17.3: Серце

Клуб даб, клуб даб, lub dub. Ось так зазвичай описується звук серця, що б’ється. У нормальному здоровому серці це єдині два звуки, які повинні бути чутні при прослуховуванні серця через стетоскоп. Якщо помічник лікаря чує щось відмінне від нормальних звуків луб даб, це ознака можливої аномалії серця. Що змушує серце видавати характерні луб дуб звуки? Читайте далі, щоб дізнатися. Малюнок \(\PageIndex<1>\) : Прослуховування серцебиття

Серце – м’язовий орган за грудиною (грудиною), трохи лівіше центру грудної клітини. Нормальне серце дорослого розміром приблизно з кулак. Функція серця полягає в перекачуванні крові по судинам серцево-судинної системи. Безперервний потік крові по системі необхідний для забезпечення всіх клітин організму киснем і поживними речовинами і для виведення їх метаболічних відходів.

будова серця

Серце має товсту м’язову стінку, яка складається з декількох шарів тканини. Внутрішньо серце розділене на чотири камери, по яких протікає кров. Кров тече всього в одному напрямку через камери завдяки серцевим клапанам.

Серцева стіна

• Ендокард – це самий внутрішній шар серцевої стінки. Він складається в першу чергу з простих епітеліальних клітин. Він охоплює камери серця і клапани. Тонкий шар сполучної тканини приєднується до ендокарда до міокарда.
• Міокард – це середній і найтовстіший шар серцевої стінки. Він складається з серцевого м’яза, оточеного каркасом колагену. У міокарді існує два типи клітин серцевого м’яза: клітини кардіостимулятора, які мають здатність легко скорочуватися; і клітини кардіостимулятора, які проводять електричні імпульси, які змушують кардіоміоцити скорочуватися. Близько 99 відсотків клітин серцевого м’яза складають кардіоміоцити, а решта 1 відсоток – клітини кардіостимулятора. Міокард забезпечується кровоносними судинами і нервовими волокнами через перикард.
• Епікард – це третій шар, який є частиною перикарда, захисного мішка, який охоплює і захищає серце. Перикард складається з двох мембран (вісцеральний перикард називається епікардом і парієтальним перикардом), між якими знаходиться заповнена рідиною порожнина. Рідина допомагає пом’якшити серце, а також змащує його зовнішню поверхню.

Камери серця

Малюнок \(\PageIndex<3>\) : Ця діаграма поперечного перерізу серця показує його чотири камери і чотири клапана. Червоні стрілки вказують на напрямок кровотоку по камерах серця.

Як показано на малюнку \(\PageIndex\) , чотири камери серця включають дві верхні камери, звані передсердями (сингулярні, передсердя) і дві нижні камери, які називаються шлуночками. Передсердя також називають приймальними камерами, оскільки кров, що надходить у серце, спочатку потрапляє в ці дві камери. Праве передсердя отримує кров з верхньої і нижньої частини тіла через верхню порожнисту вену і нижню порожнисту вену відповідно; а ліве передсердя отримує кров з легенів через легеневі вени. Шлуночки також називають розвантажувальними камерами, оскільки кров, що виходить з серця, проходить через ці дві камери. Правий шлуночок скидає кров в легені через легеневу артерію, а лівий шлуночок скидає кров до решти тіла через аорту. Чотири камери відокремлені один від одного щільною сполучною тканиною, що складається в основному з колагену.

Серцеві клапани

На малюнку \(\PageIndex\) також показано розташування чотирьох клапанів серця. Клапани серця дозволяють крові надходити з передсердь в шлуночки і від шлуночків до легеневої артерії і аорти. Клапани побудовані таким чином, що кров може протікати через них тільки в одному напрямку, запобігаючи тим самим зворотний потік крові. Чотири клапани:

1. тристулковий клапан, що дозволяє крові надходити з правого передсердя в правий шлуночок.
2. мітральний клапан, що дозволяє крові надходити з лівого передсердя в лівий шлуночок.
3. легеневий клапан, що дозволяє крові надходити з правого шлуночка в легеневу артерію.
4. аортальний клапан, що дозволяє крові надходити з лівого шлуночка в аорту.

Трикуспідальний і мітральний клапани також називаються атріовентрикулярними (або AV) клапанами, оскільки вони знаходяться між передсердям і шлуночком. Легеневий і аортальний клапани також називають напівмісячними клапанами, оскільки вони мають форму півмісяця.

Коронарний кровообіг

Кардіоміоцити м’язових стінок серця є дуже активними клітинами, оскільки відповідають за постійне биття серця. Ці клітини потребують безперервного надходження кисню і поживних речовин. Вуглекислий газ і продукти життєдіяльності, які вони виробляють, також повинні постійно видалятися. Кровоносні судини, які переносять кров до клітин серцевого м’яза і від них, складають коронарний кровообіг. Відзначимо, що кровоносні судини коронарного кровообігу забезпечують тканини серця кров’ю і відрізняються від кровоносних судин, які несуть кров до камер серця і з них як частина загального кровообігу. Коронарні артерії постачають багату киснем кров до клітин серцевого м’яза. Коронарні вени видаляють дезоксигенаційну кров з клітин серцевого м’яза.

• Є дві коронарні артерії: права коронарна артерія, яка постачає праву частину серця, і ліва коронарна артерія, яка постачає ліву частину серця. Ці артерії багаторазово розгалужуються на менші та менші артерії і, нарешті, на капіляри, які обмінюються газами, поживними речовинами та продуктами життєдіяльності з кардіоміоцитами.
• У задній частині серця дрібні серцеві вени стікають у більші вени і, нарешті, у велику серцеву вену, яка спорожняється в праве передсердя. У передній частині серця дрібні серцеві вени стікають безпосередньо в праве передсердя.

Циркуляція крові через серце

На малюнку \(\PageIndex\) показано, як кров циркулює по камерах серця. Праве передсердя збирає кров з двох великих вен, верхньої порожнистої вени (з верхньої частини тіла) і нижньої порожнистої вени (з нижньої частини тіла). Кров, яка збирається в правому передсерді, перекачується через тристулковий клапан в правий шлуночок. З правого шлуночка кров перекачується через легеневий клапан в легеневу артерію. Легенева артерія переносить кров до легенів, де потрапляє в легеневий кровообіг, віддає вуглекислий газ, підхоплює кисень. Насичена киснем кров повертається з легенів по легеневих венах (яких чотири) і надходить в ліве передсердя серця. З лівого передсердя кров перекачується через мітральний клапан в лівий шлуночок. З лівого шлуночка кров перекачується через аортальний клапан в аорту, яка згодом розгалужується на більш дрібні артерії, які несуть кров по всьому іншому тілу. Після проходження через капіляри і обміну речовинами з клітинами кров повертається в праве передсердя через верхню порожнисту вену і нижню порожнисту вену, і процес починається заново.

Малюнок \(\PageIndex\) : Блок-схема на цій діаграмі підсумовує шлях крові, який проходить, коли вона тече в серце, через і з нього. Простежте шлях кровотоку на діаграмі серця, коли ви слідуєте за ним через блок-схему.

Серцевий цикл

Малюнок \(\PageIndex<5>\) : Діастолу називають стадією наповнення, оскільки це коли шлуночки наповнюються кров’ю. Систолу називають стадією накачування, оскільки це коли шлуночки викачують кров з серця.

Серцевий цикл відноситься до єдиного повного серцебиття, яке включає в себе одну ітерацію луб і дуб звуків, почутих через стетоскоп. Під час серцевого циклу передсердя і шлуночки працюють узгоджено, так що кров ефективно перекачується через серце і з нього. Серцевий цикл включає дві частини, звані діастолою і систолою, які проілюстровані на малюнку \(\PageIndex\) .

• Під час діастоли передсердя скорочуються і перекачують кров в шлуночки, при цьому шлуночки розслабляються і наповнюються кров’ю з передсердь.
• Під час систоли передсердя розслабляються і збирають кров з легенів і тіла, в той час як шлуночки скорочуються і викачують кров з серця.

Електростимуляція серця

Малюнок \(\PageIndex<6>\) : На цьому кресленні серця цифри відносяться до (1) синоатріального вузла і (2) атріовентрикулярного вузла. Сині лінії на кресленні позначають шлях передачі електричних сигналів через серце.

Нормальне, ритмічне биття серця називається синусовим ритмом. Встановлюється клітинами кардіостимулятора серця, які розташовані в області серця, званої синоатріальним вузлом (рис. \(\PageIndex\) ). Клітини кардіостимулятора створюють електричні сигнали шляхом руху електролітів (іонів натрію, калію та кальцію) всередину і з клітин. Для кожного серцевого циклу електричний сигнал швидко рухається спочатку від синоатріального вузла в праве і ліве передсердя, щоб вони скорочувалися разом. Потім сигнал відправляється в інший вузол, званий атріовентрикулярним вузлом (також показаний на малюнку \(\PageIndex\) ), а звідти в правий і лівий шлуночки, які також скорочуються разом, всього через частку секунди після скорочення передсердь.

На нормальний синусовий ритм серця впливає вегетативна нервова система через симпатичні і парасимпатичні нерви. Ці нерви виникають з двох парних серцево-судинних центрів в мозковому мозку стовбура. Парасимпатичні нерви діють на зменшення частоти серцевих скорочень, а симпатичні нерви діють для збільшення частоти серцевих скорочень. Парасимпатичний вхід в нормі переважає. Без нього клітини кардіостимулятора серця генерували б частоту серцевих скорочень у спокої близько 100 ударів на хвилину, замість нормальної частоти серцевих скорочень у спокої близько 72 ударів на хвилину. Серцево-судинні центри отримують вхід від рецепторів по всьому тілу і діють через симпатичні нерви, щоб збільшити частоту серцевих скорочень у міру необхідності. Наприклад, підвищена фізична активність виявляється рецепторами в м’язах, суглобах, сухожиллям. Ці рецептори посилають нервові імпульси в серцево-судинні центри, змушуючи симпатичні нерви збільшувати частоту серцевих скорочень. Це дозволяє більше крові надходити до м’язів.

Крім вегетативної нервової системи, на частоту серцевих скорочень можуть впливати і інші фактори. Наприклад, гормони щитовидної залози та гормони надниркових залоз, такі як адреналін, можуть стимулювати серце битися швидше. Частота серцевих скорочень також збільшується при падінні артеріального тиску або зневодненні або перегріванні організму. З іншого боку, охолодження тіла і розслаблення, крім інших факторів, можуть сприяти зниженню частоти серцевих скорочень.

Характеристика: Біологія людини в новині

Коли серце пацієнта занадто хворе або пошкоджене, щоб підтримувати життя, трансплантація серця, ймовірно, буде єдиним довгостроковим рішенням. Перша успішна трансплантація серця була здійснена в Південній Африці в 1967 році. За останні два десятиліття в США щороку пересаджувалося близько 2400 сердець. Проблема полягає в тому, що занадто мало сердець доступно для трансплантації, і багато пацієнтів помирають щороку, чекаючи, коли стане доступним рятувальне серце.

Серця для трансплантації повинні бути використані протягом чотирьох годин після смерті донора. Крім того, серця можуть надходити лише від мертвих людей, чиї серця видалені, поки вони ще здорові. Потім серця поміщаються на лід всередині кулерів для пікніка, щоб їх транспортувати до очікуючого одержувача. Чотиригодинне вікно означає, що пробки, негода або інші непередбачені затримки часто призводять до того, що серце перебуває в менш оптимальному стані до моменту прибуття до місця призначення. На жаль, немає можливості дізнатися, чи запуститься серце знову після пересадки, поки воно фактично не буде поміщено в тіло реципієнта. До семи відсотків випадків пересаджене серце не працює і його доводиться видаляти.

Компанія з медичного обладнання в штаті Массачусетс під назвою TransMedic була представлена в багатьох новинних історіях, коли вона розробила систему догляду за органами, яку зазвичай називають «серце в коробці». Система використовує новий підхід для підтримки пожертвуваних сердець, поки вони не будуть пересаджені. Коробка нагрівається і містить пристрій, який перекачує насичену киснем кров через серце, поки вона транспортується до реципієнта. Це продовжує час до 12 годин, щоб серце могло залишатися здоровим і корисним. Це також дозволяє контролювати серце, щоб воно підтримувалося в оптимальному стані, поки воно знаходиться на маршруті. Кінцевим результатом, в ідеалі, є те, що реципієнт отримує більш здорове серце з меншими шансами на збій нового органу та меншим ризиком смерті.

Станом на середину 2016 року система «серце в коробці» вже використовувалася для декількох успішних трансплантацій серця в інших країнах. У той час система також проходила клінічні випробування в Сполучених Штатах для оцінки її ефективності у просуванні позитивних результатів реципієнтів. Розробники «серце в коробці» прогнозують, що система може збільшити кількість придатних до використання донорських сердець на цілих 30 відсотків, тим самим значно збільшивши кількість пацієнтів, які рятуються від смерті через серцеву недостатність.

Рецензія

1. Що таке серце, де знаходиться, і яка його функція?
2. Намітьте будову серця.
3. Опишіть коронарний кровообіг.
4. Підсумуйте, як кров тече в серце, через і з нього.
5. Визначте серцевий цикл, і виділіть дві його частини.
6. Поясніть, що контролює биття серця.
7. а. які два типи клітин серцевого м’яза в міокарді? б Які відмінності між цими двома типами клітин?
8. Зіставте кожен з трьох шарів стінок серця (ендокард, міокард і перикард) з описом, який найкраще відповідає йому нижче. а. захищає серце б. покриває серцеві клапани c Відповідальний за биття серця
9. Кров, що протікає через мітральний клапан, насичена киснем або дезоксигенізована? Поясніть свої міркування.
10. Правда чи брехня.Коронарні артерії несуть кров до серця.
11. Правда чи брехня.Систола – це коли серце скорочується, діастола – це коли серце повністю розслаблено.
12. Поясніть, чому кров з серцевих вен спорожняє в праве передсердя серця. Зосередьтеся на функції, а не анатомії у вашій відповіді.

Дізнатися більше

Від серцевих захворювань помирає більше жінок, ніж чоловіків, але дослідження серця давно зосереджені на чоловіках. У наступному виступі TED лікар-новатор Ноель Байрей Мерц ділиться тим, що ми знаємо і не знаємо про здоров’я серця жінок, включаючи дуже різні симптоми серцевого нападу, які відчувають жінки, і чому лікарі часто їх сумують.

Атрибуції

1. «MEDCAP – Природний вогонь 10 – Клініка охорони здоров’я Палабек Кал – Армія США Африка – AFRICOM – 091018-F-8314S-229″армія США Африка ліцензується відповідно до CC BY 2.0 через Flickr
2. Стіна серця від співробітників Blausen.com (2014). «Медична галерея Блаузена Медікал 2014». Вікіжурнал медицини 1 (2). Коефіцієнт корисної інформації: 10,15347/кв.м/2014.010. ISSN2002-4436. ліцензований CC BY 3.0 через Вікісховище.
3. Серце від CK-12 ліцензований CC BY-NC 3.0
4. Циркуляція крові серцем від Emibitch, публічне надбання через Wikimedia Commons
5. Здорове серце людини від Маріани Руїс Вільярреал (LadyOfHats), публічне надбання через Wikimedia Commons
6. Система провідності серця Дж. Гейзер, CC BY 2.5 через Wikimedia Commons
7. Текст адаптований з біології людиниCK-12 ліцензований CC BY-NC 3.0

Recommended articles

1. Article type Section or Page License CK-12 License Version 3.0 Show Page TOC Yes on Page
2. Tags
   1. atrium
   2. authorname:mgrewal
   3. columns:two
   4. coronary artery
   5. cssprint:dense
   6. diastole
   7. Heart
   8. pacemaker
   9. program:oeri
   10. sinus rhythm
   11. source@https://www.ck12.org/book/ck-12-human-biology/
   12. source[translate]-bio-16825
   13. systole
   14. ventricle

   Серцево-судинна система

   В організмі людини, як багатоклітинній відкритій термодинамічній системі, постійно відбувається обмін речовин, що забезпечує його життєдіяльність. Кожна клітина отримує поживні речовини, кисень, воду і виділяє в міжклітинний простір продукти обміну речовин, які виводяться з організму, утилізуються.

