. Це необхідно для зупинки кровотечі:

• Дорослого потерпілого просять вдихнути максимально глибоко.
• Помічник в цей момент повинен бинтувати хворого зліва на право, від здорової шкіри до місця травми.
• Пов’язку роблять без провисання, тиску і, намагаючись не зачепити кістки. Основне завдання – це зупинити кровотечу, запобігти зсуву уламків кістки і запобігти можливе інфікування рани.
• Поверх бинтів бажано покласти матеріал, який попереджає доступ повітря – целофан, поліетилен.

При форс – мажор, для пов’язки підійдуть будь-які матеріали: сорочки, простирадла, покривала. Бажано, щоб пов’язка була стерильною, але при питанні життя і смерті підійде все підручний.

Для купірування сильного болю слід хворому дати знеболююче.

закритий перелом

Закриті травми переносяться значно легше відкритих. У ряді випадків, якщо зламала 1 або 2 ребра, то в основному, можна тижнями не звертатися до лікаря за допомогою. Лікування перелому ребер не знадобиться, загоєння пройде самостійно, без ускладнень і

Перші дійства при закритих переломах включає той же алгоритм дій, що і при ознаках відритого перелому:

• Хворому надають сидячу або напівсидячому позу.
• На місце травми кладуть холодний компрес.
• Знеболюючі медикаменти допоможуть лікувати біль.
• Фіксація грудної клітини за допомогою тугий пов’язки.

Потерпілому забороняється самостійно вести автомобіль навіть, якщо больовий синдром незначний. Така міра необхідна для того, що б уникнути раптового зсуву уламків та пошкодження внутрішніх органів.

Закритим переломів властиві ускладнення:

• У плевральній порожнині можливе скупчення повітря.
• Просочування крові в плевру.
• Дихальна недостатність. Потерпілий починає дихати повільніше з – за больового відчуття.
• Запалення легенів.

Важливо! При переломах ребер забороняється займатися самолікуванням! Знеболюючі засоби повинні бути тільки зі списку дозволених. Чим довше не звертатися за медичною допомогою, тим серйозніше будуть ускладнення. Якщо при наданні долікарської допомоги все зробили правильно, то негативні наслідки можуть не виникнути.

діагностика

Як лікувати зламані ребра? Перш ніж відповісти на це питання, лікар призначить повне обстеження пацієнта.

Для діагностики травми проводять такі заходи:

• Збір анамнезу – опитування та огляд хворого.
• Ознака перерваного вдиху – при різкому вдиху виникає сильний біль і дихання переривається.
• Спроба нахилитися в іншу від перелому сторону, викликає сильний біль.
• При стисненні грудної клітини біль з’являється з боку травми.

Додаткові методи обстеження призначаються для виявлення пошкодження органів і наявності кровотечі.

Провівши дослідження, виявивши симптоми перелому ребер, лікування лікар призначить виходячи з отриманих даних.

терапія перелому

Як лікувати перелом ребра? Тактика лікування перелому ребер безпосередньо залежить від тяжкості травми і наявності пошкоджень внутрішніх органів і тканин.

Перелом ребер, як зазначалося вище, вимагає повного виключення самолікування. При неускладненому переломі ребра, лікування проводиться амбулаторне. Будь незначний супроводжується больовим синдромом, тому лікування починатися з знеболюючих препаратів. Роблять блокаду новокаїном міжреберних нервів, а вже далі призначаються знеболюючі анальгетики в комплексі з Муколитики, фізіотерапія і дихальна гімнастика для поліпшення вентиляції легенів.

Якщо перелом легкий, то хворому на грудну клітку накладається спеціальну пов’язку з еластичних бинтів і роблять знеболення новокаїнової блокадою. При сильних травмах знеболювання проводяться наркотичними засобами.

У виняткових випадках для більш надійної фіксації на грудну клітку накладається гіпсовий корсет. При двосторонніх переломах призначається хірургічна операція, за допомогою якої лікар зможе встановити фіксують пластини, необхідні для утримування уламків кісток у їх анатомічному положенні.

За допомогою операції лікують відкриті переломи. В процесі обробляються краю рани, видаляються некротичні тканини і перев’язуються пошкоджені кровоносні судини. Після цього рану зашивають.

Часто травма ребер ускладнюється пневмонією. Для лікування патології використовують антибіотики. Хірургічне втручання також призначають при пошкодженнях тканин легкого і великих кровоносних судин.

• При пневмотораксі проводять пункцію плевральної порожнини для виведення повітря і відновлення тиску в легенях за допомогою вакуумного насоса.
• При великому гемотораксе виконується пункція плеври для відтоку крові.

При лікуванні перелому ребер з ускладненням для стабілізації стану призначають медикаментозну терапію, кисневі інгаляції.

механізм травми

Найбільш частим місцем перелому є зона найбільшого вигину, тобто вздовж пахвовій лінії на бічних поверхнях грудної клітини. Найчастіше зустрічаються переломи 5-8 ребра. Найрідше бувають пошкодження 9-12 ребер. Це обумовлено тим, що ці ребра мають велику рухливість, особливо в дистальних частинах.

Переломи в задній частині реберної дуги мають змащену клінічну картину. Це пояснюється меншою рухливістю кісткових уламків в цій області при диханні. Переломи в бічній і передній частині реберної дуги переносяться найбільш важко і симптоми при них виражені дуже яскраво. Розглянемо 3 найчастіше трапляються типу перелому в залежності від механізму травми.

Перелом обмеженого ділянки дуги ребра

Відбувається при травмі невеликим важким предметом незграбної форми. Пошкодження відбувається там же, де і було травмуючий вплив. Перелом відбувається всередину. Спочатку пошкоджується внутрішня частина ребра, потім – зовнішня.

