Симптоми кору у дорослих, лікування, ускладнення

Дорослі, незважаючи на щеплення, яке викликає у них вироблення антитіл до інфекцій, іноді все ж хворіють дитячими захворюваннями. Найчастіше хворіють ті, хто не перехворів цими інфекціями в дитинстві і ті, у кого в крові немає захисних антитіл, відсутність яких робить людину уразливою для збудників інфекційних захворювань. Останнім часом епізоди спалахів цього захворювання частішають, і кожна людина повинна знати все про симптоми кору у дорослих та симптоми кору у дітей.

Кір є висококонтагіозним інфекційним захворюванням, збудником якого є вірус, що містить РНК (сімейство параміксовірусів). Кір проявляється: високою температурою, запальними процесами в органах дихання і в ротовій порожнині, шкірним висипом, кон’юнктивітом, симптомами загальної інтоксикації організму.

Незважаючи на те, що цей вірус нестійкий в умовах навколишнього середовища (за межами організму людини не живе), він здатний викликати захворювання. Передача вірусу від хворої людини здоровій здійснюється повітряно-крапельним шляхом, це можливо при попаданні слизу під час кашлю або чхання від хворої людини до здорової. Після перенесення кору у людини формується стійкий імунітет, повторні випадки захворюваності на кір зустрічаються рідко. Вірус проникає в організм через слизові оболонки органів дихання, потім потрапляє у кров і циркулює в кров’яному руслі.

До того, як стали масового застосовуватися вакцини проти кору, 95 % випадків хвороби було у дітей до 16 років. З веденням імунізації значно знизилася захворюваність цим важким вірусом. Однак, в останні роки стали частіше реєструватися обмежені спалахи кору і є тенденція до їх зростання. Причому, на частку вакцинованого населення припадає до 70 % всіх спалахів, найчастіше це підлітки, ослаблені хронічними захворюваннями дорослі, студенти, школярі та військовослужбовці. Лікарі пов’язують зростання випадків кору в наші дні з відмовою від щеплень, падінням імунітету через 10-15 років після вакцинації і загальним погіршенням здоров’я населення.

Ознаки кору у дорослих

Інкубаційний період кору становить 1 – 2 тижні. Джерелом інфекції є заражена людина, що знаходиться на завершальній стадії інкубаційного періоду аж до 5 дня від моменту появи шкірних висипань. Дорослі хворіють на кір рідко. Найчастіше захворювання переносять в 2 – 5-річному віці. Повторні випадки захворювання на кір обумовлені патологією імунної системи. Основними симптомами кору у дорослих є:

• підвищення температури (гарячка) до 38 – 40 °C
• головні болі, слабкість
• зниження апетиту
• кон’юнктивіт, риніт, світлобоязнь
• сухий, надсадний кашель
• захриплість голосу
• корова енантема – великі червоні плями на м’якому і твердому піднебінні
• висип на шкірі (на обличчі, тулубі, руках, ногах)
• можливо марення, порушення свідомості
• дисфункція кишечника та ін.

Пребіг кору включає в себе кілька наступних етапів (стадій):

Катаральна

У дорослих людей, кір, починаючи з перших днів захворювання, проявляється нежиттю і кон’юнктивітом. Температура тіла хворого висока, досягає 40 ºС. Його турбує болісний сухий кашель, можливо поява виділень з носа слизового або гнійного характеру. При аускультації легень чути виразні хрипи, дихання жорстке. Шийні лімфовузли збільшуються в розмірах. Також у хворого можлива поява набряклості обличчя, ознак катаральної ангіни у вигляді почервоніння задньої стінки глотки. Можливі прояви бронхіту і трахеїту. Температура хворого на кір тримається кілька днів, після чого трохи спадає (при цьому пацієнт відчуває поліпшення стану), однак з 5 дня хвороби, коли на тілі з’являється висип, температура знову підвищується. Починаючи з другого дня захворювання, стає помітним особливий ознак кору у дорослих та дітей – плями Бельського – Філатова – Коплика, які мають вигляд дрібних білих плям, оточених червоним вінчиком, розташованих на слизовій оболонці щік в проекції корінних зубів. Катаральний період кору триває 3 – 4 дні, на протязі всього цього періоду симптоматика захворювання наростає.