   Цю функцію забезпечує серцево-судинна система (systema cardiovasculare), або кровоносна система (systema sanguineum), яка складається з системи замкнених трубок – кровоносних судин (vasa sanguinea), заповнених кров’ю (sanguis), і серця (cor) – центрального органа (біологічного насоса), що зумовлює рух крові кровоносними судинами. Окрім того, в організмі функціонує лімфатична система (systema lymphоideum), утворена лімфоносними судинами і лімфоїдними органами (organa lymphoidea) . Розділ морфології, що вивчає будову і функцію кровоносних і лімфатичних судин, називається ангіологією (angiologia: від гр. angion – судина і logos – наука, вчення).

   До кровоносних судин (vasa sanguinea) належать артерії (arteriae), по яких кров відтікає від серця, вени (venae), по яких кров надходить до серця, і судин гемомікроциркуляторного русла, розташованих між артеріями і венами.

   Гемомікроциркуляторне русло складається з артеріоли (arteriola), передкапілярної артеріоли (arteriola precapillaris), кровоносного капіляра, або гемокапіляра (vas hemocapillare), закапілярної венули (venula postcapillaris), венули (venula). Між артеріолою і венулою може бути артеріоло-венулярний анастомоз (anastomosis arteriolovenularis).

   Віддаляючись від серця, артерії галузяться, їхній калібр поступово зменшується до дрібних передкапілярних артеріол, які у товщі органів переходять в капіляри, що утворюють гемокапілярну сітку (rete hemocapillare). Капіляри продовжуються у закапілярні венули та венули, які зливаються і утворюють вени. Вени також зливаються, їхній діаметр поступово збільшується, по них кров надходить до серця. Кровоносні судини відсутні лише в епітеліальному покриві шкіри і слизових оболонок, у волоссі, нігтях, рогівці ока і суглобових хрящах.

   У людини, як і в інших ссавців, кровоносна система складається з двох кіл кровообігу – великого і малого. Велике коло кровообігу починається від лівого шлуночка серця аортою і закінчується верхньою і нижньою порожнистими венами, що впадають у праве передсердя. Мале (легеневе) коло кровообігу бере початок від правого шлуночка серця легеневим стовбуром і закінчується чотирма легеневими венами, що впадають у ліве передсердя.

   Називають кровоносні судини залежно від органа, який вони кровопостачають (ниркова артерія, селезінкова артерія); місця їхнього відгалуження від більшої судини (верхня брижова артерія, нижня брижова артерія); кістки, до якої вона прилягає (ліктьова артерія, променева артерія, задня великогомілкова артерія); напрямку (огинальна артерія клубової кістки, присередня огинальна артерія стегна); глибини розташування (поверхнева чи глибока артерія). Більшість дрібних судин називають відповідними гілками.

   У залежності від розташування органів і тканин артерії поділяють на пристінкові артерії (arteriae parietales), що кровопостачають стінки тіла, і нутрощеві артерії (arteriae viscerales), які кровопостачають внутрішні органи. До входження артерії в орган вона називається органною, а ввійшовши в орган – внутрішньоорганною. Внутрішньоорганні артерії галузяться в межах органа і кровопостачають його окремі структурні елементи.

   Кожна артерія галузиться на дрібні судини – артеріальні гілки (rami arteriosi). При магістральному типі розгалуження від основного артеріального стовбура, діаметр якого поступово зменшується, послідовно відходять бічні гілки. При деревоподібному типі артерія після відгалуження від магістральної судини відразу галузиться на дві і більше гілок. Таке галуження нагадує крону дерева.

   БУДОВА КРОВОНОСНИХ СУДИН

   Будова артерій

   Стінка артерії складається з трьох оболонок: внутрішньої оболонки (tunica intima), середньої оболонки (tunica media) і зовнішньої оболонки (tunica externa). Залежно від особливостей будови стінок, артерії поділяють на три типи:

   – артерії еластичного типу – великого калібру (аорта, легеневий і плечо-головний стовбури);

   – артерії м’язового типу (більшість артерій) – артерії середнього і малого калібру;

   – артерії змішаного типу, або артерії м’язовоеластичного типу (підключичні, загальні сонні і загальні клубові артерії).

   Така конструкція будови стінки артерій забезпечує характерну гемодинаміку, що властива великій швидкості кровотоку і високому кров’яному тиску, зокрема, 0,5–1,0 м/сек. і 120 мм рт. ст. в аорті.

   Артерії еластичного типу є судинами великого калібру, мають широкий просвіт, їхня внутрішня оболонка (tunica intima) дуже товста, складає приблизно 1/5 товщини стінки судини. Стінка артерії вистелена зсередини ендотеліоцитами – плоскими клітинами полігональної чи круглої форми розмірами приблизно 500 × 150 мкм. Ядерна зона ендотеліоцитів товщиною до 8 мкм виступає в просвіт судини. Базальна поверхня ендотеліальних клітин (ендотеліоцитів) утворює численні розгалужені відростки, що проникають у підендотеліальний шар. У цитоплазмі ендотеліоцитів міститься багато мікропіноцитозних пухирців.

   Ендотеліоцити з’єднані між собою щільними замикальними контактами, а поблизу просвіту переважають щілинні контакти (нексуси). Тонка базальна мембрана відокремлює ендотелій від підендотеліального шару, який складається з сітки тонких еластичних і колагенових волокон та фібробластів, які виробляють волокна і міжклітинну речовину. У підендотеліальному шарі міститься багато малодиференційованих зірчастих клітин, трапляються і макрофаги. Внутрішня еластична мембрана відсутня, але її замінює густе сплетення еластичних волокон, зовнішній шар яких орієнтований поздовжньо, а внутрішній шар має коловий хід. У внутрішній оболонці містяться поздовжньо орієнтовані гладкі міоцити.

   Середня оболонка (tunica media) товщиною до 500 мкм побудована переважно з еластичних волокон. Вони формують 50–75 колових еластичних вікончастих мембран, кожна з яких має товщину 2–3 мкм. Між еластичними мембранами залягають короткі веретеноподібні гладкі міоцити, їх відносно мало. Гладкі міоцити розташовані спіралеподібно, з’єднуються між собою щільними контактами. Міоцити оточені тонкими еластичними і колагеновими волокнами і занурені в аморфну основну речовину, в якій є багато сульфатованих глікозаміногліканів (ГАГ). У немовлят у стінці артерій еластичного типу міститься не більше 35–40 еластичних мембран, хоча з віком їх кількість збільшується. Така конструкція середньої оболонки забезпечує високу еластичність артерій великого калібру.

   Дуже тонка зовнішня оболонка (tunica externa; adventitia) побудована з пухкої волокнистої сполучної тканини, що складається з численних поздовжніх та колових пучків еластичних і колагенових волокон. У зовнішній оболонці проходять кровоносні і лімфатичні судини, нерви.

   З погляду функціональної організації судинної системи артерії еластичного типу належать до судин з амортизаційними властивостями. Кров, що надходить із шлуночків серця під час їх систоли в аорту і легеневий стовбур, під великим тиском розтягує ці судини. В діастолі, завдяки еластичним елементам, стінки аорти і легеневого стовбура повертаються у вихідне положення. Еластичність судин цього типу сприяє плавному, а не поштовхоподібному плину крові із великою швидкістю та під високим тиском.

   Артерії змішаного типу, або артерії м’язовоеластичного типу, є судинами середнього калібру, в їх середній оболонці міститься приблизно однакова кількість еластичних і м’язових елементів.

   Внутрішня оболонка (tunica intima) складається з ендотелію і має типову будову підендотеліального шару і внутрішньої еластичної мембрани. Підендотеліальний шар представлений пухкою неоформленою сполучною тканиною, тонкі еластичні і колагенові волокна якої розташовані переважно поздовжньо. Між цими волокнами розміщені малодиференційовані сполучнотканинні клітини зірчастої форми. Внутрішня вікончаста еластична мембрана добре виражена і розташована на межі між внутрішньою та середньою оболонками. На гістологічних препаратах вона має вигляд блискучої хвилястої стрічки.

   У середній оболонці (tunica media) за об’ємом приблизно однакова кількість гладких міоцитів і еластичних волокон, вони розподілені рівномірно. Гладкі міоцити й еластичні волокна розміщені переважно спіралеподібно. У середній оболонці міститься мало колагенових волокон і фібробластів, а в основній речовині міститься багато кислих глікозаміногліканів. На межі із зовнішньою оболонкою розташована тонка вікончаста зовнішня еластична мембрана.

   Усі еластичні елементи середньої оболонки утворюють єдину систему, що надає судині еластичності під час розтягування і стиснення, не дає їй спадатися, забезпечуючи безперервність кровоплину.

   Гладкі міоцити середньої оболонки артерій змішаного типу мають важливу структурно-функціональну особливість – наявність системи каналів для іонів К+ і Ca2+, яка називається кальцієвим пускачем. Ця система забезпечує розслаблення гладких міоцитів, що призводить до розширення судин і зниження кров’яного тиску.

   Зовнішня оболонка (tunica externa; adventitia) побудована з пухкої волокнистої неоформленої сполучної тканини. Її колагенові та еластичні волокна переплітаються, орієнтовані переважно поздовжньо. Між цими волокнами містяться гладкі міоцити і клітини сполучної тканини. У зовнішній оболонці проходять судини і нерви судин.

   Артерії змішаного типу (середнього калібру) здатні змінювати свій діаметр, тобто величину просвіту, одночасно зберігаючи стійкість до високого тиску крові завдяки еластичним структурам стінки судин.

   Артерії м’язового типу (артерії середнього і малого калібрів) переважають в організмі людини, їх діаметр коливається від 5 до 0,3 мм. За будовою стінок артерії м’язового типу істотно відрізняються від артерій еластичного і мішаного типів насамперед конструкцією середньої оболонки. Із зменшенням калібру артерій зменшується відносний вміст еластичних структур і відповідно збільшується кількість гладких міоцитів. Така конструкція середньої оболонки відповідає гемодинамічним умовам, бо артерії м’язового типу віддалені від серця, тиск крові в них нижчий, тому скорочення гладких міоцитів підтримує необхідний тиск крові в судинах, забезпечуючи нормальний кровоплин.

   В артеріях малого калібру (діаметром до 1 мм) їх внутрішня оболонка представлена шаром ендотеліальних клітин, що лежать на тонкій базальній мембрані, яку оточує внутрішня еластична мембрана. У крупніших артеріях м’язового типу (вінцевих, селезінковій, ниркових тощо) між внутрішньою еластичною мембраною та ендотелієм міститься шар колагенових і ретикулярних волокон, а також фібробласти. Останні синтезують і виділяють еластин та інші компоненти міжклітинної речовини. У всіх артеріях м’язового типу, окрім пупкової, внутрішня еластична мембрана є вікончастою і при світловій мікроскопії має вигляд хвилястої яскраво-рожевої смужки.

   У стінках артерій м’язового типу середнього калібру найтовстішою є середня оболонка. Вона утворена з 10–40 шарів спірально орієнтованих гладких міоцитів, які з’єднані між собою пальцеподібними контактами. В артеріях малого калібру в середній оболонці міститься не більше 3–5 шарів гладких міоцитів. Міоцити занурені в основну речовину, яку вони продукують. В основній речовині переважає еластин. В артеріях м’язового типу є вікончаста зовнішня еластична мембрана. Із зменшенням діаметра артерій зовнішня еластична мембрана стоншується, а в судинах малого калібру вона відсутня. У стінці артерій малого калібру м’язового типу є тонкий шар переплетених еластичних волокон, завдяки яким ці судини не спадаються. Тонка зовнішня оболонка складається з пухкої волокнистої неоформленої сполучної тканини, у якій проходять кровоносні і лімфатичні судини, а також нерви судин.

   Артерії м’язового типу регулюють місцеве кровопостачання (приплив крові в судини гемомікроциркуляторного русла), підтримують артеріальний тиск крові.

   Отже, із зменшенням діаметра артерій всі оболонки їхніх стінок стоншуються, зменшується товщина підендотеліального шару і внутрішньої еластичної мембрани, поступово меншає кількість гладких міоцитів і еластичних волокон у середній оболонці, зникає зовнішня еластична мембрана. У зовнішній оболонці зменшується кількість еластичних волокон.

   Найдрібнішою артерією м’язового типу є артеріола, якою починається гемоциркуляторне русло.

   Гемомікроциркуляторне русло

   Дистальна частина серцево-судинної системи називається гемомікроциркуляторним руслом, до складу якого входить система найдрібніших судин: артеріоли, передкапілярні (прекапілярні) артеріоли, капіляри, закапілярні (посткапілярні) венули, венули та артеріоло-венулярні анастомози. Ця система судин, що у більшості органів оточена лімфатичними капілярами і лімфатичними посткапілярами (лімфомікроциркуляторне русло), забезпечує такі найважливіші функції: регулює кровопостачання органів і тканин, транскапілярний обмін, дренаж, депонування крові. Судини гемомікроциркуляторного русла дуже пластичні і миттєво реагують на зміни кровоплину та дію різноманітних чинників. Ці судини здатні змінювати проникність стінки для тканинної рідини та інших речовин, депонувати формені елементи крові, а при звуженні пропускають лише плазму крові. У кожному органі, який виконує певну функцію, судини гемомікроциркуляторного русла мають специфічну будову і розташування.

   Артеріола (arteriola) є найдрібнішою артерією м’язового типу, діаметр артеріол коливається в межах 50–100 мкм, їхня стінка має всі три оболонки, які є найтоншими. Між артеріями і артеріолами немає чіткої межі. Внутрішня оболонка артеріол представлена видовженими ендотеліоцитами, які лежать на тонкій базальній мембрані. Ендотеліоцити орієнтовані поздовжньо і з’єднуються між собою десмосомами і щілинними контактами (нексусами). Ендотеліоцити містять численні піноцитозні пухирці, що свідчить про їх високу функціональну активність. Від базальної поверхні ендотеліоцитів відходять відростки, пронизуючи базальну мембрану й утворюючи щілинні контакти (нексуси) із гладкими міоцитами середньої оболонки – міоендотеліальні контакти.

   Середня оболонка артеріол утворена одним шаром гладких міоцитів, які розташовані спірально стосовно довгої осі артеріоли. Загострені кінці гладких міоцитів переходять у довгі розгалужені відростки, які утворюють контакти (нексуси) із сусідніми міоцитами. Кожен гладкий міоцит з усіх боків вкритий базальною мембраною, окрім ділянок міоендотеліальних контактів і дотичних між собою цитолем сусідніх міоцитів. Зовнішня оболонка артеріол утворена тонким шаром пухкої волокнистої сполучної тканини. Завдяки скороченню гладких міоцитів середньої оболонки артеріоли регулюють приплив крові до органів і тканин.