Повний перелом ребра

Найчастіше виникає при падінні на грудну клітку. При цьому утворюється уламок ребра, він рухається під час дихальних рухів. Часто спостерігається пошкодження плеври, легкого і міжреберних судин і нервів.

Вдавлювання уламка ребра

При впливі високої сила на ділянку грудної клітки більшої площі спостерігається вдавлення уламка ребра всередину грудної клітини. При цьому часто травмується плевра, судини, нерви, легке. Такі переломи називаються закінчать. Якщо пошкоджено відразу кілька ребер, то при такому механізмі травми формується великий рухливий ділянку в стінці грудної клітини і він називається ребровим клапаном.

Перша допомога при переломі ребер

Що робити при переломі ребра? Перша долікарська допомога повинна надаватися відразу після впливу травмуючого фактора будь-якою людиною, який знаходиться поруч. Вона включає в себе кілька обов’язкових етапів.

1. Купірування больового синдрому нестероїдними протизапальними засобами (Ібупрофен, Кеторолак, Кетонал). Аспірин не рекомендується до застосування, так як підвищує ризик розвитку геморагічних ускладнень.
2. Додання нерухомого та комфортного для дихання положення – притулити до стіни.
3. Зняти сорочку або майку і оглянути пошкоджене місце.
4. Фіксація грудної клітини бинтом або рушником для профілактики зміщення кісткових уламків.
5. При наявності зовнішньої кровотечі необхідно накласти тугу пов’язку для його зупинки і нахилити людини в сторону перелому.
6. Прикладання холоду (по можливості льоду) через пов’язку до ураженій стороні.
7. Виклик швидкої допомоги здійснюється до початку лікувальних заходів.
8. Після приїзду швидкої допомоги необхідно повідомити про проведені заходи. Якщо людина втратила свідомість потрібно повідомити інформацію про нього, яка вам відома.
9. Для додаткового знеболення застосовують блокади міжреберних нервів новокаїном.
10. При переломі ребер оптимальне положення для хворого сидячи або напівсидячи після повторної фіксації грудної клітки, так і здійснюється його транспортування в лікарню.

Ускладнення небезпечніше переломів

Поодинокі переломи ребер зазвичай закінчуються одужанням. Небезпека несуть порушення внутрішніх органів і загрозливі наслідки у вигляді пневмотораксу, гемотораксу, емфіземи.

• Травматичний пневмоторакс. Служить незаперечною ознакою розриву легені отломками ребра. Характеризується накопиченням вільного повітря між листами плеври. Повітря накачується з кожним вдихом, тисне на діафрагму, опускає її вниз, відтісняє середостіння разом з серцем і судинами в протилежну сторону. В результаті наростання тиску легке спадає аж до повного виключення його з дихання. Ознаки – біль в грудній клітці, задишка, прискорене дихання, відставання ураженої сторони в акті дихання, синюшного відтінку шкіри. При відсутності допомоги пневмоторакс може привести до смерті.
• Гемоторакс. Є наслідком кровотечі з судин легенів, грудної стінки, середостіння. Кров накопичується в плевральній порожнині і викликає компресію легкого на ураженій стороні. Внаслідок чого зменшується обсяг дихання, порушується газообмін. Симптоматика залежить від тяжкості травми і величини крововтрати. Крім ознак переломів ребер пацієнтів турбує виражена слабкість, запаморочення, тахікардія.
• Підшкірна емфізема. У більшості випадків є наслідком пневмотораксу. Викликається попаданням повітря з пошкодженої легеневої тканини в підшкірну клітковину. Повітря поширюється на всю грудну клітку, стінку черевної порожнини, обличчя, верхні і нижні кінцівки. У зв’язку з цим пацієнти набувають специфічний вид. Спостерігається збільшення кінцівок, грудної клітини в обсязі, набряклість обличчя, потовщення шиї. Тотальна підшкірна емфізема – моральна проблема для пацієнта.
• Травма серця. Займає друге місце за частотою після пошкодження легенів. Може виникати внаслідок прямого впливу решт зламаних ребер. Механічне пошкодження веде до крововиливу в різні відділи серця, розриву його стінки. Ведучий клінічний синдром – біль в грудній клітці.
• Травма органів черевної порожнини. Печінка, нирки, селезінка майже завжди травмуються при множинних переломах ребер, що обумовлено їх анатомічним розташуванням.

Пошкодження ребер часто призводить до загострення наявних хронічних захворювань серцево-судинної і дихальної системи, цукрового діабету.

Травми з порушенням цілісності кісткового каркаса грудної клітини в зв’язку з розташуванням життєво важливих органів надзвичайно небезпечні. Навіть при сучасних досягненнях хірургії летальність при численних переломах ребер залишається високою. Основні причини смерті – пошкодження легені, кровотеча, посттравматична пневмонія, поранення серця. Ймовірність такого результату залежить від віку, раніше існували змін в життєво важливих органах.

Гаврилов Дмитро Володимирович, Лікар-травматолог Стаж 13 років, 2 категорія. Закінчив СамГМУКонсультаціі: [email protected]

симптоми

Виразність і характер симптомів при переломах залежить від області їх локалізації, тяжкості та наявності травм поруч розташованих органів.

Переломи ребер без пошкоджень внутрішніх органів

Після травми в області пошкодженого ребра з’являється тупий біль, що підсилюється при глибокому вдиху або кашлі. Вона викликається роздратуванням кісткових уламків нервових закінчень плеври і міжреберних м’язів.

При переломах розташованих на передній частині грудної клітини ребер болю більш інтенсивні, а при пошкодженні розташованих на задній частині грудної клітини ребрових кісток хворобливі відчуття менш виражені, тому що під час дихання вони рухаються менше і їх уламки майже не зміщуються.