Стадія формування висипань

На п’ятий день на шкірі людини з’являються висипання. Вони поширюються зверху вниз – спочатку висип з’являється на обличчі, за вухами, на волосистій частині голови, потім переходить на тулуб і руки, після чого поширюється на ноги. Кір проявляється типовим для неї рясним яскраво-червоним висипом у вигляді плям, що мають тенденцію до злиття. Висип тримається на шкірі протягом 1 – 1,5 тижнів і носить плямисто-папульозний характер. Пігментація, яка з’являється на місці висипу, також має спадний характер, тобто з’являється у напрямку від голови до ніг.

Стадія реконвалесценції

Період реконвалесценції настає з одужанням хворого. Температура тіла нормалізується, на місці висипу з’являється лущення шкіри, а іноді – невеликі синці.

Залежно від тяжкості клінічних проявів, симптомів кору у дорослих людей розрізняють кілька ступенів важкості захворювання: легка, середньотяжка, тяжка. Перебіг кору може бути типовим і атиповим. У атиповому перебігу розрізняють такі форми захворювання:

Стерта або мітігірована. Відзначається у людей з особливим станом імунітету, наприклад, після вакцинації або введення гамма-глобуліну. Захворювання проявляється стертою клінічною картиною і мінімальною кількістю симптомів.

Геморагічна. При цій формі у хворого відзначаються множинні крововиливи, виділення крові з калом, сечею, кровотечі іншої локалізації. Вони можуть стати причиною смерті хворого. Важливо своєчасно діагностувати дану форму кору і госпіталізувати хворого в стаціонар.

Гіпертоксична. Проявляється високою температурою, вкрай важким станом хворого, вираженою інтоксикацією. У хворого можуть виникнути ознаки гострої серцевої недостатності та менінгоенцефаліту. Пацієнта необхідно терміново госпіталізувати.

Відмінність кору у дорослих від кору у дітей

Будь-яка дитяча інфекція у дорослих протікає значно важче, ніж у дітей. Та кір не є винятком. Крім загальній схожості симптомів кору у дорослих симптоми мають відмітні особливості:

• Температура тіла дуже висока 40С – 40,5С.
• Різке погіршення самопочуття, людині потрібно моментально постільний режим.
• Висипання дуже інтенсивні, покривають все тіло, етапність появи висипу зберігається, як і у дітей.
• У дорослих кір протікає важко, найчастіше з ларингітом, бронхітом, іноді ускладнюється пневмонією і менінгоенцефалітом.
• Більш повільне одужання і відновлення, ніж у дітей.
• Кір у дорослих в більшості випадків вимагає госпіталізації хворого, тоді як дітей найчастіше лікують вдома.

Ускладнення кору

Ускладнення кору у дорослих виникають при приєднанні вторинної інфекції, оскільки вірусна інфекція призводить організм до імунодефіцитного стану. Організм слабшає настільки, що стає не здатним протистояти патогенним мікроорганізмам. Основними можливими ускладненнями кору є:

• Ускладнення, що вражають ЛОР-органи: отит, стоматит, синусит, ларингіт, ларинготрахеїт, ангіна
• Ускладнення кору, що вражають дихальну систему – пневмонія, бронхіт
• Ускладнення, що зачіпають ШКТ – діарея, ентероколіт
• Ускладнення з боку ЦНС – менінгоенцефаліт, енцефаліт, мієліт, полірадикулоневрит, розсіяний склероз
• А також може викликати порушення функції печінки – гепатит, нирок – пієлонефрит

Пневмонія є одним з найбільш частих ускладнень кору, у літніх людей з ослабленим імунітетом вона здатна привести до загибелі. Особливо небезпечний кір для вагітних жінок – захворювання може стати причиною спонтанного аборту або передчасних пологів.