   Передкапілярна (прекапілярна) артеріола, або передкапіляр (arteriola precapillaris), має діаметр 30–50 мкм, а в її стінці колоподібно розміщені окремі міоцити. В ділянці переходу передкапіляра в капіляр декілька гладких міоцитів, щільно прилягаючи один до одного, оточують вічко капіляра і утворюють своєрідний передкапілярний замикач (сфінктер). Такий замикач регулює надходження крові в капіляр.

   Кровоносний капіляр, або гемокапіляр (vas hemocapillare) є найтоншою судиною, а його назва походить від латинського слова сapillaris, що в перекладі означає “волосяний”. Діаметр просвіту кровоносних капілярів коливається від 3 до 11 мкм. Найтонші капіляри з просвітом 3–7 мкм (менші за діаметр еритроцитів) є у м’язах; ширші, з діаметром просвіту до 11 мкм, наявні в шкірі і слизових оболонках. У деяких органах (печінка, залози внутрішньої секреції, органи кровотворення й імунної системи) капіляри мають широкий просвіт, діаметром 25–30 мкм, і називаються синусоїдними гемокапілярами (vasa hemocapillaria sinusoidea). У середньому довжина капілярів дорівнює 0,7–0,8 мм, а площа перетину одного капіляра становить приблизно 30 мкм2. Переважно капіляри утворюють гемокапілярну сітку (rete hemocapillaris), але у певних місцях (сосочки шкіри, синовіальні ворсинки суглобів, судинні клубочки ниркових тілець) капіляри мають вигляд петель – петель гемокапілярів (ansae hemocapillaria).

   Основна функція гемокапілярів:

   – забезпечення обміну речовин між кров’ю і тканинами;

   – роль гістогематичного бар’єра.

   Цьому сприяють гемодинамічні умови в капілярах: низький кров’яний тиск – 25–30 мм рт. ст. в артеріальній частині капіляра і 8–12 мм рт. ст. у венозному кінці; дуже мала швидкість кровоплину – до 0,5 мм/с.

   Стінка кровоносних капілярів дуже тонка і утворена шаром ендотеліальних клітин, розміщених на суцільній чи переривчастій базальній мембрані, а також поодинокими перикапілярними клітинами – перицитами.

   Зсередини капіляри вистелені ендотелієм. Ендотеліоцити – це плоскі витягнуті полігональні клітини шириною 8–19 мкм і довжиною до 75–175 мкм. Товщина ендотеліоцитів коливається від 0,2 мкм до 8 мкм: ядерна зона, в якій є одне або декілька ядер, має товщину 4–8 мкм; зона органел завтовшки 2–3 мкм; периферійна зона найтонша – до 200 нм. У периферійній зоні ендотеліоцитів можуть бути фенестри діаметром 50–60 нм, інколи перекриті специфічними діафрагмами. Через цю зону здійснюється обмін речовин між кров’ю і тканинами. В ендотеліоцитах біля плазмолеми містяться численні піноцитозні пухирці, що свідчить про активний трансендотеліальний транспорт речовин. Ендотеліоцити з’єднані між собою щільними замикальними та щілинними контактами – нексусами, хоча наявні і пальцеподібні контакти. Між ендотеліальними клітинами є щілини шириною від 3 нм до 15 нм, завдяки яким різні речовини легше проникають через стінку гемокапілярів.

   Ендотеліоцити лежать на тонкій базальній мембрані товщиною 35–50 нм, яка побудована з тонких переплетених колагенових волокон, містить глікозаміноглікани і ліпіди. Базальна мембрана може бути суцільною або утворює пори.

   Кровоносні капіляри є обмінними судинами, у яких здійснюється дифузія, активний транспорт і фільтрація речовин. Загальна площа поперечного перетину всіх капілярів великого кола кровообігу досягає 11 000 см2. Загальна кількість капілярів в організмі дорослої людини дорівнює приблизно 40 млрд. Щільність розташування капілярів залежить від функції і будови органа чи тканини. Наприклад, у скелетних м’язах щільність капілярів коливається від 300 до 1000 у 1 мм3 м’язової тканини; у головному мозку, печінці, нирках, міокарді кількість капілярів досягає 2500–3000 у 1 мм3, а в жировій, кістковій, волокнистій сполучній тканині їх щільність найменша – 150 у 1 мм3. Площа перетину усіх капілярів в організмі людини у 800 разів більша за площу перетину аорти, а об’єм капілярів у 800 разів більший за об’єм усіх артерій.

   Із просвіту капілярів різні поживні речовини і кисень транспортуються в перикапілярний простір, розміри якого можуть бути різними. Так, широкі перикапілярні простори є у сполучній тканині. Простори найширші у легенях і печінці, а найвужчі – в нервовій і м’язовій тканинах. У перикапілярних просторах міститься пухка сітка тонких колагенових і ретикулярних волокон, а також поодинокі фібробласти.

   Залежно від будови ендотелію, базальної мембрани та діаметра капіляри поділяють на такі типи:

   – соматичний тип: діаметр просвіту капілярів не перевищує 10 мкм, наявний нефенестрований ендотелій і суцільна базальна мембрана; такі капіляри є у м’язовій тканині, шкірі, серці, головному мозку;

   – вісцеральний тип: такі капіляри мають відкритий фенестрований ендотелій і суцільну базальну мембрану; вони є у судинних клубочках ниркових тілець, ворсинках тонкої кишки, залозах внутрішньої секреції;

   – синусоїдний тип: діаметр просвіту капілярів великий – 25–30 мкм, вони мають фенестрований ендотелій і несуцільну базальну мембрану (пори); такі капіляри є в печінці та кровотворних органах.

   Транспорт речовин через стінки гемокапілярів здійснюється кількома шляхами. Найінтенсивнішою є дифузія. За допомогою мікропіноцитозних пухирців через капілярні стінки в обох напрямках переносяться продукти обміну речовин, великі молекули білків. Через фенестри ендотеліоцитів і міжендотеліальні щілини діаметром 2–5 нм, розміщені між нексусами, переносяться низькомолекулярні сполуки і вода. Через широкі щілини синусоїдних капілярів проходять не тільки рідини, але й різні високомолекулярні сполуки та формені елементи крові.

   У кровоносних капілярах ендокринних залоз, органів сечової системи, судинних сплетень мозку, війкового тіла ока, шкіри і кишки ендотелій фенестрований, має отвори – пори. Круглі пори (фенестри) діаметром приблизно 70 нм, що розташовані рівномірно (приблизно 30 фенестр на площі 1 мкм2), закриті тонкою одношаровою діафрагмою. В капілярах судинних клубочків ниркових тілець діафрагма у фенестрах відсутня.

   Закапілярна (посткапілярна) венула, або закапіляр (venula postcapillaris) є продовженням капіляра. Ці судини нагадують за будовою капіляр, але їхній діаметр більший – 8–30 мкм, в їх стінці більше перицитів. Між ендотеліоцитами можуть утворюватись щілини завширшки 10–20 нм, через які мігрують лейкоцити. Окрім того, в ендотеліоцитах закапілярів є численні актинові мікрофіламенти, завдяки яким ці клітини змінюють свою форму, бо закапілярні венули, як і капіляри, є обмінними судинами і беруть участь в обміні рідини, іонів, метаболітів тощо. При патологічних процесах (запалення, алергія), завдяки розкриттю міжендотеліальних щілин і навіть контактів, закапілярні венули здатні пропускати через свою стінку плазму і формені елементи крові.

   У лімфоїдних органах, зокрема в лімфатичних вузлах, є специфічні закапілярні венули з високим ендотелієм (англійською: high endothelial venules – HEV), їх діаметр може досягати 50 мкм. Ендотеліоцити мають кубічну форму, їх ядерна зона значно випинається в просвіт судини, а відростки плазмолеми виконують функцію клапанів і шлюзів. Через закапілярні венули з високим ендотелієм відбувається рециркуляція лімфоцитів з крові у паренхіму лімфатичних вузлів (та інших лімфоїдних органів), які потім потрапляють у лімфу.

   Закапілярні венули переходять у венули (venulae), діаметр яких досягає 50 мкм (а інколи навіть до 100 мкм). Стінка венул за будовою подібна до закапілярних венул. Ендотеліоцити розташовані на базальній мембрані товщиною приблизно 50 нм. У стінках дрібних венул трапляються поодинокі гладкі міоцити, охоплені матриксом базальної мембрани, але вони ще не утворюють суцільного кільця. В крупніших венулах гладких м’язових клітин більше, вони утворюють 1–2 колові шари формуючи середню оболонку. У зовнішній оболонці є фібробласти, колагенові волокна та перицити. Венули впадають у вени.

   Отже, зазвичай до гемокапілярної сітки підходить артеріальна судина – артеріола, а виходить від неї венула. Але в деяких органах (нирка, печінка) є відхилення від цього правила, тому гемокапілярну сітку, що розташована між двома однотипними судинами (артеріолами чи венулами), називають дивовижною (чудесною) сіткою (rete mirabile). Зокрема, в нирці до судинного клубочка ниркового тільця (судинних петель гемокапілярів) підходить приносна клубочкова артеріола, а виходить виносна клубочкова артеріола – така сітка називається дивовижною (чудесною) артеріальною сіткою (rete mirabile arterioarteriosum). Синусоїдні капіляри часточок печінки (де протікає змішана кров) розташовані між двома венозними системами – ворітною печінковою веною і печінковими венами, що впадають у нижню порожнисту вену. Така сукупність синусоїдних гемокапілярів називається дивовижною (чудесною) венозною сіткою (rete mirabile venovenosum) печінки. У передній частці гіпофіза (аденогіпофізі) існує дивовижна (чудесна) венозна сітка: ворітні вени гіпофіза галузяться і формують вторинну (венозну) гемокапілярну сітку, від якої відходять виносні вени гіпофіза. По цій венозній системі до аденогіпофіза потрапляють гормони гіпоталамуса, а гормони аденогіпофіза – у венозні магістралі.

   Артеріоло-венулярні анастомози

   Важливу регулюючу роль у здійсненні функції серцево-судинної системи відіграють артеріоловенулярні анастомози (anastomoses arteriolovenulares) – своєрідні судинні шунти. При їх відкриванні зменшується або повністю припиняється кровотік через капіляри певної мікроциркуляторної ділянки, тобто кров проходить в обхід певного гемокапілярного русла. Через ці анастомози кров безпосередньо тече з артеріального русла у венозне русло, минаючи гемокапілярну сітку. Артеріоло-венулярні анастомози мають високу вазомоторну активність і дуже чутливо реагують на зміни температурних, механічних та хімічних чинників. Такі анастомози є майже у всіх органах, але найбільше їх міститься в шкірі, де вони виконують терморегулюючу функцію. Система артеріоло-венулярних анастомозів регулює кров’яний тиск, кровопостачання органів, мобілізацію депонованої крові, надходження міжклітинної рідини у венозне русло. Діаметр артеріоло-венулярного анастомозу коливається від 30 мкм до 500 мкм, а його довжина може досягати 4 мм.

   Виділяють дві групи артеріоло-венулярних анастомозів:

   – справжні артеріоло-венулярні анастомози, або шунти, через які чиста артеріальна кров потрапляє у венозне русло;

   – атипові артеріоло-венулярні анастомози, або півшунти, по яких тече змішана кров.

   Справжні артеріоло-венулярні анастомози бувають двох типів: справжні прості анастомози без спеціальних затульних (скоротливих) пристроїв та анастомози зі спеціальними затульними (скоротливими) пристроями.

   У справжніх простих артеріоло-венулярних анастомозах регуляція кровоплину здійснюється гладкими міоцитами середньої оболонки артеріоли. Таких анастомозів багато у шкірі пальців кисті і стопи, ложах нігтів, в губах і носі, а також у сонних, аортових і куприковому клубочках.

   Справжні артеріоло-венулярні анастомози зі спеціальними затульними пристроями мають у підендотеліальному шарі спеціальні скоротливі пристрої з поздовжньо розташованих гладких міоцитів у вигляді валків чи „подушок”, що випинаються у просвіт анастомозу. При скороченні міоцитів валики та „подушки” можуть повністю перекривати просвіт шунта і припиняти кровотік.

   Атиповий артеріоло-венулярний анастомоз, або півшунт, представлений короткою капіляроподібною судиною, що сполучає артеріолу і венулу. Кров, що протікає через такий анастомоз, є змішаною.

   Кровоносні судини, по яких кров відтікає від органів і тканин до серця, називаються венами (venae). Стінка вен також складається з трьох оболонок і за характером будови подібна до артерій . Однак конструкція стінки вен має значні відмінності порівняно з артеріями, що зумовлено іншими умовами гемодинаміки (низький кров’яний тиск та значно менша швидкість кровоплину).

   Виділяють наступні відмінності будови вен порівняно з артеріями:

   – стінка вени тонша за артеріальну;

   – у сполучнотканинних компонентах стінки вен переважають колагенові волокна, еластичних волокон менше;

   – зовнішня еластична мембрана в стінці вен відсутня, а внутрішня еластична мембрана слабо виражена або відсутня;

   – у венах найтовщою є зовнішня сполучнотканинна оболонка (адвентиція), а в артеріях – середня м’язова оболонка;

   – більшість вен містять клапани;

   – на гістологічних і анатомічних препаратах просвіт вен має неправильну форму, а в артеріях просвіт округлий.

   В організмі людини загальна кількість вен перевищує число артерій, а об’єм вен у 18 разів перевищує об’єм артерій. Глибокі вени, як правило, мають однойменну назву з артеріями, до яких вони прилягають і супроводжують їх (ліктьова артерія – ліктьова вена; підколінна артерія – підколінна вена). Такі глибокі вени є парними. Частина вен, що розташовані в порожнинах тіла, є непарними. До непарних глибоких вен належать внутрішня, зовнішня та передня яремні, непарна та півнепарна, ворітна печінкова вени та інші. Поверхневі вени з’єднуються з глибокими венами через пронизні вени, що виконують функцію анастомозів. Сусідні вени також з’єднуються між собою численними анастомозами, утворюючи венозні сплетення (plexus venosus). Такі венозні сплетення добре виражені на поверхні або в стінках деяких внутрішніх органів (сечовий міхур, матка, пряма кишка тощо).

   Найкрупнішими венами великого кола кровообігу є верхня і нижня порожнисті вени, по яких венозна кров потрапляє у праве передсердя. Окремо розглядають ворітну печінкову вену з її притоками.

   Від органів і тканин кров може відтікати в обхід основного шляху по обхідних венах (venae collaterales). Анастомози між притоками однієї великої магістральної вени називають внутрішньосистемними венозними анастомозами. Між притоками різних великих вен (верхня і нижня порожнисті вени, ворітна печінкова вена) існують міжсистемні венозні анастомози, що є обхідними шляхами відтоку венозної крові в обхід основних вен. Венозні анастомози трапляються частіше і розвинені краще за артеріальні анастомози. Розуміння анатомії таких анастомозів має велике клінічне значення.

   Стінка вен також складається з трьох оболонок. Розрізняють два типи вен: безм’язового та м’язового типів.

   До вен безм’язового типу належать вени твердої та м’якої оболон мозку, сітківки ока, селезінки, кісток і плаценти. Безм’язові вени зрощені зі сполучнотканинними структурами органів і тому не спадаються. Ендотеліоцити, що вистеляють такі вени, мають звивистіші межі (контури) порівняно з артеріями, середня оболонка відсутня. Базальна мембрана безпосередньо прилягає до тонкої зовнішньої оболонки, що побудована з пухкої волокнистої сполучної тканини.

   Вени м’язового типу поділяють на вени зі слабким, середнім і сильним розвитком м’язових елементів. Така конструкція стінки вен зумовлена різними умовами ділянкової гемодинаміки.