Вимушена поза хворого

Для зменшення болю потерпілий намагається зайняти таке положення, яке мінімізує руху в грудній клітці. Зазвичай хворий нахиляється в сторону зламаних ребер або охоплює руками грудну клітку.

поверхневе дихання

Цей симптом теж взаємопов’язаний з болем. Через її посилення при глибокому вдиху хворий намагається дихати так, щоб грудна клітка рухалася мінімально. При цьому з боку перелому грудна клітка відстає в диханні.

Синдром перерваного вдиху

При деяких спроба вдихнути у хворого з’являється інтенсивний біль, і дихання стає переривчастим.

Зміни в області пошкодження ребра

Шкіра над поламаним ребром стає набряклою. При механічній дії на шкірних покривах з’являються гематоми.

деформація грудей

Зміна форми грудей з’являється при пошкодженні декількох ребер. Особливо добре цей симптом помітний у худорлявих людей – при огляді виявляється не тільки легка деформація, але і «стирання» міжреберних проміжків.

крепітація

При множинних переломах без зміщення або переломах з великою кількістю уламків з’являється хрускіт або специфічний звук, дотичних при терті кісток.

Переломи ребер з ушкодженнями внутрішніх органів і їх ускладнення

Характер симптомів при ускладнених пошкодженням внутрішніх органів переломах ребер залежить від супутніх травм органів. Крім симптомів, характерних для неускладненого перелому, у потерпілого з’являється прискорений пульс, різка блідість (іноді з ціанозом).

Крім вищеописаних ознак у хворого з’являються:

Симптоми перелому ребра залежать від того, наскільки великий обсяг пошкоджень, а також чи мають місце пошкодження органів грудної порожнини. В основному, ознаки перелому ребра або пари без будь-яких ускладнень можна легко розпізнати. До них відносяться:

Після отримання перелому ребер, потерпілий відчуває такі ознаки травми:

• утруднене дихання при зітханні;
• поява сильних болів в місці травмування;
• посилення болю при кашлі;
• поява крововиливу в області грудної клітини;
• крепітація зламаною частини кістки;
• відзначається кровохаркання (при ураженні легкого;
• розвивається підшкірна емфізема.

Коли у потерпілого тріщина або перелом ребра, його рухи стають уповільненими, він повільно снімает.о.девает одяг, дихає поверхово. Йому потрібно надати першу допомогу і доставити в лікарню, де його буде лікувати фахівець після діагностики.

Лікування триває від декількох тижнів до місяців в залежності від складності травми.

Травмування грудної клітини не рідкість. Забій легко отримати в побутових умовах, внаслідок ДТП або у вуличній бійці. У разі пошкодження одного або кількох ребер, слід негайно відправитися на консультацію до лікаря-травматолога. Лікар направить пацієнта на рентген, і уважно вивчивши знімок, зуміє точно визначити ступінь тяжкості травми і призначить необхідне лікування. Самостійно, в домашніх умовах можна діагностувати забій ребра, якщо яскраво виражені такі симптоми:

• травма супроводжується інтенсивним болем, пік якої припадає на момент травмування ребра;
• забій довгий час відгукується болем при русі і подиху;
• відчувається біль під час вдиху, при цьому стан схоже на брак повітря, внаслідок чого дихання утруднене;
• внаслідок пошкодження судин при ударі, навколо забитого з’являється велика гематома;
• можлива поява набряку навколо забитого місця, при пальпації набряку біль посилюється;
• підвищення температури шкіри або почервоніння на місці удару.

Що робити при ударі ребра?

Якщо забій правильно діагностовано, навколо травмованого місця немає виступів або вм’ятин, які супроводжують перелом ребер, слід перейти до надання першої медичної допомоги.

патанатомія

Груди – це верхня частина людського тулуба. Кістковий каркас, який захищає серце і легені, називається грудною кліткою. Грудна клітка утворена 12 парами ребер. Між ребрами розташовані міжреберні м’язи, судини і нерви. Ззаду все ребра з’єднуються з хребтом. У своїй передній частині десять пар верхніх ребер закінчуються хрящами. Еластичні реберні хрящі забезпечують рухливість грудної клітини. Хрящі семи верхніх пар ребер з’єднуються з грудиною. Хрящі VIII-X ребер з’єднуються один з одним, а XI і XII ребра лежать вільно, не співчленами в передній частині з іншими кістковими структурами.

Зсередини грудна клітка вистелена сполучнотканинноїоболонкою (внутригрудной фасцією) відразу під фасцією розташована плевра, що складається з двох гладких листків. Між листками є тонкий шар мастила, що дозволяє внутрішньому листку плеври при диханні вільно ковзати відносно зовнішнього. Тканина легкого утворена дрібними порожнистими бульбашками – альвеолами, в яких, власне, і відбувається газообмін.

Пошкодження плеври і легенів нерідко супроводжується розвитком ускладнень – гемоторакса і пневмотораксу. При гемотораксе кров скупчується між зовнішнім і внутрішнім листками плеври. При пневмотораксі в грудній клітці накопичується повітря. Легке стискається, зменшується в об’ємі, альвеоли спадаються і перестають приймати участь в диханні. Перелом ребер з пошкодженням легені може супроводжуватися проникненням повітря в підшкірну клітковину (підшкірної емфіземою). При пошкодженні міжреберних судин може розвинутися сильна кровотеча в плевральну порожнину або м’які тканини.

КТ ОГК (MIP): множинні переломи ребер, в т. Ч. Зі зміщенням уламків.

Лікувальна фізкультура

Занадто довго не зростається перелом ребра? Виконання вузько лікувальних вправ сприяє швидкому зрощенню кісткових уламків. Починати заняття потрібно тоді, коли при рухах не відчувається біль і виконувати їх слід щодня.