Діагностика кору

Кір діагностується на підставі комплексу характерних для неї симптомів, підтверджуються результатами проведених лабораторних досліджень. В загальному аналізі крові хворого на кір зазначається: зниження кількості лейкоцитів, особливо фракцій лімфоцитів, моноцитів та нейтрофілів, при появі бактеріальних ускладнень з’являється лейкоцитоз із збільшенням фракції нейтрофілів. У крові хворого відзначається помірне збільшення ШОЕ.

Вирішальне значення в діагностиці кору грає ІФА – імуноферментний аналіз (серологічний метод діагностики), який є ефективним вже на ранніх термінах захворювання. З його допомогою у крові хворого виявляються антитіла (імуноглобуліни) IgM, IgG до вірусу кору. Концентрація IgM підвищується, починаючи з 1 – 2 дні захворювання, а IgG – з 10 дня захворювання.

Імуноглобуліни (антитіла) є особливими білками, що виробляються клітинами крові. Коли в організм людини потрапляє інфекційний збудник, імуноглобуліни зв’язуються з ним, утворюючи комплекс, нейтралізуючи, таким чином, інфекцію, що проникла в організм. Іноді для діагностики кору використовують вірусологічні діагностичні методи – мікроскопія вірусу, реакція імунофлуоресценції та ін.

В катаральному періоді перші симптоми кору слід диференціювати від цілого ряду захворювань, таких як краснуха, грип, ентеровірусна, аденовірусна, риновірусна інфекція, коклюш, респіраторний аллергоз.

Відмінністю кору в катаральному періоді від інших інфекційних захворювань є: поява кон’юнктивіту, посилення катаральних ознак на 4 день, поєднання катаральних симптомів та загальної інтоксикації, поява на 2-3 день хвороби плям Бєльського – Філатова – Коплика.

Лікування кору у дорослих

На сьогоднішній день не розроблено препаратів для специфічного лікування кору, тому лікування захворювання носить симптоматичний характер.

Якщо кір протікає в легкій формі, хворий госпіталізації не потребує. Йому показаний постільний режим, рясне пиття, обмеження світлового режиму, оскільки кір супроводжується світлобоязню.

Для поліпшення процесу відхаркування призначаються препарати з групи муколітиків – бромгексин, амброксол, АЦЦ (див. список всіх відхаркувальних засобів від кашлю) і протизапальні засоби.

Для зниження температури, зменшення головного болю та симптомів загальної інтоксикації застосовуються нестероїдні протизапальні препарати в таблетках і порошках: аспірин, німесулід, парацетамол, ібупрофен, колдрекс, німесил та ін. (всі НПЗЗ у статті – таблетки і уколи від болю в спині) та антигістамінні препарати (див. ліки від алергії).

Явища кон’юнктивіту знімаються закапуванням в очі левоміцетинових крапель, сульфацила натрію (див. очні краплі від кон’юнктивіту), промиванням очей розчинами фурациліну, чорного чаю, харчової соди.

Для зниження сверблячки шкіри, її промивають розчином спеціального порошку – Деласкина. Для дезінфекції порожнини рота використовують міцний настій ромашки, кори дуба, евкаліпта, хлоргексидину. Якщо кір протікає з ускладненнями і приєднується бактеріальна флора, призначаються антибіотики і кортикостероїди.

Суттєво полегшує стан хворого підшкірне введення на ранніх стадіях захворювання противокоревого імуноглобуліну. При тяжкому перебігу кору необхідна госпіталізація. В умовах стаціонару хворому проводять дезінтоксикаційну, протисудомну дію і протизапальну терапію.

Кір примушує організм “забути”, як боротися з інфекцією

Вірус може викликати “імунну амнезію” – організм “забуває”, як усувати вже відомі загрози, і людина стає вразливою до хвороб, які раніше легко долала.

За словами вчених, кір немов повертає імунну систему в “дитячий” стан, скидаючи всі “налаштування” та ставлячи під загрозу здатність організму знаходити методи боротьби з новими інфекціями.

Тому важливість вакцинації складно переоцінити, вважають експерти.

І знову кілька слів про кір

Кір – це вірус, який починається з нежитю, чхання і лихоманки.