   Вени зі слабким розвитком м’язової оболонки (діаметром до 1–2 мм) розташовані переважно в ділянках верхньої частини тулуба, шиї й обличчя. Дрібні вени за будовою подібні до великих венул. Із збільшенням діаметра вен цього підтипу в їхній стінці утворюються два колові шари гладких міоцитів. Поверхневі підшкірні вени і вени внутрішніх органів є судинами середнього калібру. Їх внутрішня оболонка побудована з плоских круглих чи полігональних ендотеліальних клітин, з’єднаних між собою щільними замикальними контактами і щілинними контактами (нексусами). Ендотелій розміщений на тонкій базальній мембрані, яка відокремлює його від підендотеліальної сполучної тканини. Внутрішня еластична мембрана в цих венах відсутня. Тонка середня оболонка утворена 2–3 коловими шарами сплощених невеликих гладких міоцитів, розділених пучками колагенових і еластичних волокон. Зовнішня оболонка (адвентиція) утворена пухкою сполучною тканиною, у якій проходять нервові волокна, дрібні кровоносні судини („судини судин”) і лімфатичні судини.

   У великих венах зі слабким розвитком м’язових елементів базальна мембрана ендотелію дуже тонка. У середній оболонці гладких міоцитів небагато, вони мають колове розташування і численні міоендотеліальні контакти. Зовнішня оболонка таких вен товста, складається з пухкої сполучної тканини, у якій багато безмієлінових нервових волокон, що утворюють сплетення, проходять судини судин і лімфатичні судини.

   У венах із середнім ступенем розвитку м’язових елементів (плечові вени та інші) ендотелій розміщений на добре розвиненій базальній мембрані. Внутрішня оболонка таких вен формує клапани. Середня оболонка значно тонша, ніж у відповідній артерії, складається з колових пучків гладких міоцитів, розділених волокнистою сполучною тканиною. Внутрішня і зовнішня еластичні мембрани у венах із середнім ступенем розвитку м’язової оболонки відсутні. Зовнішня сполучнотканинна оболонка (адвентиція) добре розвинена, у ній проходять судини судин і нервові волокна.

   Вени із сильним розвитком м’язових елементів (великі вени нижньої половини тулуба і ніг) мають добре розвинені пучки гладких міоцитів не тільки в середній, але й у внутрішній і зовнішній оболонках: у внутрішній і зовнішній оболонках міоцити розташовані поздовжньо, а в середній оболонці – колоподібно. Ендотелій у таких венах розміщений на товстій базальній мембрані, під якою міститься добре розвинений підендотеліальний шар пухкої волокнистої сполучної тканини. Внутрішня еластична мембрана слабо виражена і майже непомітна.

   Внутрішня оболонка більшості вен середнього і деяких вен великого калібру формує венозні заслінки. Але є чимало вен, у яких клапани відсутні, наприклад: порожнисті, плечо-головні, загальні і внутрішні клубові вени, вени серця, легень, надниркових залоз, головного мозку і його оболон, паренхіматозних органів, кісткового мозку.

   Клапани (valvae), або венозні заслінки (valvulae venosae) – це тонкі кишенеподібні складки внутрішньої оболонки вен, що побудовані з тонкого шару волокнистої сполучної тканини, вкритого з обох боків ендотелієм. Більшість клапанів складається з двох стулок, а деякі мають тільки одну стулку.

   З боку просвіту судини у сполучній тканині клапана переважають еластичні волокна, а на протилежному боці, що прилягає до стінки вени, – колагенові волокна. Ендотеліоцити, що вкривають стулку клапана з боку просвіту, витягнуті поздовжньо, а на протилежному боці розташовані упоперек довжини стулки. Проксимальніше від місця прикріплення клапана вена завжди дещо розширена. Клапани пропускають кров лише в напрямку до серця, запобігаючи зворотному переміщенню крові і тим самим оберігаючи серце від зайвої витрати енергії на подолання коливних рухів крові.

   Особливими венозними судинами є пазухи твердої оболони головного мозку (sinus durae matris encephali), у які відтікає венозна кров від головного мозку. Венозні пазухи розташовані в товщі (розширеннях) похідних твердої оболони головного мозку, вони вистелені ендотелієм. Стінки венозних пазух не спадаються, забезпечуючи безперешкодний відтік венозної крові з порожнини черепа у систему позачерепних вен, тобто у внутрішні яремні вени.

   Вени печінки і селезінки, венозні сплетення шкіри та черевної порожнини мають велику ємність і тому здатні депонувати велику кількість крові.

   Кровопостачання та іннервація судин

   Кровоносні судини кровопостачають судини судин (vasa vasorum), що є гілками артерій, розташованих у прилеглій сполучній тканині. Кровоносні капіляри є тільки у зовнішній оболонці артерій. Живлення і газообмін внутрішньої і середньої оболонок здійснюються шляхом дифузії з крові, що протікає по артерії. Відтікає венозна кров від стінки артерій у відповідну вену. Судини судин у стінках вен кровопостачають усі їхні оболонки, а капіляри відкриваються у просвіт вени.

   Регулюють ділянковий кровотік як місцеві механізми (метаболітні і гуморальні фактори), так і рефлекторні чинники (див. підручники з нормальної фізіології). У стінці судин є численні чутливі рецептори (барорецептори, механорецептори, хеморецептори тощо) аферентних нервових волокон. Зокрема, в стінці дуги аорти, сонної пазухи і пазухи легеневого стовбура є найбільше барорецепторів, які реагують на розтягнення стінки судин і рефлекторно регулюють величину просвіту кровоносних судин.

   Переважну більшість артерій і вен в організмі іннервують тільки післявузлові симпатичні волокна автономної частини периферійної нервової системи, що викликають скорочення гладких міоцитів і відповідно звуження просвіту судин. Ступінь звуження і розширення судин залежить тільки від частоти нервових імпульсів, що надходять до міоцитів; максимально судини звужуються при частоті 10 імпульсів за секунду.

   Судини зовнішніх статевих органів та мозкових оболон іннервують холінергічні парасимпатичні волокна автономної частини периферійної нервової системи.

   Мале (легеневе) коло кровообігу, або мале судинне коло (circulus vasculosus minor), починається з правого шлуночка серця легеневим стовбуром, який роздвоюється на праву і ліву легеневі артерії. Легеневі артерії галузяться в легенях на часткові, сегментні і внутрішньочасточкові артерії, що переходять у капіляри. Капіляри у вигляді сітки тісно обплітають альвеоли. Між просвітом альвеол і просвітом капілярів утворюється аерогематичний бар’єр товщиною приблизно 0,5 мкм. Через цей бар’єр за градієнтом парціальних тисків шляхом дифузії здійснюється газообмін – кров віддає вуглекислоту і збагачується киснем. Збагачена киснем артеріальна кров з капілярів надходить у внутрішньочасточкові вени, потім у сегментні вени, які формують у кожній легені по дві легеневі вени. Чотири легеневі вени (по дві від правої і лівої легень) впадають у ліве передсердя, де і закінчується мале (легеневе) коло кровообігу.

   Велике (тілесне) коло кровообігу, або велике судинне коло (circulus vasculosus major) забезпечує всі органи і тканини організму киснем і поживними речовинами. Це коло починається аортою з лівого шлуночка серця, куди з лівого передсердя надходить артеріальна кров. Від аорти відходять артерії, що йдуть до всіх органів і тканин тіла і галузяться в їх товщі до артеріол і капілярів. Одним із принципів будови тіла людини є двобічна симетрія, тому кровотік розподіляється по артеріях, які кровопостачають органи у правій і лівій половинах тіла. Винятком є кровопостачання деяких непарних органів черевної порожнини.

   Площа поверхні всіх капілярів тіла людини досягає 1000 м2. Артеріальна кров, протікаючи в капілярах, віддає в тканини поживні речовини і кисень, а одержує продукти обміну речовин і вуглекислий газ, тобто через стінки капілярів здійснюється обмін речовин і газів між кров’ю і тканинами тіла. Капіляри переходять у венули, що у свою чергу формують вени, кількість яких поступово зменшується. Вени зливаються у два великі стовбури – верхню і нижню порожнисті вени, які впадають у праве передсердя, де і закінчується велике (тілесне) коло кровообігу.

   Доповненням до великого кола кровообігу є третє (серцеве) коло кровообігу, яке забезпечує кровопостачання серця. Воно починається правою і лівою вінцевими артеріями, які відходять від цибулини аорти, і закінчується венами серця. Вени серця зливаються у вінцеву пазуху, яка впадає у праве передсердя.

   У тілі людини є ще система ворітної печінкової вени, в яку збирається кров з непарних органів черевної порожнини (шлунка, тонкої і товстої кишок, селезінки). По ворітній печінковій вені кров тече до печінки, де проходить через чудесну (дивовижну) венозну сітку. Від печінки кров збирається у 2–3 печінкові вени, які впадають у нижню порожнисту вену.

   Хід артерій та вен різних органів залежить від особливостей їхньої будови, функції, розвитку. Трапляються різні варіанти, аномалії і вади розвитку артерій та вен, що має важливе значення в клінічній практиці. Найповніше вони були вперше представлені у відомій книзі видатного українського анатома професора М. А. Тихомирова “Варианты артерий и вен человеческого тела в связи с морфологией сосудистой системы” (1900). Зокрема, головними причинами варіабельності артерій М. А. Тихомиров вважав: “1) усиленное развитие в эмбриональный период анастомотических путей под влиянием механических причин.Причемглавный(обычный,илитакназываемый нормальный) артериальный сосуд соответственно этому утрачивает свое значение и перестает быть главной артерией. В этих случаях нормальная артерия либо заменяется другой (коллатеральной), либо значительно уменьшается в калибре, и функция ее в значительной степени переходит к новой, наряду с ней развившейся артерией, либо вовсе “выпадает”, замещаясь артериальной анастомотической цепью. Наиболее показательным примером этих явлений могут служить разнообразные варианты плечевой, запирательной и глубокой шейной артерий;

   2) временное нарушение в эмбриональный период соотношения роста частей организма, вследствие чего происходит смещение начала данной артерии. Последняя начинается выше или ниже обычного или начало ее передвигается даже на другой главный ствол (например, позвоночная артерия происходит не из подключичной, а из дуги аорты, из общей сонной артерии и т. д.). Возможен вариант, когда близко друг от друга отходящие ветви своими начальными отделами сливаются в один необычный ствол, или ветви, обычно начинающиеся одним общим для них стволом, приобретают раздельное самостоятельное начало (например, возвратная локтевая артерия нередко распадается на самостоятельную переднюю и заднюю возвратные локтевые артерии);

   3) остановка или изменение в развитии артериальной системы соответственно той или другой филогенетической системе (атавистические варианты);

   Незважаючи на варіабельність, архітектоніка кровоносних судин має певні закономірності. Артерії великого калібру зорієнтовані відповідно до розташування кісток скелета і складових нервової системи. Так, уздовж хребта і спинного мозку проходить аорта. На кінцівках кожній кістці відповідає одна артерія. Наприклад, уздовж плечової кістки проходить плечова артерія, а вздовж променевої і ліктьової кісток – однойменні артерії. Відповідно до принципів двобічної симетрії і сегментної будови тіла людини більшість артерій парні, а багато артерій, що кровопостачають тулуб, є сегментними.

   Артерії прямують до відповідного органа найкоротшим шляхом, приблизно по прямій лінії, що з’єднує артеріальний стовбур з органом. Кожна артерія кровопостачає прилеглі органи. Якщо у внутрішньоутробному періоді розвитку орган переміщується, то артерія видовжується і проходить за ним до місця його остаточного розташування. Артерії розміщуються на згинальних поверхнях частин тіла. Якби артерія була розташована на розгинальному боці, то при згинанні вона б перерозтягнулася і втратила цілісність. Кровоносні судини – тонкостінні, тому мають надійний захист від пошкоджень і стиснень. Цю захисну функцію виконують кістки, різні борозни і канали, утворені кістками, м’язами і фасціями.

   Артерії входять в орган через ворота, що розташовані на його ввігнутій присередній чи внутрішній поверхні, оберненій до джерела кровопостачання.

   Діаметр і тип розгалуження артерій залежить від функції органа. Навколо суглобів утворюються суглобові артеріальні сітки (retae arteriosi articulares). У стінках порожнистих (трубчастих) органів артерії галузяться колоноподібно чи радіально. В органи, що побудовані з волокнистих структур (м’язи, зв’язки, нерви), артерії входять у декількох місцях і галузяться вздовж волокон.

   Кількість і діаметр артерій, що входять в орган, залежать не тільки від величини органа, але й від його функціональної активності.

   Закономірності розгалуження артерій в органах обумовлені планом їх будови, розподілом і орієнтацією в них пучків сполучної тканини. В органах, що мають часточкову будову (легені, печінка, нирки), артерії входять у ворота і галузяться відповідно до часток, сегментів і часточок. До трубчастих органів (кишка, матка, маткові труби) артерії підходять з одного боку, а їхні гілки прямують колоподібно і поздовжньо.

   Дуже важливим є те, що живлення органа здійснюється не тільки його власними артеріями, але й від сусідніх судин, що утворюють анастомози. Анастомоз (латинське anastomosis) походить від складного грецького слова: ana – зворотна дія; stoma – рот, отвір; os (is) – означає процес, тобто з’єднання вічка. Це будь-яка третя судина, що з’єднує дві інші судини.

   У кровопостачанні організму важливу роль відіграють обхідні судини. Обхідна судина (vas collaterale; від латинського слова lateralis – бічний) – це бічна судина, що забезпечує обхідний кровотік. Обхідні судини, якщо вони з’єднуються з гілками інших артерій, виконують також функцію артеріальних анастомозів.

   Вікові особливості кровоносних судин

   Структурна організація кровоносних судин упродовж онтогенезу людини істотно змінюється. У немовлят артерії цілком сформовані. Після народження дитини просвіт і товщина стінок судин збільшуються, досягаючи остаточних розмірів до 12–14 років. Із 40–45 років внутрішня оболонка артерій поступово потовщується, змінюється будова ендотеліоцитів, виникають атеросклеротичні бляшки, стінки склерозуються, просвіт судин зменшується. Ці зміни значною мірою залежать від шкідливих чинників довкілля, від характеру харчування і способу життя. Гіподинамія, надмірне споживання тваринних жирів, вуглеводів і кухонної солі сприяють розвитку склеротичних змін у судинах. Раціональне харчування, систематичні заняття фізкультурою та спортом сповільнюють ці процеси.

   У немовлят венозна система ще не цілком диференційована. Вени тонкі, прямі, їхні клапани недорозвинені. В процесі росту і розвитку організму відбувається диференціація вен.

   Розвиток і формування гемомікроциркуляторного русла тривають упродовж перших 10–13 років життя дитини, після чого артеріоли, капіляри і венули досягають свого дефінітивного стану.

   У подальшому у тексті подаватимуться скорочені назви судин латинською мовою:

   артерія, arteria – а., артерії, arteriae – аа.;

   вена, vena – v., вени, venae – vv.;

   гілка, ramus – r., гілки, rami – rr.

   17.2: Анатомія серця

   Життєва важливість серця очевидна. Якщо припустити середню швидкість скорочення 75 скорочень на хвилину, людське серце скоротилося б приблизно 108,000 разів за один день, більше 39 мільйонів разів за один рік і майже 3 мільярди разів протягом 75-річного життя. Кожна з основних насосних камер серця викидає приблизно 70 мл крові за скорочення у дорослої людини, що відпочиває. Це дорівнювало б 5,25 літрам рідини в хвилину і приблизно 14 000 літрів на день. Протягом одного року це дорівнювало б 10,000,000 літрів або 2,6 мільйона галонів крові, відправленої через приблизно 60 000 миль судин.