У домашніх умовах рекомендовано виконання наступного комплексу вправ:

• в положенні сидячи руки підняти над головою і протримати їх приблизно 1-3 секунди. Повільно руки опустити вниз без різких рухів. Повторити п’ять разів;
• підняти плечі сидячи на стільці, на 5 секунд зафіксувати положення. Потім плечі повільно опустити. П’ять разів повторити вправу;
• зайняти положення стоячи. Плавно підняти руки, повільно потягнутися. Повторити 3-4 рази.

З кожним днем ​​в день кількість повторень поступово потрібно збільшувати навіть до десяти разів. Корисною при травмах грудної клітки є також дихальна гімнастика. Вона запобігає виникненню кисневого голодування, а також сприятливо впливає на загальне самопочуття потерпілого в період відновлення після травми.

З пошкодженням м’яких тканин

Ознаки зламаного ребра, ускладненого ушкодженнями внутрішніх органів і м’яких тканин, безпосередньо залежать від характеру травми. Класифікувати їх можливо наступним чином:

Найчастіше серед даних видів переломів діагностуються травми легкого. У свою чергу вони також можуть викликати ускладнення у вигляді тривалих запальних процесів, плевропульмонального шоку, дихальної недостатності.

Діагностика перелому ребра, код за МКХ 10

Лабораторні дослідження, як правило, не корисні для оцінки окремих переломів ребер. Однак дослідження сечі у випадках переломів останніх ребер на предмет гематурії може вказувати на асоційовану ниркову травму.

Випробування функції легень – вимір газів в артеріальній крові, використовуються для визначення контузії легень, але такий підхід не покаже перелом ребер абсолютно точно.

Візуальні методи дослідження – найбільш ефективні процедури для визначення наявності і локалізації переломів. Передньо-задня і бічна проекція рентгенограми грудної порожнини використовується регулярно з тим, щоб допомогти в діагностиці переломів ребер.

В цілому рентгенограми є набагато більш корисними в діагностиці лежать в основі супутніх ушкоджень, в тому числі гемоторакса, пневмотораксу удару легкого, ателектазу, пневмонії та судинних ушкоджень.

Варто відзначити, що перелом грудини або перелом лопатки дозволяє підозрювати переломи ребер в переважній кількості випадків.

Отримання серії знімків ребер залишається спірним, оскільки додаткова інформація рідко змінює клінічну картину або лікування. Докладні рентгенограми можуть бути корисні в оцінці першого і другого ребра і від сьомого до дванадцятого ребра. Формальна рентгенографія може бути корисна для документування зловживаннями діагностикою в юридичних цілях.

Діагностична чутливість вище розташованих ребер дещо слабше. Однак при наявності яскравої клінічної картини лікування переломів незалежно від рентгенографічного результату.

Травми аорти тісно пов’язані зі зміщенням уламків ребер більш ніж на 8 см в найширшій точці середостіння, що добре помітно на вертикальній передньо-задньої рентгенограмі.

УЗД також забезпечує швидку діагностику з відсутністю радіаційного опромінення. Переваги включають в себе діагностику перелому в найбільш складних областях у дітей і діагноз інших пошкоджень, які можуть бути пропущені на рентгенограмах.

Невеликі попередні дослідження показують, що УЗД може бути більш чутливим, ніж рентгенографія грудної клітини у виявленні переломів ребер і комфортнішим для фахівців, які проводять дослідження.

лікування

• Основними методами лікування неускладнених переломів ребер є знеболювання і іммобілізація.
• В стаціонарі пацієнту проводять спіртопрокаінову ю блокаду.
• У проекції перелому вводиться новокаїн і 1 мл 70% етилового спирту.
• Грудна клітка фіксується циркулярною пов’язкою еластичним бинтом.
• При ознаках дихальної недостатності проводяться кисневі інгаляції.
• При пневмотораксі і великому гемотораксе проводять пункцію плевральної порожнини, відводячи таким чином повітря або кров.
• При малому обсязі крові при гемотораксе пункція не потрібно, розсмоктування відбувається і без втручань.
• Терміни лікування перелому ребер варіюють від 3 до 4 тижнів в середньому.

клінічний випадок

Пацієнт М. поступив в приймальне відділення зі скаргами на слабкість, біль в правій стороні грудної клітки і утруднення дихання. З анамнезу: У стані алкогольного сп’яніння впав на асфальт, ударившись грудною кліткою об великий камінь.

• При огляді:
  В області 5-8 ребер справа по пахвовій лінії на шкірі синець, невеликий набряк м’яких тканин. Блідість шкірних покривів. При пальпації болючість і крепітація в області 6-7 ребра. Задишка до 20 дихальних рухів в хвилину, дихання поверхневе, пульс – 88 ударів в хвилину. При обстеженні виявлено правобічний гемоторакс і перелом 6 і 7 ребра праворуч.
• Лікування:
  купірування больового синдрому, іммобілізація грудної клітини, інфузійна терапія, інгаляції кисню, пункція плевральної порожнини з відведенням 80 мл крові.

Перелом ребра викликається загрозою фізичної розправи на грудну клітку. За даними статистики такі травми спостерігаються у 70% людей, що звертаються до травматолога з приводу підозри на ушкодження грудної клітини, і у 16% пацієнтів з переломами. Найчастіше порушується цілісність IV-VII ребра і цей факт пояснюється тим, що в області їх розташування немає корсета з м’язів, який захищає інші ребра, і вони не володіють такою гнучкістю як розташовані нижче.