За кілька днів хвороби з’являється висип у вигляді яскравих плям, що виникає спершу на шкірі обличчя і шиї, а потім по всьому тілу.

Більшість хворих одужують, але не виключена й довічна інвалідність. Хвороба може бути смертельною, особливо якщо на її тлі з’явиться пневмонія або енцефаліт (набряк мозку).

За оцінками вчених, у світі від кору щороку помирає близько 110 тисяч людей.

Автор фото, Getty Images

Головним симптомом кору є висип

Звідки такі висновки?

Висновки вчених ґрунтуються на детальному аналізі стану здоров’я невакцинованих дітей у православній протестантській громаді в Нідерландах.

У дітей двічі брали зразки крові: до та після спалаху кору 2013 року.

Дослідників з США, Великої Британії та Нідерландів цікавив вплив кору на імунну систему, а саме поведінка антитіл – білків, які зв’язуються з чужорідними білками, – і лейкоцитів, які їх виробляють.

Як кір знищує імунну пам’ять?

Імунна система людини здатна запам’ятовувати “ворогів”, з якими вже мала справу.

Частково ця інформація зберігається у В-клітинах (одному з видів лімфоцитів), які синтезують лише один тип антитіл.

Але вірус кору може інфікувати й знищувати ці клітини, викликаючи “імунну амнезію”.

Дослідники Гарвардської медичної школи проаналізували зразки крові у 77 дітей й отримали картину дитячої імунної системи до та після хвороби.

Автор фото, Getty Images

Антитіла – це крихітні Y-подібні білки, які можуть приєднуватись до бактерій та вірусів

Результати, опубліковані в журналі Science, показали, що діти в середньому втрачали 20% свого набору антитіл.

Дитина, яка перехворіла на кір, втрачає 73% видів антитіл.

“Ефект кору можна порівняти з ефектом ВІЛ-інфекції, яку не лікували перші 10 років після зараження. Це своєрідне пошкодження імунологічної пам’яті, яке відбувається дуже швидко – лише за кілька тижнів”, – пояснив ВВС лікар Майкл Міна.

Наскільки це велика проблема?

Не всі антитіла однако важливі.

Приміром, одна велика клітина антитіла може бути менш корисною, ніж її менша за розміром, але дуже активна “колега”, яка здатна повністю нейтралізувати вторгнення хвороби.

“Якщо ви його втратите, у вас виникнуть проблеми”, – пояснив професор Стівен Елледж в інтерв’ю BBC.

Однак, чим більше знищується антитіл, тим більша ймовірність того, що серед втрачених будуть корисні. І тоді ваш організм не зможе захиститися від можливих інфекцій.

Це підтверджує аналіз одного з відомих антитіл, що нейтралізує респіраторно-синцитіальний вірус.

У дітей, що перехворіли на кір, він зник.

Професор Елледж розповів, що кір набагато більш небезпечна, ніж ми припускали, оскільки “імунна амнезія” може призвести до п’яти або навіть більше “непрямих смертей”.

Дослідники вважають, що найбільш вразливими до кору є країни Африки на південь від Сахари. Через погане харчування імунна система африканських дітей дуже виснажується.

Американські вчені припускають, що показник втрачених антитіл може перевищувати 90%. Однак, експериментально це поки не доведено.

Як кір ускладнює боротьбу з новими інфекціями?

Крім В-клітин па’мяті, є ще незрілі В-клітини (так звані “наївні B-лімфоцити”), і саме вони формують першу лінію захисту від нових інфекцій.

“Вони – це броня”, – пояснила доктор Велислава Петрова з Інституту Сангера.

Її дослідження за участі 26 дітей виявило, що кір може знищити пам’ять про попередні інфекції.

Результати дослідження, опубліковані у журналі Science Immunology, також свідчать, що вірус впливає на “наївні В-клітини”.

Ці клітини змінюють свою ДНК, відбувається соматична рекомбінація.

Однак при цьому імунна система може виробляти резервний набір антитіл. І є надія, що один з них зможе нейтралізувати нову інфекцію.