   Місцезнаходження Серця

   Серце людини розташоване в грудній порожнині, медіально між легенями в області, відомої як середостіння. Середостіння також включає частини основних кровоносних судин, трахеї та стравоходу, які розташовані між легенями медіально. \(\PageIndex\) На малюнку показано положення серця всередині грудної порожнини. У межах середостіння серце відокремлене від інших середостіння структур і утримується на місці жорстким обгортанням, відомим як перикард, або перикардіальний мішок. Мішок також обмежує діапазон руху серця, коли воно б’ється. Двошаровий перикардіальний мішок створює тонкий простір, що оточує серце, яке називається порожниною перикарда , яка наповнена серозною рідиною, щоб запобігти тертю, коли серце б’ється .

   Спинна поверхня серця лежить біля тіл хребців і його передня поверхня сидить глибоко до грудини і реберних хрящів. Великі вени, верхня і нижня порожнисті вени, а також великі артерії, аорта і легеневий стовбур, прикріплені до верхньої поверхні серця, що називається основою. Підстава серця розташоване на рівні третього реберного хряща, як видно на малюнку \(\PageIndex\) . Нижній кінчик серця, верхівка, лежить якраз зліва від грудини між стиком четвертого і п’ятого ребер біля їх зчленування з реберними хрящами. Серце також трохи обертається навколо своєї вертикальної осі таким чином, що більше правої сторони серця видно в передньому вигляді, тоді як більша частина лівої сторони видно в задньому вигляді. Важливо пам’ятати положення і орієнтацію серця при розміщенні стетоскопа на грудях пацієнта і прослуховуванні серцевих звуків, а також при погляді на знімки, зроблені з середньосагітальної точки зору. Невелике відхилення верхівки вліво відбивається в поглибленні в медіальній поверхні нижньої частки лівої легені, званому серцевої виїмкою .

   Малюнок \(\PageIndex\) : Положення серця в грудній клітці. Серце розташоване всередині грудної порожнини, медіально між легкими в середостінні. Вона розміром приблизно з кулак, широка вгорі і звужується до основи. (Кредит зображення: «Положення серця в грудній клітці» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

   Положення серця в тулубі між хребцями і грудиною (див. Рисунок \(\PageIndex\) положення серця в грудній клітці) дозволяє людям застосовувати екстрену техніку, відому як серцево-легенева реанімація (СЛР), якщо серце пацієнта повинно зупинитися. Якщо одна рука розміщена над іншою посередині грудної клітини приблизно на дві ширини пальців, що перевершують мечоподібний відросток (рис. \(\PageIndex\) ), Можна вручну стиснути кров всередині серця досить, щоб проштовхнути частину крові всередині нього в легеневий і системний ланцюги. Це особливо критично для мозку, оскільки незворотні пошкодження та загибель нейронів відбуваються протягом декількох хвилин після втрати кровотоку. Нинішні стандарти передбачають стиснення грудної клітини глибиною не менше 5 см і зі швидкістю 100 стискань в хвилину, що дорівнює такту в «Залишатися живим», записаному в 1977 році Bee Gees. Якщо ви не знайомі з цією піснею, версія доступна на www.youtube.com. На цьому етапі акцент робиться на виконання якісних компресій грудної клітини, а не на забезпечення штучного дихання. СЛР, як правило, проводиться до тих пір, поки пацієнт не поверне спонтанне скорочення або не буде оголошений мертвим досвідченим медичним працівником.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Техніка СЛР. Якщо серце має зупинитися, СЛР може підтримувати приплив крові до тих пір, поки серце не відновить биття. Застосовуючи тиск на грудину, кров всередині серця буде видавлюватися з серця і в кровообіг. Правильне розташування рук на грудині для виконання СЛР було б між лініями на Т4 і Т9, або безпосередньо перевершує дві ширини пальців над мечоподібним відростком. (Кредит зображення: «Техніка СЛР» від OpenStax College ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

   При виконанні нетренованими або надмірно старанними особами СЛР може призвести до перелому ребер або зламаної грудини, а також може завдати пацієнтові додаткових важких пошкоджень. Також можливо, якщо руки поставлені занадто низько на грудину, вручну загнати мечоподібний відросток в печінку, наслідок, яке може виявитися фатальним для пацієнта. Правильне навчання має важливе значення. Ця перевірена техніка життєзабезпечення є настільки цінною, що практично весь медичний персонал, а також зацікавлені представники громадськості повинні бути сертифіковані та регулярно повторно сертифіковані в його застосуванні. Курси СЛР пропонуються в різних місцях, включаючи коледжі, лікарні, Американський Червоний Хрест та деякі комерційні компанії. Зазвичай вони включають практику техніки стиснення на манекені.

   Відвідайте Американську асоціацію серця, щоб допомогти знайти курс біля вашого будинку в Сполучених Штатах. Є також багато інших національних та регіональних асоціацій серця, які пропонують ту саму послугу, залежно від місця розташування.

   Форма і розмір серця

   Форма серця схожа на соснову шишку, досить широка на верхній поверхні і звужується до верхівки (рис. \(\PageIndex\) ). A typical heart is approximately the size of your fist: 12 cm (5 in) in length, 8 cm (3.5 in) wide, and 6 cm (2.5 in) in thickness. Given the size difference between most members of the sexes, the weight of a female heart is approximately 250–300 grams (9 to 11 ounces), and the weight of a male heart is approximately 300–350 grams (11 to 12 ounces).

   The heart of a well-trained athlete, especially one specializing in aerobic sports, can be considerably larger than this. Cardiac muscle responds to exercise in a manner similar to that of skeletal muscle. That is, exercise results in the addition of protein myofilaments that increase the size of the individual cells without increasing their numbers, a concept called hypertrophy. Hearts of athletes can pump blood more effectively at lower rates than those of non-athletes. Enlarged hearts are not always a result of exercise; they can result from pathologies, such as hypertrophic cardiomyopathy . The cause of an abnormally enlarged heart muscle is unknown, but hearts with this condition often have mutation(s) in one of the proteins of the sarcomere, such as myosin or troponin (Popa-Fotea et al, 2019). The condition can be inherited, is often undiagnosed and can cause sudden death in apparently otherwise healthy young people.

   Chambers and Circulation through the Heart

   The human heart consists of four chambers: The left side and the right side each have one atrium and one ventricle . Each of the upper chambers, the right atrium and the left atrium (plural = atria), acts as a receiving chamber and contracts to push blood into the lower chambers, the right ventricle and the left ventricle. The ventricles serve as the primary pumping chambers of the heart, propelling blood to the lungs or to the rest of the body.

   There are two distinct but linked circuits in the human blood circulation called the pulmonary and systemic circuits. Although both circuits transport blood and everything it carries, we can initially view the circuits from the point of view of gases. The pulmonary circuit transports blood to and from the lungs, where it picks up oxygen and delivers carbon dioxide for exhalation. The systemic circuit transports oxygenated blood to virtually all of the tissues of the body and returns relatively deoxygenated blood and carbon dioxide to the heart to be sent back to the pulmonary circulation.

   The right ventricle pumps deoxygenated blood into the pulmonary trunk , which ascends across the anterior surfaces of the ascending aorta and left atrium toward a bifurcation into the left and right pulmonary arteries . The right pulmonary artery passes under the aortic arch and delivers blood to the right lung. The left pulmonary artery delivers blood to the left lung. These arteries in turn branch many times in each lung before reaching the pulmonary capillaries , where gas exchange occurs: carbon dioxide exits the blood and oxygen enters. The pulmonary trunk, arteries, and their branches are the only arteries in the post-natal body that carry relatively deoxygenated blood. Highly oxygenated blood returning from the pulmonary capillaries in the lungs passes through a series of vessels that join together to form the pulmonary veins —the only post-natal veins in the body that carry highly oxygenated blood. The pulmonary veins conduct blood into the right and left sides of the left atrium posteriorly, which pumps the blood into the left ventricle, which in turn pumps oxygenated blood into the aorta, which ascends out of the left ventricle posterior to the pulmonary trunk, arches over the top of the heart and descends posterior to the heart. The aorta branches to deliver oxygenated blood throughout the body via the systemic circuit. Eventually, blood reaches systemic capillaries, where exchange with the tissue fluid and cells of the body occurs. In this case, oxygen and nutrients exit the systemic capillaries to be used by the cells in their metabolic processes, and carbon dioxide and waste products will enter the blood.

   The blood exiting the systemic capillaries is lower in oxygen concentration than when it entered. The capillaries will ultimately unite to form venules, joining to form ever-larger veins, eventually flowing into the two major systemic veins, the superior vena cava and the inferior vena cava , which return blood into the right atrium. The blood in the superior and inferior venae cavae flows into the right atrium, which pumps blood into the right ventricle. This process of blood circulation continues as long as the individual remains alive. Understanding the flow of blood through the pulmonary and systemic circuits is critical to all health professions (Figure \(\PageIndex\) ).

   Figure \(\PageIndex\) : Dual System of Human Blood Circulation. Blood flows from the right atrium to the right ventricle, where it is pumped into the pulmonary circuit. The blood in the branches of the pulmonary artery is low in oxygen but relatively high in carbon dioxide. Gas exchange occurs in the pulmonary capillaries (oxygen into the blood, carbon dioxide out), and blood high in oxygen and low in carbon dioxide is returned to the left atrium. From here, blood enters the left ventricle, which pumps it into the systemic circuit. Following exchange in the systemic capillaries (oxygen and nutrients out of the capillaries and carbon dioxide and wastes in), blood returns to the right atrium and the cycle is repeated. (Image credit: “Dual System of Human Circulation” by OpenStax is licensed under CC BY 3.0)

   Membranes, Surface Features, and Layers

   Our exploration of more in-depth heart structures begins by examining the membrane that surrounds the heart, the prominent surface features of the heart, and the layers that form the wall of the heart. Each of these components plays its own unique role in terms of function.

   Membranes

   The multi-layered membrane that directly surrounds the heart and defines the pericardial cavity is called the pericardium or pericardial sac . It also surrounds the “roots” of the major vessels, or the areas of closest proximity to the heart. The pericardium, which literally translates as “around the heart,” consists of two distinct sublayers: the sturdy outer fibrous pericardium and the inner serous pericardium. The fibrous pericardium is made of tough, dense irregular connective tissue that protects the heart and maintains its position in the thorax while also limiting the heart’s motion during the heartbeat. The more delicate serous pericardium consists of two layers: the parietal pericardium, which is fused to the fibrous pericardium, and an inner visceral pericardium, or epicardium , which is fused to the heart and is part of the heart wall. The pericardial cavity, filled with lubricating serous fluid, lies between the epicardium and the parietal pericardium.

   The serous layers of the pericardium consist of a simple squamous epithelium called a mesothelium , reinforced with a layer of areolar connective tissue. The areolar connective tissue connects the parietal pericardium to the fibrous pericardium while it connects the epicardium to the myocardium. The mesothelium secretes the lubricating serous fluid that fills the pericardial cavity and reduces friction as the heart contracts. Figure \(\PageIndex\) illustrates the pericardial membrane and the layers of the heart.

   Figure \(\PageIndex\) : Pericardial Membranes and Layers of the Heart Wall. A cross-section of the pericardium and heart wall reveal the structure of the layers. The superficial fibrous pericardium is connected to the parietal pericardium that superficially lines the fluid-filled pericardial cavity. The epicardium that lines the deep side of the pericardial cavity is shared by the pericardium and the heart wall. The myocardium is the thickest portion of the heart wall positioned between the epicardium and the endocardium that lines the inside of the heart. (Image Credit: “Heart Wall” by Julie Jenks is licensed under CC BY 4.0 / A derivative from the original work)

   Heart: Cardiac Tamponade

   If excess fluid builds within the pericardial space, it can lead to a condition called cardiac tamponade, or pericardial tamponade. With each contraction of the heart, more fluid—in most instances, blood—accumulates within the pericardial cavity. In order to fill with blood for the next contraction, the heart must relax. However, the excess fluid in the pericardial cavity puts pressure on the heart and prevents full relaxation, so the chambers within the heart contain slightly less blood as they begin each heart cycle. Over time, less and less blood is ejected from the heart. If the fluid builds up slowly, as in hypothyroidism, the pericardial cavity may be able to expand gradually to accommodate this extra volume. Some cases of fluid in excess of one liter within the pericardial cavity have been reported. Rapid accumulation of as little as 100 mL of fluid following trauma may trigger cardiac tamponade. Other common causes include myocardial rupture, pericarditis, cancer, or even cardiac surgery. Removal of this excess fluid requires insertion of drainage tubes into the pericardial cavity. Premature removal of these drainage tubes, for example, following cardiac surgery, or clot formation within these tubes are causes of this condition. Untreated, cardiac tamponade can lead to death.

   Surface Features of the Heart

   Inside the pericardium, the surface features of the heart are visible, including the four chambers. There is a superficial leaf-like extension of each atrium near the superior surface of the heart, one on each side of the pulmonary trunk, called an auricle—a name that means “ear like”—because its shape resembles the external ear of a human (Figure \(\PageIndex\) ). Auricles are relatively thin-walled structures that can fill with blood and empty into the atria or upper chambers of the heart. You may also hear them referred to as atrial appendages. Also prominent along the superficial surfaces of the heart is a series of fat-filled grooves, each of which is known as a sulcus (plural = sulci). Major coronary blood vessels are located in these sulci. The deep coronary sulcus is located between the atria and ventricles. Located between the left and right ventricles are two additional sulci that are not as deep as the coronary sulcus. The anterior interventricular sulcus is visible on the anterior surface of the heart, whereas the posterior interventricular sulcus is visible on the posterior surface of the heart. Figure \(\PageIndex\) illustrates anterior and posterior views of the surface of the heart.

   Figure \(\PageIndex\) : External Anatomy of the Heart. Deep to the pericardium, the surface features of the heart are visible. (Image credit: “Surface Anatomy of the Heart” by OpenStax is licensed under CC BY 3.0)

   Layers

   The wall of the heart is composed of three layers of unequal thickness. From superficial to deep, these are the epicardium, the myocardium, and the endocardium (see Figure \(\PageIndex\) ). The outermost layer of the wall of the heart is also the innermost layer of the pericardium, the epicardium, or the visceral pericardium discussed earlier.

   The middle and thickest layer is the myocardium , made largely of cardiac muscle cells along with the blood vessels that supply the myocardium and the nerve fibers that help regulate the heart. It is built upon a framework of dense connective tissue called the cardiac skeleton (covered in detail later in this section). It is the contraction of the myocardium that pumps blood through the heart and into the major arteries. The muscle pattern is elegant and complex, as the muscle cells swirl and spiral to form the chambers of the heart. To create this complex 3D structure, cardiac muscle cells approximately follow a figure 8 pattern around the atria and around the roots of the great vessels. Deeper ventricular muscles also form a figure 8 around the two ventricles and proceed toward the apex. More superficial layers of ventricular muscle wrap around both ventricles. This complex swirling pattern allows the heart to pump blood more effectively by decreasing the size of each chamber during contraction. Figure \(\PageIndex\) illustrates the arrangement of muscle cells.