Тяжкість травм ребер багато в чому залежить від різновиду перелому і наявності пошкоджень оточуючих його тканин і органів. Майже в 60% випадків такі травми супроводжуються ураженнями легенів, плеври, стравоходу, печінки, судин і серця. Вони є найбільш важкими і можуть викликати летальний результат. Небезпечними вважаються і такі переломи, які супроводжуються порушенням цілісності кількох ребер або множинними розломами. У таких випадках ймовірність розвитку важких ускладнень значно збільшується. Прості травми ребер зазвичай зростаються самостійно і не становлять небезпеки для здоров’я і життя хворого.

Пошкодження ребер частіше спостерігаються у дорослих (особливо у літніх людей), т. К. Дитяча грудна клітка більш еластична і менш схильна до таких травм. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, різновидами, симптомами, способами надання першої допомоги потерпілому, методами лікування переломів ребер і особливостями постільного режиму і сну при таких травмах.

Як довго ребра зростаються після перелому?

Незалежно яким фактором викликаний перелом ребра, симптоми і лікування безпосередньо взаємопов’язані. Саме за симптомами визначається тактика лікування, тривалість якого залежить від складності травми.

Як довго зростаються переломи ребер? При неускладнених одиничних переломах зрощення кісток у дорослих зазвичай продовжується від 3 тижнів до 1,5 місяця, у дітей – 2-3 тижні. По закінченню цього періоду в більшості випадків повністю відновлюється працездатність.

Але є також деякі фактори, від яких залежить ефективність лікування і те, як довго зростається перелом ребер. Уповільнення зрощування кісткових уламків залежить від таких особливостей:

• похилий вік потерпілого;
• ускладнення загального стану хворого супутніми хронічними захворюваннями;
• важкі переломи з великим зміщенням уламків;
• множинні або двосторонні переломи зростаються довше в порівнянні з простими;
• помилки при діагностуванні та лікуванні уповільнюють процес відновлення. Це може бути неповна іммобілізація, або ж неточне зіставлення зміщених уламків і інші фактори.

Скільки може хворіти перелом ребра? Протягом всього періоду лікування потерпілий може відчувати дискомфорт і біль. При цьому біль може раптово виникнути, тому в період відновлення дуже важливо дотримуватися встановленого лікарями режим і відмовитися від важких фізичних навантажень.

Іноді навіть звичайні лікувальні вправи можуть викликати дискомфорт, особливо відчувається це в перші 2-3 дні після травми, коли ще зберігається больовий шок.

Як організувати побут

Неускладнені переломи лікують в домашніх умовах згідно з програмою, створеної лікарем. Зазвичай в таку програму входить дотримання прийому ліків, постільного режиму, щоденна дихальна гімнастика, дієтичне харчування. Залежно від віку, наявності супутніх захворювань, адекватності лікування тривалість реабілітаційного періоду може бути різною.

Що робити при переломі ребер:

• уникати фізичної та психічної навантаження;
• відмовитися від надмірної активності;
• використовувати корсети, бинтові пов’язки, стрічки з лейкопластиру для фіксації.

Для прискорення процесу необхідно виконувати лікарські прописи, організовувати сон, займатися фізкультурою.

Правильний відпочинок або як спати при переломі ребер

Поверхня спального місця повинна бути пружною і рівною. Під час сну під голову і коліна підкладають валики для полегшення дихання, розслаблення м’язів преса, обмеження рухів. Вибір пози для відпочинку залежить від локалізації перелому, визначається за порадою лікаря. Якщо людина не може спати лежачи, оптимальним буде напівсидячому положенні на кріслі або ліжка. Для зручності підкладають напівтверді диванні подушки під спину і на підлокітники.

Лікувальна гімнастика – основа загоєння травми

Перелом навіть одного ребра призводить до тривалого порушення дихальних рухів і оборотної атрофії м’язів, що забезпечує акт дихання. Для запобігання застою в легенях, відновлення нормальної функції органів дихання, попередження розвитку плевральних спайок рекомендують дихальну гімнастику. У перші дні після отриманої травми використовують легкі щадні вправи з мінімальною фізичною навантаженням.

• повільний вдих через ніс з максимальним заповненням легенів;
• затримка дихання на 2 сек;
• повільний видих;
• повтор 10 разів.

Вправи проводять під контролем лікаря. Їх призначення розглядається в індивідуальному порядку в кожному конкретному випадку.

Харчування при переломах ребер

Харчуванню відводиться не остання роль в процесі відновлення переломів. Для швидкого загоєння організму потрібно кальцій, фосфор, магній, вітаміни групи В, цинк, фолієва кислота. Ці елементи містяться в молочних продуктах, морській рибі, креветках. Джерелом корисних речовин вважається яловичина, куряче м’ясо, яйця. Багато вітамінів в бананах, зелених листових овочах. Кращому засвоєнню кальцію сприяють вівсяна і гречана крупи, бобові, насіння гарбуза і соняшника.

Прочитайте огляд про найефективніших препаратах кальцію при переломах.

При переломах необхідно виключити спиртне. Алкоголь може порушувати функціонування клітин, що формують кістку. Кавовмісні напої сприяють втраті кальцію з сечею. Краще утриматися від вживання кави, міцного чаю, солодких газованих напоїв. Це відноситься і до шоколаду. Бажано обмежити солодкі продукти, використання жирів.

Комплекс лікувальних заходів

По завершенні діагностичних заходів потерпілому потрібно проходження курсу лікування. Даний етап часто проходиться пацієнтом в межах лікувального закладу.

Передбачається обов’язкова госпіталізація в разі:

• Кризових явищ в області основи хребта;
• Присутності численних пошкоджень;
• Виявлення переломів закінчень з одночасним присутністю недостатності дихального процесу;
• Діагностування перелому ребра патологічного характеру прояви.

Для стабілізації стану пацієнта створюється спокій. Протягом перших днів повинна сформуватися кісткова мозоль. Для цього пацієнтові заборонені будь-які переміщення, він повинен дотримуватися виключно постільний режим.

