Епідуральна анестезія: показання, наслідки, ускладнення пологів та шкода дитині

Анестетик вводиться в епідуральний простір, який оточує спинний мозок . Це пригнічує передачу сигналу в його нервах, чим досягається блокада чутливої та рухової функції нижньої частини тіла.

Завдяки цьому методу анестезії ви не відчуватимете біль, але будете при свідомості.

“Слід розрізняти спінальну та епідуральну анестезії, – пояснює Михайло Медвєдєв.

В пологах застосовується епідуральна, вона з катетером, через який можна додавати ліки тривало “.

• пацієнта просять сісти та вигнути спину колесом, або лягти на бік та ніби звернутись калачиком;
• потім йому вводять ін’єкцію локального анестетика, щоб знеболити місце, куди буде введено безпосередньо епідуральну аналгезію;
• за допомогою голки пацієнту вводять епідуральний катетер, який має вигляд маленької пластикової трубки. Потім голку прибирають, а катетер лишається;
• коли буде вводитись катетер пацієнт може відчувати дискомфорт.

Епідуральну анестезію вводять для знеболення вагінальних пологів.

” Ведення спінальної анестезії потребує часу. Тому, якщо ситуація критична, лікарі, звичайно, будуть використовувати загальний наркоз” , – пояснює лікар-анестезіолог Андрій Сем’янків.

Альтернативи знеболенню у пологах, показання та протипоказання епідуральної анестезії

Тисячоліттями жінки терпіли пологові болі й стільки ж часу людство шукало можливість позбавити породіль цих страждань.

О дин з перших записів, де описується спроба полегшити муки породіллі, датований першим віком нашої ери.

Грецький лікар Соранус припускав , що біль можуть зменшувати дотики теплих рук та компреси з теплої оливкової олії. Цікаво, що й нині при партнерських пологах у переймах чоловікам радять робити жінці легкий масаж попереку.

Партнерські пологи: що варто про них знати

Також є свідчення того, що жінкам у пологах давали алкоголь.

У 17 сторіччі американський публіцист, медик та біолог Мезер Коттон радив жінкам використовувати настоянку з печінки та жовчного міхура вугря, запечені у духовці.

У 19 сторіччі лікар Бенджамін Руш рекомендував жінкам кровопускання.

Він вважав, що пологовий біль стимулює нервову систему жінки, й це може мати дуже небезпечні побічні ефекти. Тому радив випускати під час пологів приблизно півтора літра крові.

Розвивалась і фармакологія, тож лікарі все сміливіше використовували як знеболювальне опіум та морфій.

Перші успішні пологи, які знеболили медикаментозно, відбулися у США в 1847 році.

Дружині поета Генрі Лонгфелло, Фанні Лонгфелло дали етер і жінка, яка перед цим вже народила двох дітей без анестезії, назвала це ” благословенням нашого часу “.

Проте таке знеболення пологів викликало великий резонанс у суспільстві.

Післяпологова депресія: коли мовчання коштує життя

Дехто підтримував це, а дехто вважав, що якщо бог вирішив, що це має бути боляче, хто ми такі, щоб пручатись цьому?

Нині епідуральна аналгезія – це золотий стандарт знеболення пологів.

Американська академія сімейної медицини стверджує , що бажання породіллі знизити свій рівень болі – вже є достатнім приводом для проведення ЕА.

Приблизно ⅔ жінок , які не мали епідуральної анестезії, описували свій біль як “жахливий” та “нестерпний”.

” Але слід пам’ятати, що ВООЗ радить фізичні та психологічні методи знеболення, партнерські пологи, а вже потім, я кщо це не допомагає, можна подумати й про епідуральну аналгезію .

В США, наприклад майже 100% пологів ЕА і це погано, на мій погляд “, – висловлює свою думку Михайло Медвєдєв.

Введення цього типу анестезії може бути доцільно при таких станах :

• прееклампсія у матері: в цьому випадку вводять препарати, які не дають тиску породіллі підвищуватись, полегшують пологи та знижують ризики кесаревого розтину;
• патології шийки матки, які дозволяють вагінальні пологи, але ускладнюють розкриття матки;
• стимуляція пологів окситоцином: це посилює біль і введення анестезії в такій ситуації – це гуманно.

Протипоказаннями для епідуральної анестезії є:

• стеноз (звуження) аортального клапану;
• анатомічна деформація хребта;
• алергія на препарат;
• синдром Елерса-Данлоса (генетичні розлади сполучної тканини);
• проблеми згортання крові;
• інфекції на шкірі спини в місці уколу;
• стани з низьким артеріальним тиском;
• погіршення стану плода у пологах (дистрес),
• відмова породіллі.

Якими можуть бути наслідки епідуральної анестезії

Але є ризик таких побічних ефектів:

• зниження тиску, що може спричинити запаморочення та нудоту;
• ви можете тимчасово втратити здатність контролювати дефекацію;
• головний біль;
• свербіж в місці ін’єкції;
• пошкодження нерва.