   Figure \(\PageIndex\) : Cardiac Musculature. The swirling pattern of cardiac muscle tissue contributes significantly to the heart’s ability to pump blood effectively. (Image credit: “Heart Musculature” by OpenStax is licensed under CC BY 3.0)

   Although the ventricles on the right and left sides pump the same amount of blood per contraction, the muscle of the left ventricle is much thicker and better developed than that of the right ventricle. In order to overcome the high resistance required to pump blood into the long systemic circuit, the left ventricle must generate a great amount of pressure. The right ventricle does not need to generate as much pressure, since the pulmonary circuit is shorter and provides less resistance. Figure \(\PageIndex\) illustrates the differences in muscular thickness needed for each of the ventricles.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Відмінності в товщині м’язів шлуночків. Міокард в лівому шлуночку значно товщі, ніж у правого шлуночка. Обидва шлуночка перекачують однакову кількість крові, але лівий шлуночок повинен генерувати набагато більший тиск, щоб подолати більший опір в системному ланцюзі. Шлуночки показані як в розслабленому, так і в скорочуються станах. Відзначимо відмінності у відносному розмірі просвітів, області всередині кожного шлуночка, де міститься кров. (Кредит зображення: «Товщина м’язів шлуночків» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

   Самий внутрішній шар стінки серця, ендокард , приєднується до міокарда тонким шаром ареолярної сполучної тканини. Ендокард вирівнює камери, де циркулює кров, і покриває серцеві клапани. Він виготовлений з простого плоскоклітинного епітелію, званого ендотелієм , який є безперервним з ендотеліальною оболонкою кровоносних судин (рис. \(\PageIndex\) ).

   Внутрішні структури серця

   Нагадаємо, що цикл скорочення серця слідує подвійній схемі кровообігу – легеневі та системні контури – через пари камер, які перекачують кров у кровообіг. Для того щоб виробити більш точне розуміння серцевої функції, спочатку необхідно більш детально вивчити внутрішні анатомічні структури.

   У цьому розділі досліджується анатомія перегородок, які ділять серце на чотири камери, серцевий скелет, який забезпечує підтримуючий внутрішній каркас серця, і особливості кожної з чотирьох камер, перш ніж більш детально описувати послідовність скорочень в одному серцевому ударі – серцевої. цикл – і структура і функції серцевих клапанів, які працюють, щоб кров тече в одному напрямку через серце.

   Перегородки серця

   Слово перегородка походить від латинського означає «щось, що охоплює»; в цьому випадку перегородка (множина = перегородка) позначає стіну або перегородку, яка ділить серце на камери. Перегородки – це фізичні розширення міокарда, вистелені ендокардом. Між двома передсердями розташовується міжпередсердна перегородка . Зазвичай у дорослого серця міжпередсердна перегородка несе овальну депресію, відому як овальна ямка , залишок отвору в серці плода, відомого як овальний отвір . Овальний отвір дозволив крові в серці плода пройти безпосередньо з правого передсердя в ліве передсердя, дозволяючи деякій кількості крові обходити легеневий контур. Протягом декількох секунд після народження клапоть тканини, відомий як перегородка primum , яка раніше діяла як клапан, закриває овальний отвір і встановлює типову схему серцевого кровообігу.

   Між двома шлуночками знаходиться друга перегородка, відома як міжшлуночкова перегородка . На відміну від міжпередсердної перегородки, міжшлуночкова перегородка в нормі неушкоджена після її формування під час внутрішньоутробного розвитку. Він істотно товщі, ніж міжпередсердна перегородка, оскільки шлуночки при скороченні генерують набагато більший тиск.

   Перегородка між передсердями і шлуночками відома як атріовентрикулярна перегородка . Відзначається наявністю чотирьох отворів, які дозволяють крові переміщатися з передсердь в шлуночки і з шлуночків в легеневий стовбур і аорту. Розташований в кожному з цих отворів між передсердями і шлуночками розташований клапан , спеціалізована структура, що забезпечує односторонній потік крові. Клапани між передсердями та шлуночками відомі загальним чином як атріовентрикулярні клапани . Клапани на отворах, які ведуть до легеневого стовбура та аорти, загально відомі як напівмісячні клапани . Міжшлуночкова перегородка видно на малюнку \(\PageIndex\) . На цьому малюнку атріовентрикулярна перегородка була видалена, щоб краще показати атріовентрикулярні клапани, також відомі як двостулковий і тристулковий клапани; міжпередсердна перегородка не видно, оскільки її розташування покрито аортою та легеневим стовбуром.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Внутрішні структури серця. Цей передній вид серця показує чотири камери, магістральні судини і їх ранні гілки, а також клапани. Наявність легеневого стовбура і аорти охоплює міжпередсердну перегородку, а атріовентрикулярну перегородку відрізають, щоб показати атріовентрикулярні клапани. (Зображення: «Внутрішня анатомія серця» OpenSTAX ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

   Серце: вади серця

   Однією з дуже поширених форм патології міжпередсердної перегородки є відкритий овальний отвір, який виникає, коли перегородка primum не закривається при народженні, а овальна ямка не здатна зроститися. Слово патент походить від латинського корінних патентів на «відкритий». Це може бути доброякісним або безсимптомним, можливо, ніколи не діагностується, або в крайніх випадках може знадобитися хірургічне відновлення, щоб назавжди закрити отвір. Цілих 20-25 відсотків загальної популяції можуть мати патентний овальний отвір, але, на щастя, більшість з них мають доброякісну, безсимптомну версію. Патентний овальний отвір зазвичай виявляється при аускультації серцевого шуму (аномальний звук серця) і підтверджується візуалізацією за допомогою ехокардіограми. Незважаючи на його поширеність у загальній популяції, причини патентного отвору овальної форми невідомі, а також відсутні відомі фактори ризику. У ненебезпечних для життя випадках краще стежити за станом, ніж ризикувати операцією на серці для відновлення та герметизації отвору.

   Коарктація аорти – це вроджене аномальне звуження аорти, яке в нормі розташовується при введенні артеріозної зв’язки (див. Рис. \(\PageIndex\) ), Залишок шунта плода, званий артеріальним протокою, який з’єднував легеневий стовбур з аортою; частина шунтування легеневого схема. Якщо важкий, цей стан різко обмежує кровотік через цю первинну системну артерію, що загрожує життю. У деяких осіб стан може бути досить доброякісним і не виявлено до пізнього життя. Виявлені симптоми у немовляти включають утруднене дихання, поганий апетит, проблеми з годуванням або нездатність процвітати. У людей похилого віку симптоми включають запаморочення, непритомність, задишку, біль у грудях, втома, головний біль та носові кровотечі. Лікування включає операцію з резекції (видалення) ураженої області або ангіопластику для відкриття аномально вузького проходу. Дослідження показали, що чим раніше буде проведена операція, тим більше шансів на виживання.

   Відкрита артеріальна протока – це вроджений стан, при якому артеріальна протока не закривається. Стан може варіюватися від важкого до доброякісного. Відмова артеріальної протоки до закриття призводить до того, що кров тече з аорти вищого тиску в легеневий стовбур нижнього тиску. Ця додаткова рідина, що рухається до легенів, збільшує легеневий тиск і ускладнює дихання. Симптоми включають задишку (задишку), тахікардію, збільшене серце, розширений пульсовий тиск і поганий набір ваги у немовлят. Лікування включає хірургічне закриття (лігування), ручне закриття за допомогою платинових котушок або спеціалізованої сітки, введеної через стегнову артерію або вену, або нестероїдні протизапальні препарати для блокування синтезу простагландину Е2, який підтримує судину у відкритому положенні. Якщо не лікувати, стан може призвести до застійної серцевої недостатності.

   Дефекти перегородки не рідкість у осіб і можуть бути вродженими або викликаними різними процесами захворювання. Тетралогія Фалло – це вроджений стан, який також може виникнути внаслідок впливу невідомих факторів навколишнього середовища; це відбувається, коли в міжшлуночковій перегородці є отвір, викликане закупоркою легеневого стовбура, як правило, на легеневому півмісячному клапані. Це дозволяє крові з відносно низьким вмістом кисню з правого шлуночка надходити в лівий шлуночок і змішуватися з кров’ю, яка є відносно високим вмістом кисню. Симптоми включають виразний шум у серці, низький відсоток насичення крові киснем, задишку або утруднене дихання, поліцитемію, розширення (клубування) пальців рук і ніг, а у дітей труднощі в годуванні або нездатність рости і розвитку. Це найпоширеніша причина ціанозу після народження. Термін «тетралогія» походить від чотирьох складових стану, хоча у окремого пацієнта можуть бути присутніми лише три: легеневий інфундибулярний стеноз (ригідність легеневого клапана), переважна аорта (аорта зміщена вище обох шлуночків), дефект міжшлуночкової перегородки (відкриття) та праворуч гіпертрофія шлуночків (збільшення правого шлуночка). Інші вади серця також можуть супроводжувати цей стан, що, як правило, підтверджується за допомогою ехокардіографії. Тетралогія Фалло відбувається приблизно в 400 з одного мільйона живих народжених. Нормальне лікування передбачає великий хірургічний ремонт, включаючи використання стентів для перенаправлення кровотоку та заміни клапанів та пластирів для відновлення дефекту перегородки, але стан має відносно високу смертність. Показники виживання в даний час становлять 75 відсотків протягом першого року життя; 60 відсотків до 4-річного віку; 30 відсотків на 10 років; і 5 відсотків на 40 років.

   У разі важких дефектів перегородки, включаючи як тетралогію Фалло, так і відкритого овального отвору, нездатність серця розвиватися належним чином може призвести до стану, широко відомого як «синя дитина». Незалежно від нормальної пігментації шкіри, особи з таким станом мають недостатнє постачання насиченої киснем крові, що призводить до ціанозу, синього або фіолетового забарвлення шкіри, особливо при активній діяльності.

   Дефекти перегородки зазвичай вперше виявляються через аускультацію, прослуховуючи грудну клітку за допомогою стетоскопа. При цьому замість того, щоб чути нормальні серцеві звуки, приписувані припливу крові і закриття серцевих клапанів, можуть виявлятися незвичайні серцеві звуки. За цим часто слід медична візуалізація для підтвердження або виключення діагнозу. У багатьох випадках лікування може і не знадобитися. Деякі поширені вроджені вади серця проілюстровані на малюнку \(\PageIndex\) .

   Малюнок \(\PageIndex\) : Вроджені вади серця. (а) Патентний дефект овального отвору – це аномальний отвір у міжпередсердній перегородці, або, частіше, невдача закриття овального отвору. (б) Коарктація аорти – це аномальне звуження аорти. (c) Відкрита артеріальна протока – це недостатність закриття артеріальної протоки. (г) Тетралогія Фалло включає аномальне відкриття в міжшлуночковій перегородці, що викликає збільшений правий шлуночок, стенозований (звужений) легеневий напівмісячний клапан та виникнення аорти з обох шлуночків. (Кредит зображення: «Вроджені вади серця» OpenSTAX ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

   Кардіальний скелет

   Оскільки ці отвори і клапани структурно послаблюють атріовентрикулярну перегородку, що залишилася тканина сильно зміцнюється щільною неправильною сполучною тканиною серцевого скелета, або скелета серця. Вона включає в себе чотири кільця, які оточують отвори між передсердями і шлуночками, і отвори до легеневого стовбура і аорти, і служать точкою кріплення клапанів серця. Кардіальний скелет також забезпечує структурну основу, на тлі якої серцевий м’яз скорочується і утворює важливу ізолюючу межу в електропровідній системі серця.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Кардіальний скелет. Кардіальний скелет оточує чотири клапани, розташовані в площині між передсердями та шлуночками, і також поширюється вниз в міжшлуночкову перегородку. (Кредит зображення: «Кардіальний скелет» Джулі Дженкс є похідним від оригінального твору Даніеля Доннеллі і ліцензується відповідно до CC BY 4.0)

   Праве передсердя

   Праве передсердя служить приймальною камерою для крові, що повертається до серця з системного кровообігу. Дві основні системні вени, верхня і нижня порожнисті вени, і велика коронарна вена називається коронарним синусом порожнім у праве передсердя. Верхня порожниста вена відводить кров з областей, що перевершують діафрагму: голови, шиї, верхніх кінцівок та грудної області. Вона спорожняється в верхню і задню частини правого передсердя. Нижня порожниста вена відводить кров з ділянок, що поступаються діафрагмі: нижніх кінцівок і черевної області тіла. Вона теж спорожняє в задню частину передсердь, але поступається розкриттю верхньої порожнистої вени. Безпосередньо вище і трохи медіальне до отвору нижньої порожнистої вени на задній поверхні передсердя знаходиться отвір коронарного синуса. Цей тонкостінний посудину осушує більшу частину коронарних вен, які повертають системну кров з серця в праве передсердя. Більшість внутрішніх структур серця, розглянутих в цьому і наступних розділах, проілюстровані на рис \(\PageIndex\) .

   У той час як основна частина внутрішньої поверхні правого передсердя гладка, депресія овальної ямки є медіальною, а передня поверхня демонструє видатні хребти м’язів, які називаються пектинатними м’язами , які, як вважають, допомагають поширювати електричні сигнали до скорочуються і посилюють скорочення передсердь . У правій вушній раковині також є пектинові м’язи. Ліве передсердя не має пектинатних м’язів, крім вушної раковини.

   Передсердя отримують венозну кров майже безперервно, дозволяючи серцю продовжувати отримувати кров навіть тоді, коли шлуночки скорочуються. Хоча більшість наповнення шлуночків відбувається під час розслаблення передсердь, вони демонструють скоротливу фазу і активно перекачують кров у шлуночки безпосередньо перед скороченням шлуночків. Отвір між правим передсердям і правим шлуночком охороняється тристулковим клапаном.

   Правий шлуночок

   Правий шлуночок отримує кров з правого передсердя через тристулковий клапан. Кожен клапоть клапана прикріплений до міцних ниток сполучної тканини, chordae tendineae , буквально «сухожильних шнурів», або іноді більш поетично називають «серцевими струнами». Існує кілька хорд tendineae, пов’язаних з кожним з стулок. Вони складаються приблизно з 80 відсотків колагенових волокон, а решта складається з еластичних волокон і ендотелію. Вони з’єднують кожен з клаптів з сосочковой м’язом . У правому шлуночку є три сосочкові м’язи, звані передньою, задньою і перегородкової м’язами, які відповідають трьом відділам клапанів.

   При скороченні міокарда шлуночка тиск всередині шлуночкової камери підвищується. Кров, як і будь-яка рідина, тече від більш високого тиску до областей нижчого тиску, в даному випадку до легеневого стовбура і передсердя. Для запобігання будь-якого потенційного зворотного потоку стулки тристулкового клапана натискаються закритими під час скорочення шлуночків. Сосочкові м’язи скорочуються з міокардом шлуночків, створюючи напругу на chordae tendineae. Це запобігає вдавленню стулок клапанів в передсердя і регургітації крові назад в передсердя під час скорочення шлуночків. \(\PageIndex\) На малюнку показані сосочкові м’язи і chordae tendineae, прикріплені до тристулкового клапана.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Chordae Tendineae і сосочкові м’язи. У цьому фронтальному відділі ви можете побачити папілярні м’язи, прикріплені до тристулкового клапана праворуч, а також мітральний клапан зліва через chordae tendineae. (Кредит зображення: «Chordae Tendineae і сосочкові м’язи» CNX ліцензується відповідно до CC BY 4.0 /Похідне від оригінального твору)

   Стінки шлуночка вистелені трабекулами carneae , хребтами серцевого м’яза, покритими ендокардом (рис. \(\PageIndex\) ), що збільшують площу поверхні шлуночкової стінки. Кожна сосочковая м’яз з’єднана з нижнім міокардом шлуночків шляхом карнеї трабекул (Axel, 2004) . На додаток до цих м’язових хребтів, смуга серцевого м’яза, також покрита ендокардом, відома як смуга модератора (див. Рисунок \(\PageIndex\) ), зміцнює тонкі стінки правого шлуночка і відіграє вирішальну роль у серцевій провідності. Вона виникає з нижньої частини міжшлуночкової перегородки і перетинає внутрішній простір правого шлуночка для з’єднання з нижньої сосочкової м’язом.