Автор фото, Getty Images

Дитина після народження має дуже невелику кількість антитіл, яка поступово збільшується.

Однак, кір натискає кнопку “перезавантаження”, і тоді імунна система залишається з дуже обмеженим набором антитіл для роботи.

“Вірус кору видаляє клітини імунної пам’яті, що формуються як реакція на вже відомі хвороби, – додає лікар Петрова. – Хвороба повертає імунну систему на дитячий рівень, коли організм має обмежену здатність реагувати на нові патогенні мікроорганізми”.

Як довго триває ефект?

Вчені також досліджували наслідки кору.

Їхні експерименти частково базувалися на дослідженні 2015 року, яке пояснює, що відбувається з хворими на кір у довгостроковій перспективі.

Його результати свідчать, що для повного відновлення імунної системи може знадобитися багато часу.

При цьому, в бідних країнах, де хвороби поширюються дуже швидко, цей процес триватиме довше.

Чи можна щось з цим зробити?

Є дві відповіді на це запитання, і обидві – щеплення.

Імунізація проти кору, зокрема вакцина MMR, майже виключає ризик зараження кором.

Однак, дослідники припускають, що після руйнівних дій хвороби доведеться повторити всі дитячі щеплення.

“Ревакцинація проти поліомієліту, можливо, не дуже актуальна у Великій Британії або США. А от в Афганістані, де ця хвороба залишається ендемічною, зробити повторне щеплення не завадило б”, – пояснює лікар Міна.

Автор фото, Getty Images

Чи існують інші форми імунної пам’яті?

Під час дослідження вчені розглянули лише антитіла і В-клітини, які їх продукують, але є також не менш важливі Т-клітини пам’яті.

Погана новина – кір може інфікувати й ці клітини, однак їхню поведінку науковці поки не аналізували.

“Є окремі, непідтверджені свідчення того, що реакція Т-клітин на інфекцію буде дуже схожою”, – розповів лікар Міна.

Що кажуть експерти?

Президент Британського товариства імунології, професор Арне Акбар відзначив, що дослідження були “дуже ретельними”.

Він також підкреслив, що вакцина MMR, що містить ослаблений вірус кору, не викликає імунної амнезії.

“Тому подвійно важливо, щоб ви та ваші діти були вакциновані, – додав професор. – Щеплення – найбезпечніший та найефективніший профілактичний засіб проти небезпечних інфекційних захворювань”.

Хочете отримувати головні новини в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram або Viber!

Кір у дорослих

Кір до введення загальної імунізації був дуже поширеною тяжкою дитячою хворобою, яка протікає з висипом і високою гарячкою (близько 1/3 хворих дітей потребували госпіталізації). Збудником хвороби є вірус кору (відноситься до родини Paramyxoviridae).

Якщо дорослий уникнув контакту з хворобою в дитинстві або не був щеплений, у нього може розвинутися кір незалежно від віку. Кір — це хвороба, на яку хворіють лише люди, джерелом інфекції є хвора на кір людина. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом через контакт із виділеннями з дихальних шляхів хворих людей, розсіяними при кашлі і чханні. Кір є одним із найбільш заразних вірусних захворювань — після контакту з хворим хворіє понад 90 % людей, сприйнятливих до інфекції.

Хворий на кір стає заразним для оточуючих за 4 дні до появи висипу і до 4-х днів після його появи. Інкубаційний період, тобто час, що минув із моменту потрапляння вірусу в організм до появи перших симптомів захворювання, становить від 7-ми до 21-го днів, а характерний висип, що виникає у 98 % пацієнтів, зазвичай з’являється через 2 тижні після зараження.

Кору можна ефективно запобігти за допомогою профілактичних щеплень. Кір у дітей є серйозним захворюванням, але дорослі хворіють на кір ще важче. В середньому, навіть половина людей, які хворіють на кір у дорослому віці, мають ускладнення, більше того, дорослим госпіталізація може знадобитися у два рази частіше. Ускладнення кору варіюються в залежності від віку — у немовлят захворювання найчастіше ускладнюється діареєю, середнім отитом і ларингітом, тоді як серед дорослих найбільше поширені ускладнення з боку дихальної системи з розвитком пневмонії і гепатит.