Багато мам після пологів з епідуральною анестезією скаржаться на тривалі болі в спині, саме в місці уколу, а також розповідають про те, що від неї у них мігрені.

Але Кирило Венцковський зауважує, що не варто плутати “мігрень” та “постпункційний головний біль”.

” Постпункційний головний біль – це ускладнення. Воно може бути пов’язане з анатомією пацієнта та/або технікою виконання анестезії, коли пошкодили тверду мозкову оболонку. Через отвір пошкодження може підтікати ліквор, що буде впливати на внутрішньочерепний тиск і викликати постпункційний больовий синдром “, – пояснює гінеколог.

Лікар також додає, що в такого головного болю є особливість: він виникає лише в положені стоячи.

” При мігрені положення тіла не впливає на інтенсивність та характер болю. Але остаточний діагноз має встановити лікар “, – додає Венцковський.

А от біль у спині він пояснює якістю використаного катетеру та технікою введення анестезії.

Американська спільнота анестезіологів стверджує , що ризики отримати серйозні ускладнення – мінімальні.

За словами анестезіолога-реаніматолога Андрія Сем’янківа, такі серйозні ризики як параліч або смерть дуже рідкісні.

Акушер-гінеколог Кирило Венцковський розповідає, звідки пішли страхи про параліч після введення ЕА:

” Епідуральну аналгезію активно використовували у 60-70 роках для людей похилого віку, чий стан здоров’я не дозволяв вводити їм загальний наркоз протягом операції.

Через вік та супутні захворювання, у таких людей частіше виникали ускладнення.

Наприклад, були публікації, що ЕА погіршує еректильну функцію у чоловіків. Але додати нюанс, що у чоловіків віком 80 років – “забули”.

Так і народжуються міфи “, – каже лікар.

А як щодо дитини?

Михайло Медвєдєв розповідає, що раніше використовували для знеболення наркотичні препарати, які могли провокувати гіпоксію та навіть смерть у плода. Проте зараз від таких практик повністю відмовились.

” Ці препарати не є токсичними для дитини, вони не долають плацентарний бар’єр і виводяться з організму приблизно протягом години “, – каже лікар.

Важливо знати, що Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує епідуральну анестезію, якщо породілля бажає такий вид знеболення пологів і не має для цього протипоказань.

Чи може епідуральна анестезія ускладнити пологи

Породіллі можуть боятися епідуральної анестезії, тому що вважають, що вона сповільнює пологи та пригнічує пологову діяльність.

Така думка з’явилась після дослідження 2014 року , яке дійшло висновку, що 2 стадія пологів у жінок, яким дали епідуральну анестезію, тривала суттєво довше, ніж тих, хто не отримав епідуральної анестезії.

Науковці дійшли таких висновків:

• епідуральна анестезія не впливає суттєво на тривалість пологів;
• не підвищує ризики епізіотомії (надріз вульви під час виходу головки дитини);
• не підвищує ризики кесарського розтину.

Це саме підтвердив мета аналіз 38 досліджень, в яких брали участь загалом 9658 жінок.

Проте Михайло Медвєдєв з власного досвіду додає, що епідуральна анестезія може скоротити перший період пологів, але подовжити другий.

” А кушер повинен розуміти ньюанси ведення пологів під епідуральною аналгезією. Такі пологи відрізняються від пологів без ЕА.

Також все залежить від того наскільки породілля виконує прохання персоналу і наскільки персонал досвідчений та вправний” , – каже він.

Лікар Медвєдєв додає, що жінки, яким потрібна ЕА, частіше мають проблеми зі здоров’ям, а це також може бути причиною вищої частоти втручань.

Чому деяким жінкам народжувати важче, а деяким легше – питання, яке цікавить і лікарів, і науковців, і на яке немає остаточної відповіді.

” Це може бути пов’язано і з больовим порогом, і з анатомічними особливостями, але я ще б не відкидав психологічний фактор, – перераховує Михайло Медвєвдєв .

З цим погоджується і Кирило Венцковьский:

“Все більше досліджень показують, що жінки, які проходили базову, не пов’язану з вагітністю психотерапію до народження дитини, народжують легше та легше переносять пологовий біль.

Це підтверджує і моя практика. Жінки, які народжують у мене і мають досвід якісної та ефективної психотерапії дійсно краще переносять пологи “.

Лікар додає, що якщо жінці конче необхідно знеболити пологи, відмовляти їй в цьому не етично.

Проте і нав’язувати аналгезію, якщо породілля нормально переносить перейми, також неправильно, уточнює Медвєдєв.

Наталія Бушковська, УП.Життя

Вас також може зацікавити:

Що потрібно знати про епідуральну анестезію під час пологів?

Анестезіолог лікарні Yale New Haven Health, доктор медичних наук, акушер-анестезіолог Єльського університету (Yale University) ПіДжей МакГуайр (PJ McGuire) розповіла, що перед пологами важливо дати жінці якомога більше інформації про епідуральну анестезію. Так вона зможе прийняти справді зважене рішення.