   Коли правий шлуночок скорочується, він викидає кров в легеневий стовбур, який розгалужується в ліву і праву легеневі артерії, які несуть дезоксигенірованную кров до кожної легені. Верхня поверхня правого шлуночка починає звужуватися в міру наближення до легеневого стовбура. У підставі легеневого стовбура знаходиться легеневий напівмісячний клапан, який запобігає зворотному потоку з легеневого стовбура при розслабленні шлуночка.

   Ліве передсердя

   Після обміну газів в легеневих капілярах свіжокиснева кров повертається в ліве передсердя по одній з чотирьох легеневих вен. Ліве передсердя не містить пектинатних м’язів, тому його стінки більш гладкі, ніж у правому передсерді, але воно має вушну раковину, яка включає пектинові хребти. Кров майже безперервно надходить з легеневих вен назад в передсердя, яке діє як приймальна камера, а звідси через відкритий мітральний клапан, також відомий як двостулковий клапан, в лівий шлуночок. Більшість крові пасивно надходить в серце, в той час як передсердя і шлуночки розслаблені, але ближче до кінця періоду релаксації шлуночків ліве передсердя буде скорочуватися, перекачуючи кров в шлуночок. На це скорочення передсердь припадає приблизно 20 відсотків наповнення шлуночків. Отвір між лівим передсердям і шлуночком охороняється мітральним клапаном.

   Лівий шлуночок

   Нагадаємо, що, хоча обидві сторони серця будуть перекачувати однакову кількість крові, м’язовий шар набагато товщі в лівому шлуночку в порівнянні з правим (див. Рис. \(\PageIndex\) ). Як і правий шлуночок, лівий також має карні трабекули, але смуги модератора немає. Мітральний клапан з’єднаний з сосочковими м’язами за допомогою chordae tendineae. У лівому шлуночку є дві сосочкові м’язи – передній і задній – на відміну від трьох у правому шлуночку.

   Лівий шлуночок є основною насосною камерою для системного контуру; він викидає кров в аорту через аортальний півмісячний клапан.

   Серцевий цикл

   Період часу, який починається з розслаблення шлуночків і закінчується після того, як обидва передсердя і обидва шлуночки скоротилися один раз, відомий як серцевий цикл (рис. \(\PageIndex\) ). Період скорочення, який проходить серце, поки воно перекачує кров в кровообіг, називається систолою. Період розслаблення, який відбувається в міру заповнення камер кров’ю, називається діастолою. І передсердя, і шлуночки піддаються систолу і діастолу, і важливо, щоб ці компоненти були ретельно регульовані та узгоджені, щоб забезпечити ефективне перекачування крові в організм.

   Серцевий цикл починається з розслаблених передсердь і шлуночків (серцева діастола). Кров повертається до правого передсердя через верхню та нижню порожнисті вени та коронарний синус, а кров повертається до лівого передсердя через чотири легеневі вени. При розслабленні шлуночків тристулковий і мітральний клапани відкриті, що дозволяє більшості крові пасивно рухатися нижче, щоб почати наповнювати шлуночки. Систола передсердь змушує останні 30 відсотків крові, що залишилися в кожному передсерді, в його з’єднаний шлуночок, щоб закінчити його заповнення до шлуночкової систоли. Сила систоли шлуночків змушує кров з правого шлуночка через стулки легеневого напівмісячного клапана в легеневий стовбур і змушує кров з лівого шлуночка через стулки аортального півмісяцевого клапана в висхідну аорту.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Серцевий цикл. Серцевий цикл починається з усіх камер серця в діастолу, за цей час серце наповнюється кров’ю і кров пасивно рухається від кожного передсердя до з’єднаного шлуночка. Потім передсердна систола виштовхує залишилася кров з кожного передсердя в підключений шлуночок. Після того як передсердя розслабляються, діастола шлуночків виштовхує кров назовні в магістральні судини кожного контуру кровотоку. (Кредит зображення: «Рисунок 40 03 03 03» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 4.0)

   Структура і функції серцевого клапана

   Поперечний розріз через серце трохи вище рівня атріовентрикулярної перегородки виявляє всі чотири серцевих клапана по одній площині (рис. \(\PageIndex\) ). Клапани забезпечують односпрямований кровотік через серце. Між правим передсердям і правим шлуночком знаходиться правий атріовентрикулярний клапан , або тристулковий клапан . Зазвичай він складається з трьох стулок, або листочків, виготовлених з ендокарда, армованого додатковою щільною сполучною тканиною. Кожен клапоть з’єднаний декількома chordae tendineae з сосочкової м’язом, яка виступає з стінки шлуночка.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Серцеві клапани. При видаленні передсердь і магістральних судин добре видно всі чотири клапана, хоча розрізнити три окремі стулки тристулкового клапана важко. (Кредит зображення: «Серцеві клапани» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

   Розташований біля отвору між лівим передсердям і лівим шлуночком знаходиться мітральний клапан , також званий двостулковим клапаном або лівим атріовентрикулярним клапаном . У клінічній обстановці клапан називають мітральним клапаном, а не двостулковим клапаном, оскільки фактична кількість стулок було виявлено сильно варіюватися серед людей (Gunnal et al, 2012). Стулки мітрального клапана прикріплені chordae tendineae до двох сосочкових м’язів, які виступають з карнеї трабекул стінки шлуночка.

   Коли шлуночки починають скорочуватися, тиск всередині шлуночків підвищується і кров тече в сторону області найнижчого тиску, яке спочатку знаходиться в передсердях. Цей рух крові призводить до закриття стуків трикуспідального та мітрального клапанів. Стулки клапана закріплені на сосочкових м’язах chordae tendineae. У міру скорочення міокарда шлуночка, так роблять і сосочкові м’язи. Це створює напругу на chordae tendineae (див \(\PageIndex\) . Рис. Б), допомагаючи утримувати стулки атріовентрикулярних клапанів на місці і запобігаючи їх потраплянню в передсердя. Під час фази розслаблення серцевого циклу сосочкові м’язи також розслаблені і напруга на chordae tendineae невелике (див. Рис. \(\PageIndex\) Б).

   Виходить з правого шлуночка біля основи легеневого стовбура – легеневий напівмісячний клапан, або легеневий клапан ; він також відомий як легеневий клапан. У підставі аорти, що виходить з лівого шлуночка, знаходиться аортальний півмісяцевий клапан, або аортальний клапан . Напівмісяцеві клапани складаються з трьох невеликих клаптів ендотелію, посилених щільною сполучною тканиною.

   Коли шлуночок розслабляється, перепад тиску змушує кров текти назад до шлуночка всередині легеневого стовбура та аорти. Цей потік крові заповнює кишенькові стулки кожного півмісячного клапана, змушуючи клапан закриватися, порушуючи зворотний потік крові і видаючи чутний звук. На відміну від атріовентрикулярних клапанів, немає сосочкових м’язів або chordae tendineae, пов’язаних з напівмісячними клапанами.

   На \(\PageIndex\) малюнку а., два атріовентрикулярних клапана відкриті, а два півмісячних клапана закриті. Це відбувається, коли і передсердя, і шлуночки розслаблені і коли передсердя скорочуються, щоб перекачувати кров в шлуночки. На \(\PageIndex\) рис. б показаний вид спереду. Хоча ілюструється лише ліва частина серця, справа процес практично ідентичний.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Положення клапанів серця під час шлуночкової релаксації. (а) Поперечний розріз через серце ілюструє чотири серцеві клапани. Два атріовентрикулярних клапана відкриті; два півмісячних клапана закриті. Були видалені передсердя і судини. (б) Фронтальний відділ через серце ілюструє кровотік через мітральний клапан. Коли мітральний клапан відкритий, він дозволяє крові рухатися з лівого передсердя в лівий шлуночок. Аортальний півмісяцевий клапан закритий для запобігання зворотного потоку крові з аорти в лівий шлуночок. (Кредит зображення: «Розслаблені шлуночки кровотоку» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

   На рис \(\PageIndex\) . А. показані атріовентрикулярні клапани закриті, а два півмісячних клапана відкриті. Це відбувається, коли шлуночки скорочуються для викиду крові в легеневий стовбур і аорту. Закриття двох атріовентрикулярних клапанів запобігає вимушенню крові назад в передсердя. Цей етап можна побачити з фронтального виду на рис \(\PageIndex\) . б.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Положення серцевих клапанів під час скорочення шлуночків. (а) Поперечний розріз через серце ілюструє чотири серцеві клапани під час скорочення шлуночків. Два атріовентрикулярних клапана закриті, але два півмісячних клапана відкриті. Були видалені передсердя і судини. (б) Фронтальний вид показує закритий мітральний (двостулковий) клапан, який запобігає зворотному потоку крові в ліве передсердя. Напівмісяцевий аортальний клапан відкритий, щоб кров викидалася в аорту. (Кредит зображення: «Потік крові скорочені шлуночки» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

   Малюнок \(\PageIndex\) : Ехокардіограма відкриття та закриття клапанів серця. GIF-анімація, що показує рухому ехокардіограму; 3D-петля серця, що розглядається з верхівки, при цьому верхівкова частина шлуночків видалена і чітко видно мітральний клапан. Через відсутні дані листочок тристулкового і аортального клапана чітко не видно, але отвори є. Ліворуч розташовані два стандартних двовимірних представлення, взяті з набору даних 3D. Якщо не анімовано вище, відвідайте цей сайт, щоб спостерігати за ехокардіограмою фактичного відкриття та закриття клапанів серця. (Зображення та підпис: «Apikal4D» від Kjetil Lenes ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0)

   Хоча значна частина серця була «видалена» з цієї петлі gif, тому chordae tendineae не видно, чому їх наявність більш критична для атріовентрикулярних клапанів (трикуспідального та мітрального), ніж напівмісячні (аортальні та легеневі) клапани?

   Градієнт тиску між передсердями і шлуночками набагато більше, ніж між шлуночками і легеневим стовбуром і аортою. Без присутності chordae tendineae та сосочкових м’язів клапани були б продуті назад (випадали) в передсердя, а кров відригує.

   Звуки серця

   Однією з найпростіших, але ефективних діагностичних методик, що застосовуються для оцінки стану серця пацієнта, є аускультація за допомогою стетоскопа.

   У нормальному здоровому серці звучать всього два чутних серцевих звуку : S ₁ і S ₂. S ₁ – це звук, створений закриттям атріовентрикулярних клапанів під час скорочення шлуночків і зазвичай описується як «луб», або перший звук серця. Другий серцевий звук, S ₂, є звуком закриття напівмісячних клапанів під час діастоли шлуночків і описується як «дуб» (рис. \(\PageIndex\) ). В обох випадках при закритті клапанів отвори всередині атріовентрикулярної перегородки, що охороняються клапанами, зменшуватимуться, а кровотік через отвір стане більш турбулентним, поки клапани не будуть повністю закриті. Є третій звук серця, S ₃, але він рідко чути у здорових осіб. Це може бути звук крові, що надходить в передсердя, або кров, що хитається вперед і назад у шлуночку, або навіть напруження хорди tendineae. S ₃ можна почути в молодості, деяких спортсменів і вагітних жінок. Якщо звук чути пізніше в житті, це може свідчити про застійну серцеву недостатність, що вимагає подальших тестів. Деякі кардіологи називають колективні звуки S ₁, S ₂ і S ₃ як «Кентуккі галоп», оскільки вони імітують ті, що виробляються скачущим конем. Четвертий серцевий звук, S ₄, є результатом скорочення передсердь, що штовхає кров в жорсткий або гіпертрофічний шлуночок, що свідчить про недостатність лівого шлуночка. S ₄ відбувається до S ₁ і колективні звуки S ₄, S ₁ і S ₂ називаються деякими кардіологами як «Теннессі галоп», через їх схожість зі звуком, що видається скаче конем з іншою ходою. Кілька людей можуть мати як S ₃, так і S ₄, і цей комбінований звук називається S ₇.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Звуки серця і серцевий цикл. На цій ілюстрації вісь х відображає час із записом звуків серця. Вісь Y являє собою тиск. (Кредит зображення: «Серцевий цикл проти звуків серця» від OpenSTAX ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

   Термін шум використовується для опису незвичайного звуку, що виходить від серця, який викликаний турбулентним потоком крові. Шуми оцінюються за шкалою від 1 до 6, причому 1 є найпоширенішим, найскладнішим звуком для виявлення та найменш серйозним. Найважчим є 6. Фонокардіограми або аускультограми можна використовувати для запису як нормальних, так і аномальних звуків за допомогою спеціалізованих електронних стетоскопів.

   Під час аускультації клініцист є звичайною практикою просити пацієнта глибоко дихати. Ця процедура не тільки дозволяє прослуховувати повітряний потік, але також може посилити серцеві шуми. Вдихання збільшує приплив крові в праву частину серця і може збільшувати амплітуду правобічних серцевих шумів. Видих частково обмежує приплив крові в ліву частину серця і може посилюватися лівосторонні серцеві шуми. Розміщення стетоскопа в чотирьох різних місцях забезпечує оптимальну аускуляцію кожного клапана: поблизу переходу висхідної аорти до дуги аорти для аортального клапана, біля біфуркації легеневого стовбура для легеневого клапана, поблизу верхньої частини правого шлуночка для тристулкового клапанної, а біля верхівки серця для мітрального клапана. Малюнок \(\PageIndex\) вказує на правильне розміщення дзвінка стетоскопа для полегшення аускультації.

   Малюнок \(\PageIndex\) : Розміщення стетоскопа для аускультації. Правильне розміщення дзвінка стетоскопа полегшує аускультацію. На кожному з чотирьох локацій на грудях чути різний клапан. (Кредит зображення: «Розміщення стетоскопа» від OpenSTAX ліцензовано відповідно до CC BY 3.0)

   Серцеві клапани

   Коли серцеві клапани не функціонують належним чином, їх часто описують як некомпетентні і призводять до клапанних захворювань серця, які можуть варіюватися від доброякісних до летальних. Деякі з цих станів є вродженими, тобто індивід народився з дефектом, тоді як інші можуть бути віднесені до захворювань процесів або травм. Деякі несправності лікуються за допомогою ліків, інші вимагають хірургічного втручання, а треті можуть бути досить м’якими, що стан просто контролюється, оскільки лікування може викликати більш серйозні наслідки.

   Клапанні порушення часто викликані кардитом, або запаленням серця. Одним із поширених тригерів цього запалення є ревматична лихоманка або скарлатина, аутоімунна реакція на наявність бактерії Streptococcus pyogenes, як правило, захворювання дитячого віку.

   Хоча будь-який з серцевих клапанів може бути залучений до порушень клапанів, мітральна регургітація є найбільш поширеною, виявляється приблизно у 2 відсотків населення, а легеневий напівлунний клапан є найменш часто залученим. При несправності клапана приплив крові до тієї чи іншої області часто порушується. Отриманий в результаті недостатній приплив крові до цієї області буде описуватися в загальних рисах як недостатність. Специфічний тип недостатності названий по залученому клапану: аортальна недостатність, мітральна недостатність, трикуспідальна недостатність або легенева недостатність.

   Якщо один з стуків клапана змушений назад силою крові, стан називають пролапсованим клапаном. Пролапс може виникнути, якщо chordae tendineae пошкоджені або зламані, внаслідок чого механізм закриття виходить з ладу. Відмова клапана належним чином порушує нормальний односторонній потік крові і призводить до регургітації, коли кров тече назад зі свого нормального шляху. Використовуючи стетоскоп, порушення нормального потоку крові викликає шум в серці.