Як часто кір виникає у дорослих?

Через загальну вакцинацію кір зустрічається все рідше і рідше. Найчастіше хворіють немовлята і маленькі діти, а також дорослі у віці старше 20-ти років. Випадки кору спостерігаються протягом усього року. Через широко поширену вакцинацію дітей кір повинен виникати все рідше, але все ще є люди, які не були щеплені через недбалість або ідеологічні причини (противники вакцинації). Захворювання щеплених осіб можливі, але рідкісні.

Які симптоми кору в дорослих?

Симптоми кору у дорослих такі ж, як у дітей, тільки перебіг хвороби може бути більш серйозним у цілому, і ускладнення розвиваються частіше. Типовий червоний висип зазвичай з’являється через два тижні після контакту з вірусом кору.

Продромальний період

Продромальні симптоми кору досить типові. До них належать кон’юнктивіт із світлобоязню, риніт, сухий, гавкаючий кашель з металевим відтінком, а також, найбільш специфічні для кору, невеликі білі або синьо-білі плями, оточені еритемою на слизовій оболонці рота (плями Бельського-Філатова-Копліка). Крім того, пацієнт скаржиться на нездужання, загальну слабкість, біль у горлі, головний біль і високу гарячку, яка поступово посилюється і може досягати 40,6 °С.

Висипний період

Симптоми розвинутого кору включають високу гарячку, кашель і типовий червоний зливний макуло-папульозний висип, який з’являється протягом 3–5 днів після появи продромальних симптомів. Висип характерно починається по лінії росту волосся за вухами, потім опускається на обличчя, потім на шию, тулуб і, нарешті, на кінцівки. Він зникає у тому ж порядку, залишаючи слабко-виражену буру пігментацію та висівкоподібне лущення епідермісу. Загалом, висип триває 4–6 днів і повністю зникає протягом 7–10 днів не залишаючи рубців.

Локалізація висипу

Плями Бельського-Філатова-Копліка найчастіше зустрічаються на внутрішній поверхні щік у ділянці другого моляра. Вони з’являються за 1–2 дні до появи висипу на шкірі та зберігаються протягом перших 1–2 днів після його появи.

Коровий висип в основному охоплює обличчя, шию і тулуб, він набагато менш виражений на кінцівках і не поширюється на долоні і стопи.

Ускладнення кору в дорослих

Перебіг кору в дорослих осіб зазвичай середньо-тяжкий або тяжкий, а в половині випадків ускладнений. Ризик розвитку серйозних ускладнень і смерті від кору є найбільшим для дітей віком ≤5-ти років і дорослих віком ≥20-ти років. Ускладнення кору в дорослих відрізняються від таких у дітей, в яких найбільш поширеним ускладненням є діарея (пронос), що зустрічається у приблизно 8 %, середній отит (запалення середнього вуха), ларингіт (запалення гортані) і пневмонія (запалення легень), яка зустрічається у 1–6 %. Найбільш поширеними ускладненнями кору у дорослих є респіраторні захворювання. У деяких дорослих пацієнтів розвивається пневмонія, яка може бути первинною, спричиненою вірусом кору, або вторинною, викликаною бактеріями, найчастіше пневмококами та стафілококами. Пневмонія є найважливішою причиною смерті від кору.

Іншим важливим ускладненням, яке рідко зустрічається у дітей, є гепатит (запалення печінки), який спостерігається у значної частини дорослих пацієнтів.

Неврологічні ускладнення рідкісні, але серйозні. Енцефаліт (запалення головного мозку), який може привести до незворотного пошкодження головного мозку, виникає у близько 1 з 1000–2000 випадків кору. Найбільш небезпечним ускладненням є підгострий склерозуючий паненцефаліт (ПСПЕ), рідкісне, але серйозне дегенеративне захворювання центральної нервової системи, спричинене персистуючим зараженням вірусом кору. ПСПЕ зустрічається рідко, з частотою 1 на 100 000 випадків. ПСПЕ проявляється прогресуючими психічними й руховими розладами, які починаються, в середньому, через 7–10 років після зараження вірусом кору (найчастіше зустрічаються у дітей, інфікованих у віці

Тромбоцитопенія зустрічається один раз на 3000 випадків кору, що може супроводжуватися геморагічним висипом. У розвинених країнах летальність при кору становить приблизно 1 випадок на 1000 захворювань.