Після закінчення 2-3-денного проміжку він починає поступово сидіти на поверхні ліжка, здійснювати спроби вставати і прогулюватися в межах лікарняної палати. Залежно від місця пошкодження визначається сторона, на якій дозволяється проводити час в стані спокою. Показанням для перекладу на звичайний режим є завершення 2-3-тижневого періоду.

Важливим етапом в лікуванні є задіяння знеболюючих медикаментозних засобів. Їх головна мета – стабілізація дихального процесу, що гарантує профілактичний аспект пневмонії і попередження виникнення дихальної недостатності.

Для збереження стану спокою до моменту повного відновлення застосовується бандаж. Він є ефективним засобом при виявленні множинних і закінчать переломів. За рахунок даного методу забезпечується нівелювання больових синдромів, а також знижується ризик зміщення відламків кістки.

При виявленні характерною симптоматики слід негайно звертатися за медичною допомогою. В іншому випадку можливий летальний результат.

Перелом ребра, симптоми і лікування якого взаємопов’язані, вважається поширеним пошкодженням грудної клітини. Подібний діагноз ставиться в 16% випадків від загальної кількості переломів. У осіб похилого віку таке явище діагностується частіше, ніж у молодих людей. Це пов’язано з низькою еластичністю кісток грудної клітини.

Які ускладнення може призвести до травмування грудини?

Поряд з тим, що травматологи не відносять травми грудної клітини до категорії небезпечних для людського життя, але ускладнення після перелому ребер досить часто провокують виникнення і прогресування важких і тривалих захворювань.

Чим загрожують подібні ускладнення і які наслідки вони можуть викликати? Небезпека їх полягає в нанесенні ушкоджень життєво важливих органів грудної клітини. Мікротравма при цьому може бути нанесена не тільки зовнішнім травматичним чинником, а й гострими краями змістилися при ударі уламків.

Ускладнений перелом ребер зі зміщенням найбільш небезпечний, якщо в процесі травми порушено серце, порожнинуплеври, трахеї і кровоносні канали або тканини легенів.

пневмоторакс

Клінічну картину, при якій скупчення повітря всередині плеври порушує повноцінність функціонування легкого в травмованій стороні, називають пневмотораксом.

У травматології виділяють три різновиди пневмотораксу, коли при переломі ребер зачеплено легеню:

• відкритий. Виникає ускладнення при утворенні наскрізний рани, що проходить крізь плевру до зовнішньої поверхні тіла. У таких ситуаціях легке в зазнала травми стороні не приймає участі в дихальному процесі, оскільки при досягненні між зовнішнім середовищем і плеврою однакового тиску відбувається його спадання;
• закритий. Що це таке і які симптоми при переломі ребра спостерігаються при виникненні закритого пневмотораксу? Коли легке пошкоджено, то здатний проникати в нього повітря заповнює простір плеври. Внаслідок цього в ураженій легені порушується дихальна функція;
• клапанний. Вельми неприємну і складну клінічну картину викликає перелом ребра зі зміщенням, в результаті якого може утворитися клапанний пневмоторакс. У зоні пошкодження виникає специфічний клапан, крізь який при вдиху повітря надходить всередину, але при цьому назад клапан його не випускає. Накопичення повітря підвищує тиск всередині плеври, збільшує в міру накопичення обсяг плеврального мішка, що відсуває в бік органи середостіння. При цьому значно знижується частота і повноцінність дихальних рухів неушкодженим легким.

Кожна з форм пневмотораксу може викликати у потерпілого тяжку недостатність дихальної та серцево-судинної функцій. При клапанної формі обмеження дихання трапляється набагато швидше ніж при відкритому типі патології.

Ще пневмоторакс буває двостороннім. Провокуючим фактором такого типу ускладнення може бути множинний перелом ребер, симптоми патології при цьому виражаються відразу з обох сторін грудної клітини. Згідно статистики двосторонній пневмоторакс практично в 90% всіх зафіксованих випадків призводить до летального результату.

гемоторакс

Які ознаки при переломі ребра вказують на гемоторакс і що мають на увазі під цим ускладненням? Це стан, коли в плевральній порожнині накопичується кров з пошкоджених судин і артерій. Такі травми може викликати міжреберний перелом.

У таких ситуаціях тканини легені стискаються, плевральна порожнина зменшується в об’ємі, в стороні заподіяння травми порушується процес дихання. Значно ускладнює ситуацію внутрішньо кровотеча, визначити яке можна надмірним зблідненням шкірних покривів, занадто частим серцебиттям, появою холодного поту і втратою орієнтації в просторі.

Перелом ребер, симптоми якого підтверджують виникнення гемоторакса, досить небезпечний, оскільки при цьому порушується функціонування не тільки травмованого легкого, але і здорового.

тампонада серця

Виникає патологія при розриві гострими краями кісток стінок серця або пошкодженні важливих кровоносних судин. В результаті кровотечі в зоні перикарда накопичується велика кількість крові, серцеві м’язи від цього стискаються і не можуть повноцінно функціонувати. Процес кровонаповнення поступово зменшується і призводить це до гострої серцевої недостатності.

Ознаки перелому ребра у дорослого, ускладненням якого є тампонада серця, такі:

• різке зниження тиску. Показники, як верхній, так і нижній набагато менше норми;
• глухі, майже нечутні тони серця;
• мінімальне наповнення пульсу;
• набряк легенів;
• вибухне шийних вен;
• знижена кількість виробленої сечі через виникнення гострої ниркової недостатності.

Внутрішнє або зовнішнє кровотеча

Негайна допомога при переломі ребер необхідна потерпілому при виникненні зовнішнього або внутрішнього кровотечі, спричиненої травмами та розривами кровоносних артерій і судин.