   Стеноз – це стан, при якому серцеві клапани стають жорсткими і з часом можуть кальцинуватися. Втрата гнучкості клапана заважає нормальній роботі і може призвести до того, що серце більше працює, щоб просувати кров через клапан, що в кінцевому підсумку послаблює серце. Аортальний стеноз вражає приблизно 2 відсотки населення старше 65 років, а відсоток збільшується приблизно до 4 відсотків у осіб старше 85 років. Іноді один або кілька chordae tendineae розривається або сама сосочкова м’яз може загинути як компонент інфаркту міокарда (інфаркту). У цьому випадку стан хворого різко і швидко погіршиться, і може знадобитися негайне хірургічне втручання.

   Аускультація, або прослуховування серцевих звуків пацієнта, є одним з найкорисніших діагностичних засобів, оскільки він перевірений, безпечний і недорогий. Термін аускультація походить від латинського означає «слухати», і методика використовувалася в діагностичних цілях ще у стародавніх єгиптян. Розлади клапанів та перегородки викличуть ненормальні звуки серця. Якщо виявлено або підозрюється порушення клапанів, може бути призначений тест, який називається ехокардіограмою, або просто «відлуння». Ехокардіограми – це сонограми серця і можуть допомогти в діагностиці клапанних порушень, а також найрізноманітніших патологій серця.

   Кардіологи – це лікарі, які спеціалізуються на діагностиці та лікуванні захворювань серця. Після закінчення 4 років медичної школи кардіологи закінчують трирічну ординатуру з внутрішньої медицини, а потім ще три і більше років в кардіології. Після цього 10-річного періоду медичної підготовки та клінічного досвіду вони мають право на суворе дводенне обстеження, проведене Радою внутрішньої медицини, яка перевіряє їх академічну підготовку та клінічні здібності, включаючи діагностику та лікування. Після успішного проходження даного обстеження лікар стає сертифікованим кардіологом. Деякі сертифіковані кардіологи можуть бути запрошені стати членом Американського коледжу кардіології (FACC). Це професійне визнання присуджується видатним лікарям, заснованим на заслугах, включаючи видатні повноваження, досягнення та внесок громади в серцево-судинну медицину.

   Відвідайте цей сайт, щоб дізнатися більше про кардіологів.

   Серцево-судинний технолог/технік

   Серцево-судинні технології/техніки – це підготовлені професіонали, які виконують різноманітні методи візуалізації, такі як сонограми або ехокардіограми, які використовуються лікарями для діагностики та лікування захворювань серця. Майже всі ці посади вимагають асоційованого ступеня, і ці технічні працівники заробляють середню зарплату в розмірі 68,750 доларів станом на 2019 рік. Зростання в межах галузі відбувається швидко, прогнозується на рівні 12 відсотків від 2019 – 2029 років, повідомляє Бюро трудової статистики США.

   Існує значне перекриття та додаткові навички між кардіологічними техніками та судинними техніками, і тому часто використовується термін серцево-судинний технік. Спеціальні сертифікати в цій галузі вимагають документування відповідного досвіду та завершення додаткових і часто дорогих сертифікаційних іспитів. Ці спеціальності включають сертифікований технік аналізу ритму (CRAT), сертифікований кардіографічний технік (CCT), зареєстрований вроджений серцевий сонограф (RCCS), зареєстрований спеціаліст з електрофізіології серця (RCES), зареєстрований серцево-судинний інвазивний спеціаліст (RCIS), зареєстрований серцевий сонограф (RCS), Зареєстрований судинний фахівець (РВС) та зареєстрований сонограф флебології (RPHs).

   Концепція Огляд

   Серце знаходиться всередині перикардіального мішка і знаходиться в середостінні просторі всередині грудної порожнини. Перикардіальний мішок складається з двох зрощених шарів: зовнішнього фіброзного шару і внутрішньої парієтальної серозної оболонки перикарда. Між перикардіальним мішком і серцем знаходиться порожнина перикарда, яка заповнена мастильної серозною рідиною. Стінки серця складаються з зовнішнього епікарда, товстого міокарда і внутрішнього вистилаючого шару ендокарда. Серце людини складається з пари передсердь, які отримують кров і перекачують її в пару шлуночків, які перекачують кров в судини. Праве передсердя отримує системну кров порівняно з низьким вмістом кисню і перекачує її в правий шлуночок, який перекачує її в легеневий контур. Обмін кисню і вуглекислого газу відбувається в легенях, а кров з високим вмістом кисню повертається в ліве передсердя, яке перекачує кров в лівий шлуночок, який в свою чергу перекачує кров в аорту і залишок системного контуру. Перегородки – це перегородки, що розділяють камери серця. До них відносять міжпередсердну перегородку, міжшлуночкову перегородку і атріовентрикулярну перегородку. Два з цих отворів охороняють атріовентрикулярні клапани, правий тристулковий клапан і лівий мітральний клапан, які перешкоджають зворотному потоку крові. Кожен прикріплений до chordae tendineae, які поширюються на сосочкові м’язи, які є розширеннями міокарда, щоб запобігти продуванню клапанів назад в передсердя. Легеневий напівлунковий клапан розташований біля основи легеневого стовбура, а аортальний півмісяцевий – біля основи аорти.

   Повторно переглянути питання

   Питання: Що з перерахованого не має значення для запобігання зворотного потоку крові?

   Питання: Який клапан відокремлює ліве передсердя від лівого шлуночка?

   Питання: Який з наведених нижче перерахованих клапанів в тому порядку, через який кров тече з порожнистої вени через серце?

   А. трикуспідального, легеневого напівмісячного, двостулкового, аортального напівмісячного

   Б. мітральна, легенева напівмісячна, двостулкова, аортальна напівмісячна

   C. аортальна напівмісячна, легенева напівмісячна, трикуспідальна, двостулкова

   Д. двостулковий, аортальний напівмісячний, трикуспідальний, легеневий напівлунний

   Питання: В яку камеру спочатку надходить кров із системного контуру?

   Питання: Міокард був би найтовстішим у ________.

   Питання: Найбільше крові надходить в шлуночок протягом ________.

   Питання: Перший серцевий звук представляє, яка частина серцевого циклу?

   С. закриття атріовентрикулярних клапанів

   D. закриття напівмісячних клапанів

   Питання: В якій перегородці нормально знаходити отвори у дорослої людини?

   А. міжпередсердна перегородка

   B. міжшлуночкової перегородки

   C. атріовентрикулярна перегородка

   Питання критичного мислення

   Q. Опишіть серцевий цикл, починаючи як з передсердь, так і шлуночків розслабленими.

   А. серцевий цикл включає повне розслаблення і скорочення як передсердь, так і шлуночків, і триває приблизно 0,8 секунди. Починаючи з усіх камер в діастолу, кров пасивно надходить з вен в передсердя і повз атріовентрикулярних клапанів в шлуночки. Передсердя починають скорочуватися після деполяризації передсердь і перекачувати кров в шлуночки. Шлуночки починають скорочуватися, підвищуючи тиск всередині шлуночків. Коли шлуночковий тиск піднімається вище тиску в двох магістральних артеріях, кров відштовхує два півмісячних клапана і переміщається в легеневий стовбур і аорту в фазу викиду шлуночків. Після реполяризації шлуночків шлуночки починають розслаблятися, а тиск всередині шлуночків падає. Коли тиск падає нижче тиску передсердь, кров рухається з передсердь в шлуночки, відкриваючи атріовентрикулярні клапани і відзначаючи один повний серцевий цикл.

   Посилання

   Аксель Л. «Сосочкові м’язи не прикріплюються безпосередньо до твердої серцевої стінки. » Тираж. 29 черв. 2004 р.; 109 (25) :3145-8. дої: 10.1161/01.CIR.0000134276.06719.F3 [доступ 3 квітня 2021 року].

   Гуннал, S A та ін. «Вивчення мітрального клапана в трупних серцях людини. » Погляди серця: офіційний журнал Асоціації серця Перської затоки vol. 13,4 (2012): 132-5. дої:10.4103/1995-705x.105729 [доступ 3 квітня 2021].

   Попа-Фотея, Ніколета Моніка та ін. «Дослідження континууму гіпертрофічної кардіоміопатії – від ДНК до клінічної експресії. » Медицина (Каунас, Литва) вип. 55,6 299. 23 червня 2019 р., дої:10.3390/медицина 55060299 [доступ 2 квітня 2021 року].

   Глосарій

   передня міжшлуночкова борозна борозенка, розташована між лівим і правим шлуночками на передній поверхні серця аортальний клапан (Також, аортальний півмісяцевий клапан) клапан, розташований біля основи аорти атріовентрикулярна перегородка серцева перегородка, розташована між передсердями і шлуночками; тут розташовані атріовентрикулярні клапани атріовентрикулярні клапани односторонні клапани, розташовані між передсердями і шлуночками; клапан праворуч називається тристулковим клапаном, а той, що зліва – мітральним або двостулковим передсердя (множина = передсердя) верхня або приймальна камера серця, яка перекачує кров в нижні камери безпосередньо перед їх скороченням; праве передсердя отримує кров з системного контуру, що впадає в правий шлуночок; ліве передсердя отримує кров з легеневого контуру, що впадає в лівий шлуночок вушної раковини розширення передсердя, видимого на передньо-верхній поверхні серця двостулковий клапан (Також мітральний клапан або лівий атріовентрикулярний клапан) клапан, розташований між лівим передсердям і шлуночком; складається з двох стулок тканини серцева виїмка поглиблення в медіальній поверхні нижньої частки лівої легені, де знаходиться верхівка серця серцевий скелет (Також скелет серця) армована сполучна тканина, розташована всередині атріовентрикулярної перегородки; включає чотири кільця, які оточують отвори між передсердями і шлуночками, і отвори до легеневого стовбура і аорти; точка прикріплення для клапанів серця кардіоміоцити м’язова клітина серця хорди сухожильні стрункоподібні розширення жорсткої сполучної тканини, що простягаються від стулок атріовентрикулярних клапанів до сосочкових м’язів коронарні артерії гілки висхідної аорти, які постачають кров’ю серце; ліва коронарна артерія живить ліву частину серця, ліве передсердя і шлуночок, міжшлуночкову перегородку; права коронарна артерія живить праве передсердя, ділянки обох шлуночків і провідну систему серця коронарний синус велика тонкостінна вена на задній поверхні серця, яка лежить всередині атріовентрикулярної борозни і стікає міокард серця безпосередньо в праве передсердя коронарна борозда борозд, який позначає межу між передсердями і шлуночками ендокард самий внутрішній шар серця, що вистилає камери серця і серцеві клапани; складається з ендотелію, армованого тонким шаром сполучної тканини, яка зв’язується з міокардом ендотелій шар гладкого, простого плоскоклітинного епітелію, який вирівнює ендокард і кровоносні судини епікард самий внутрішній шар серозного перикарда і зовнішній шар серцевої стінки овальний отвір відкриття в серці плода, що дозволяє крові надходити безпосередньо з правого передсердя в ліве передсердя, минаючи легеневий контур плода ямка овальна овально-подібне поглиблення в міжпередсердної перегородці, яке позначає колишнє розташування овального отвору гіпертрофічна кардіоміопатія патологічне збільшення серця, як правило, без відомих причин нижня порожниста вена велика системна вена, яка повертає кров до серця з нижньої частини тіла міжпередсердної перегородки серцева перегородка, розташована між двома передсердями; містить овальну ямку після народження міжшлуночкової перегородки серцева перегородка, розташована між двома шлуночками мітральний клапан (Також лівий атріовентрикулярний клапан або двостулковий клапан) клапан, розташований між лівим передсердям і шлуночком; складається з двох стулок тканини мезотелій простий плоскоепітеліальний ділянку серозних оболонок, такий як поверхнева частина епікарда (вісцеральний перикард) і найглибша частина перикарда (парієтальний перикард) мітральний клапан (Також лівий атріовентрикулярний клапан або двостулковий клапан) клапан, розташований між лівим передсердям і шлуночком; складається з двох стулок тканини модератор гурту смуга міокарда, покрита ендокардом, що виникає з нижньої частини міжшлуночкової перегородки в правому шлуночку і перетинається на передню сосочкову м’яз; містить провідні волокна, які несуть електричні сигнали з подальшим скороченням серця міокарда найтовстіший шар серця, що складається з клітин серцевого м’яза, побудованих на каркасі переважно колагенових волокон і кровоносних судин, які постачають його, і нервових волокон, які допомагають регулювати його папілярний м’яз розширення міокарда в шлуночках, до яких прикріплюються chordae tendineae пектинові м’язи м’язові хребти, помічені на передній поверхні правого передсердя порожнину перикарда порожнину, що оточує серце, заповнена мастильною серозною рідиною, яка зменшує тертя, коли серце скорочується перикардіальний мішок (також перикарда) мембрана, яка відокремлює серце від інших середостіння структур; складається з двох окремих, зрощених підшарів: фіброзного перикарда і тім’яного перикарда перикард (також, перикардіальний мішок) мембрана, яка відокремлює серце від інших середостіння структур; складається з двох окремих, зрощених підшарів: фіброзного перикарда і парієтального перикарда задня міжшлуночкова борозда борозенка, розташована між лівим і правим шлуночками на передній поверхні серця легеневі артерії ліва і права гілки легеневого стовбура, які несуть дезоксигенаційну кров від серця до кожного з легенів легеневі капіляри капіляри, що оточують альвеоли легенів, де відбувається газообмін: вуглекислий газ виходить з крові і надходить кисень легеневий контур приплив крові до легенів і з них легеневий стовбур великий артеріальний посудину, який несе кров, викинуту з правого шлуночка; ділиться на ліву і праву легеневі артерії легеневий клапан (Також легеневий напівмісячний клапан, легеневий клапан або правий півмісяцевий клапан) клапан біля основи легеневого стовбура, що перешкоджає зворотному надходженню крові в правий шлуночок; складається з трьох стулок легеневі вени вени, які переносять насичену киснем кров в ліве передсердя, яка перекачує кров в лівий шлуночок, який, в свою чергу, перекачує насичену киснем кров в аорту і до багатьох гілок системного контуру правий атріовентрикулярний клапан (Також тристулковий клапан) клапан, розташований між правим передсердям і шлуночком; складається з трьох стулок тканини напівмісячні клапани клапани, розташовані біля основи легеневого стовбура і біля основи аорти перегородка (множина = перегородки) стіни або перегородки, що ділять серце на камери перегородка примум клапоть тканини у плода, що покриває овальний отвір протягом декількох секунд після народження борозда (множина = sulci) заповнена жиром борозенка, видима на поверхні серця; коронарні судини також розташовані в цих областях верхня порожниста вена велика системна вена, яка повертає кров до серця з верхньої частини тіла системний контур приплив крові до і з них практично з усіх тканин організму трабекули карнея хребти м’язів, покриті ендокардом, розташованими в шлуночках тристулковий клапан термін, який використовується найчастіше в клінічних умовах для правого атріовентрикулярного клапана клапана в серцево-судинній системі спеціалізована структура, розташована всередині серця або судин, що забезпечує односторонній потік крові шлуночок одна з первинних насосних камер серця, розташованих в нижній частині серця; лівий шлуночок – велика насосна камера на нижній лівій стороні серця, яка викидає кров в системний контур через аорту і отримує кров з лівого передсердя; правий шлуночок – головний насосна камера на нижній правій стороні серця, яка викидає кров в легеневий контур через легеневий стовбур і отримує кров з правого передсердя

   Дописувачі та атрибуція