За оцінками експертів, у США у 70–75% породіль застосовують епідуральну анестезію як найпоширеніший і найефективніший тип анестезії для зменшення вираженості больового синдрому під час пологів. При епідуральній анестезії анестетик за допомогою голки або спеціального катетера вводиться в простір між твердою оболонкою спинного мозку та окістям хребців. При цьому породілля перебуває у свідомості, проте формується смуга оніміння від пупка до верхньої частини стегон. Як пояснила доктор П. МакГуайр, найважливіше, що мають знати жінки, це те, що у них є вибір, у тому числі право передумати і попросити епідуральну анестезію.

Які ж питання про епідуральну анестезію найчастіше ставлять жінки?

Який препарат вводять при епідуральній анестезії?

При епідуральній анестезії жінці вводиться комбінація місцевого анестетика та опіоїдного анальгетика, зазвичай фентанілу або гідроморфіну. Водночас дуже невелика їх кількість потрапляє в кровотік породіллі, отже, це безпечно для дитини та матері.

Чи боляче робити епідуральну анестезію?

Перед проведенням епідуральної анестезії жінці вводять місцеву анестезію, таким чином, надалі вона відчуває тільки тиск епідуральної голки, що вводиться.

Як швидко розвивається знеболювальний ефект епідуральної анестезії?

Знеболювальний ефект розвивається в середньому через 15 хв після початку введення лікарських засобів для епідуральної анестезії. Тривалість дії визначається тривалістю пологів — так, препарати вводять протягом усього цього періоду.

Коли під час пологів вводиться епідуральна анестезія?

Жінка може отримати епідуральну анестезію практично в будь-яку мить пологів, якщо вона може залишатися відносно нерухомою; однак таку анестезію зазвичай не призначають, якщо пологи близькі до завершення. Слід зазначити, що немає мінімального розкриття шийки матки, за якого проводиться епідуральна анестезія. Згідно з рекомендаціями Американського коледжу акушерів та гінекологів (American College of Obstetricians and Gynecologists), для її проведення достатньо запиту породіллі.

Чи сповільнює епідуральна анестезія пологи?

Лікар П. МакГуайр розповіла, що існують дані, що епідуральна анестезія зумовлює подовження періоду пологів у середньому на 20 хв. Водночас, на її думку, це невеликий період уповільнення.

Чи може жінка пересуватися після епідуральної анестезії?

Зазвичай жінкам доводиться залишатися у ліжку після епідуральної анестезії через зниження чутливості в ногах, що підвищує ризик падіння. Проте вони можуть рухати ногами і пересуватися в ліжку.

Чи безпечна епідуральна анестезія?

Епідуральна анестезія безпечна, але, як і за будь-якої медичної процедури, існує невисокий ризик виникнення побічних ефектів та ускладнень. Серйозні ускладнення (наприклад інфікування, тромбоутворення або пошкодження нервів) відзначають дуже рідко. Так, наприклад, ушкодження спинномозкових нервів виявляють менш ніж в 1% випадків. При цьому відновлення після пошкодження займає кілька тижнів. Інші можливі ускладнення включають зниження артеріального тиску, субфебрильну температуру тіла, свербіж шкіри, тяжкість і відчуття поколювання в ногах, головний біль, а також утруднення випорожнення сечового міхура під час епідуральної анестезії.

Чи може епідуральна анестезія спричинити хронічний біль у спині?

Лікар П. МакГуайр пояснила, що біль у спині після пологів розвивається через розтягнення м’язів і зв’язок тіла під час пологів, а не через епідуральну анестезію.

Що таке спінальний головний біль?

Головний біль, який часто називають спінальним головним болем, виникає менш ніж у 1% жінок, яким було проведено епідуральну анестезію. Такий головний біль пов’язаний з витіканням спинномозкової рідини з отвору, утвореного голкою під час проведення епідуральної анестезії. Зазвичай біль минає протягом тижня. У деяких випадках необхідне лікування.

Чи впливає епідуральна анестезія на дитину?

До кровообігу матері надходить невелика кількість лікарських препаратів, що застосовуються при проведенні епідуральної анестезії. У деяких випадках це може спричинити коливання артеріального тиску у дитини.

Чи змінилася епідуральна анестезія з часом?

Так. Ці зміни стосуються як застосовуваних препаратів та їх доз (на сьогодні застосовують мінімальні дози), так і пристроїв для введення лікарських засобів. Так, сьогодні використовують спеціальні помпи, за допомогою яких жінки можуть самостійно регулювати інтенсивність знеболювання.

Чи підвищує епідуральна анестезія ризик необхідності проведення кесаревого розтину?

Ні, епідуральна анестезія не підвищує ймовірність проведення кесаревого розтину. Однак є дані, що вона дещо підвищує ризик необхідності застосування під час пологів спеціальних інструментів, таких як вакуум або щипці.