Якщо виявити зовнішнє кровотеча зовсім нескладно, то розпізнати внутрішнє самостійно досить важко. При зовнішньому виділення крові визначається станом рани, тоді як при внутрішньому вона накопичується всередині грудної порожнини.

Перші симптоми при переломі ребер, що вказують на кровоточивість всередині грудини, такі:

• різке і значне зниження тиску;
• холодність і блідість шкіри потерпілого;
• помітне зменшення кількості вироблюваної нирками сечі;
• порожнину, в якій накопичується кров, збільшується в об’ємі;
• виступ холодного поту;
• порушення свідомості, можлива навіть повна втрата.

При значній втраті крові у хворого може виникнути травматичний шок через кисневе голодування тканин. Якщо внутрішня кровотеча спровокував перелом ребра, лікування обов’язковому порядку повинно бути медикаментозним і професійним.

Без адекватної допомоги патологія ще більше буде прогресувати, в результаті виникне гіпоксія нирок, серця і нервової системи, що в більшості випадків закінчується смертю потерпілого.

Ускладнення інфекційного характеру

Навіть перелом одного ребра шкоду здоров’ю може принести, якщо при отриманні травми у потерпілого виникла відкрита рана. Крізь неї всередину організму можуть проникнути патологічні інфекційні мікроорганізми, які здатні істотно ускладнити стан хворого і лікування при переломі ребер. Проникли в організм інфекції можуть спровокувати гнійно-некротичні освіти і сепсис.

Якщо в процесі лікування травми хворий тимчасово обмежений в русі, що характерно для множинних переломів, то інфіковані агенти через порушення захисних функцій тканин легкого можуть проникнути в альвеоли і бронхи, і спровокувати розвиток застійної пневмонії.

Це найбільш часто зустрічаються ускладнення і всі вони вказують на те, що, підозрюючи перелом ребер, допомога повинна бути надана лікарем-травматологом. Покладатися на випадок не варто, оскільки без професійного огляду виявити тяжкість стану практично неможливо, а будь-які ускладнення, навіть найнезначніші, можуть призвести до тяжких наслідків.

Лікування перелому ребер

Лікування в стаціонарі при переломі ребер необхідно на початкових етапах для здійснення коректного знеболювання і накладення постійної пов’язки на грудну клітку. При наявності ускладнень або при серйозному порушенні дихання і серцевої діяльності проводиться тривале лікування, спрямоване на стабілізацію хворого і нормалізацію життєвих показників.

• У стаціонарі здійснюються такі процедури:
  Новокаїнова блокада. Новокаїнова блокада є методом знеболення шляхом введення новокаїну (або іншого місцевого анестетика) в місце перелому. Завдяки цьому тимчасово знижується чутливість нервових волокон і усувається болюче відчуття. Новокаїнова блокада може бути здійснена одноразово, однак при необхідності процедуру повторюють кілька разів. Перед виконанням блокади проводиться обов’язкова алергічна проба з новокаїном, так як даний препарат здатний викликати важкі алергічні реакції.
• Знеболювання наркотичними препаратами. При неможливості проведення новокаїнової блокади або з будь-яких інших міркувань хворого можна знеболити за допомогою наркотичних анальгетиків. Однак у зв’язку з великою кількістю побічних ефектів і можливим розвитком залежності їх застосовують тільки в разі крайньої необхідності і протягом нетривалого періоду часу.
• Накладення гіпсової пов’язки. Пацієнтам, здатним тривалий час знаходиться в гіпсовій пов’язці (молоді люди без супутніх патологій), накладають гіпсовий корсет, який обмежує амплітуду рухів грудної клітки, тим самим стабілізує кісткові уламки, знижує больові відчуття і стимулює черевної тип дихання (за допомогою діафрагми).
• Накладення кругової чи не здавлює пов’язки. Пацієнтам, які погано переносять важкий гіпсовий корсет, може бути накладена кругова чи не здавлює пов’язка за допомогою еластичних бинтів.
• Іммобілізація кісткових уламків за допомогою спеціальних пристосувань. При наявності масивних ребрових панелей або при двосторонніх переломах ребер може знадобитися установка спеціальних пластин, які до зрощення кістки будуть утримувати відламки в правильному положенні і формувати жорсткий каркас грудної клітини. Даний спосіб фіксації кісткових уламків вимагає тривалого постільного режиму, тому він показаний тільки в разі крайньої необхідності.

Чи потрібен постільний режим при переломі ребер?

При неускладненому переломі одного або двох ребер лікування може проходити на дому. При цьому рекомендується постільний режим в положенні сидячи протягом 1 – 2 тижнів і легка дихальна гімнастика. Важких фізичних навантажень і різких рухів слід уникати впродовж одного місяця. При важких переломах ребер, коли виникає необхідність у фіксації кісткових уламків за допомогою спеціальних пристосувань, може бути призначено постільний режим на строк до одного місяця.

Коли потрібна операція при переломі ребер?

У більшості випадків при неускладненому переломі ребер немає необхідності в оперативному лікуванні. Проте, при розвитку ряду ускладнень, коли самостійне відновлення неможливо, а медикаментозне лікування є недостатньо ефективним, може знадобитися оперативне втручання.

Хірургічне лікування необхідно в наступних ситуаціях:

• Відкрита рана грудної клітини. Відкрите поранення грудної клітини вимагає хірургічного лікування, так як необхідна первинна обробка країв рани з видаленням нежиттєздатних фрагментів тканин, перев’язування кровоточивих судин, введенням антибактеріальних препаратів і подальшим ушиванням рани.
• Пневмоторакс. При клапанному пневмотораксі необхідно видалити з плевральної порожнини надлишок повітря. Домагаються цього шляхом введення в порожнину плеври спеціальної трубки, до якої підключають вакуумний насос.
• Гемоторакс. При скупченні крові в порожнині плеври необхідно її видалення, так як вона здавлює легені і органи середостіння. Для цього в порожнину плеври вводять спеціальну трубку, по якій відкачують кров (при необхідності її фільтрують і вливають назад в судинне русло пацієнта). Однак якщо кровотеча в плевральній порожнині не припиняється самостійно, виникає необхідність в проведенні відкритої операції, під час якої судину що кровоточить перев’язують.
• Пошкодження серця, великих кровоносних судин, кровотеча. При пошкодженні серця, великих кровоносних судин, наявності внутрішньої кровотечі необхідна екстрена операція, спрямована на якнайшвидше відновлення цілісності життєво важливих органів.
• Значне зміщення кісткових уламків. Значне зміщення кісткових уламків вимагає хірургічного втручання, під час якого проводиться їх зіставлення і фіксація.

Хірургічне лікування також може знадобитися при пошкодженні органів черевної порожнини, при важкому забитті легкого, при наявності сторонніх предметів в ранової каналі або в порожнині плеври.

Як довго зростається перелом ребра?

Зрощення одиничних неускладнених переломів ребер зазвичай триває 3 – 5 тижнів у дорослих і 2 – 3 тижні у дітей, після чого працездатність повністю відновлюється. Однак певні фактори можуть збільшити термін зрощення перелому.

Зрощення перелому ребер сповільнюється в наступних ситуаціях:

• похилий вік хворого;
• важкий загальний стан пацієнта;
• переломи зі зміщенням уламків;
• множинні ускладнені переломи;
• помилки в лікуванні (неточне зіставлення відламків, неповна іммобілізація).

Які медикаменти призначаються при переломі ребер?

Основу медикаментозного лікування перелому ребер становлять знеболюючі препарати. Найчастіше призначаються нестероїдні протизапальні засоби, однак в деяких випадках вдаються до сильнодіючих наркотичних знеболювальних препаратів.

При переломі ребер застосовуються такі ненаркотичні знеболюючі препарати:

• Німесил. Німесил є нестероїдних протизапальних препаратом. Блокує фермент, який бере участь в синтезі речовин, необхідних для формування больового відчуття. Приймається всередину після їжі. Разова доза 100 мг. Знеболюючий ефект розвивається протягом години і триває 8 – 12 годин. Приймати слід 2 рази на день, не більше двох тижнів.
• Диклофенак. Диклофенак також є нестероїдним протизапальним препаратом. Приймається внутрішньо під час їжі по 25 – 50 мг 2 – 3 рази на добу. Максимальна добова доза становить 150 мг.
  При переломі ребер використовуються наступні наркотичні препарати:
• Морфін. Морфін є золотим стандартом при лікуванні сильного больового синдрому. У терапевтичних дозах пригнічує передачу больових імпульсів в центральну нервову систему. Знижує емоційну реакцію на біль, викликає стан душевного комфорту і благополуччя. У високих дозах виробляє снодійний ефект. Вводиться підшкірно по 1 мл 1% розчину кожні 4 – 6 годин. Разова доза 10 мг. Максимальна добова доза 50 мг. При підшкірному введенні знеболюючий ефект розвивається через 10 – 30 хвилин і триває 4 – 5 годин.
• Промедол. Промедол порушує передачу больових імпульсів в центральну нервову систему. Знеболююча дія більш слабка і менш тривала, ніж у морфіну. Змінює емоційне забарвлення болю, надає протишокову і слабку снодійну дію. 1 мл 1% розчину вводиться підшкірно в разовій дозі 10 – 40 мг. Знеболюючий ефект розвивається через 10 – 20 хвилин і триває 2 – 4 години. Максимальна добова доза 160 мг.

При розвитку застійної пневмонії або іншого інфекційного ускладнення призначаються антибактеріальні препарати. Вибір антибіотиків грунтується на мікробіологічному дослідженні патологічних матеріалів (мокрота, гнійні виділення), так як воно дозволяє судити про чутливість мікроорганізмів до використовуваних ліків.

При підозрі на інфекційне ускладнення використовують наступні антибіотики:

• Амоксиклав. Комбінований препарат амоксициліну (антибіотик широкого спектру дії) і клавуланової кислоти. Згубний щодо аеробних і анаеробних бактерій. Застосовується всередину по 250 мг 3 рази на добу. За тяжкого перебігу інфекції – 500 мг 3 рази на добу або внутрішньовенно по 1,2 г 3 – 4 рази на добу в залежності від тяжкості інфекції. Курс лікування – 14 днів.
• Цефтриаксон. Антибіотик широкого спектру дії, вбиває безліч аеробних і анаеробних мікроорганізмів. Вводиться внутрішньом’язово в дозі 0,5 – 1 г кожні 12 годин. Максимальна добова доза 4 г. Тривалість лікування 7 – 14 днів залежно від тяжкості інфекції.

Реабілітація після перелому ребер

Повернення до спортивної діяльності після перелому ребер можливий не раніше, ніж через 1 – 2 місяці після отримання травми і залежить від інтенсивності больового синдрому. Важкі тренування і фізичне навантаження не рекомендуються протягом як мінімум перших 3 тижнів. Вітається поступове збільшення рухової активності, яке повинно ґрунтуватися на власному сприйнятті больового відчуття.

Протягом перших тижнів після перелому рекомендується практикувати дихальну гімнастику, яка дозволяє зміцнити мускулатуру, поліпшити загальний стан і нормалізувати надходження кисню в організм.

Переважна більшість переломів ребер, не пов’язаних з патологічним субстратом, добре і швидко заживають. Повернення до нормальної щоденної діяльності можливо вже через кілька тижнів після отримання травми.