Вагітні жінки

Кір зазвичай має тяжкий перебіг у вагітних жінок. У них найбільш важливим ускладненням є первинна корова пневмонія. Кір пов’язаний із ризиком викидня і передчасних пологів, але, на відміну від краснухи, він не викликає вроджених вад у плода.

Хворі з імунодефіцитом

Кір має дуже тяжкий перебіг в умовах імунодефіциту. Особливо тяжкий перебіг можливий у пацієнтів із порушеннями клітинно-опосередкованої імунної відповіді, у яких кір часто закінчується смертю. До них відносяться ВІЛ-інфіковані особи, пацієнти з вродженими тяжкими комбінованими імунодефіцитами і всі хворі з онкозахворюваннями, які проходять хіміотерапію або іншу імуносупресивну терапію. Пацієнти цієї групи особливо схильні до розвитку гострого енцефаліту і прогресуючої корової пневмонії. За деякими даними, летальність при кору серед хворих на онкозахворювання під час хіміотерапії досягає 70 %, а серед ВІЛ-інфікованих — 40 %. Важливо відзначити, що діагностика кору в пацієнтів із порушеннями клітинно-опосередкованого імунітету може бути складною, оскільки 25–40 % хворих не мають характерного корового висипу. Тяжкий перебіг кору також слід очікувати при кахексії (наприклад, при хронічному онкозахворюванні) та недостатньому харчуванні (наприклад, у алкоголіків і наркоманів).

Що робити в разі появи симптомів кору в дорослих?

У разі розвитку кору в дорослої особи слід очікувати середньо-тяжкий перебіг, високу гарячку і розвиток ускладнень. Близько половини дорослих хворих із кором потребують госпіталізації, тому слід звернутися по медичну допомогу. На жаль, етіологічне (причинне) лікування відсутнє. Можна використовувати жарознижуючі засоби самостійно. Необхідно залишатися в ліжку під час гарячки. Слід також пам’ятати про заразність кору. Пацієнт повинен уникати контакту з домочадцями та іншими особами, сприйнятливими до захворювання, оскільки вони можуть заразитися. Консультація також необхідна у разі підозри на розвиток ускладнень, наприклад погіршення самопочуття або відсутності покращення після декількох днів хвороби. Значна слабкість, кашель, прискорене дихання і задишка вказують на розвиток пневмонії. У свою чергу, нудота, блювання, відсутність апетиту чи пожовтіння шкіри (рідко) можуть вказувати на гепатит. Певні групи пацієнтів мають значно підвищений ризик розвитку ускладнень кору. До них відносяться вагітні жінки, люди з імунодефіцитом, наприклад, ВІЛ-інфіковані, особи з вродженими первинними імунодефіцитами, онкологічні пацієнти, що проходять хіміотерапію, і всі пацієнти, які отримують імунодепресанти з будь-якої причини.

Як лікар діагностує кір у дорослих?

Класичних клінічних симптомів зазвичай досить, щоб відрізнити кір від інших хвороб, що протікають із гарячкою і висипом та мають схожі клінічні прояви (краснуха, лихоманка Денге, В19 парвовірусна інфекція, мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона і скарлатина). Посилення продромальних симптомів із характерними плямами Бельського-Філатова-Копліка, а також червоний зливний етапний висип, що виникає під час кору, настільки характерні, що зазвичай дозволяють швидко поставити правильний діагноз на підставі клінічного обстеження. Корисно розпитати про поїздки за кордон. Наприклад, поїздка в ендемічні райони, контакт із джерелом інфекції або хворим на кір протягом періоду часу, що відповідає інкубаційному періоду, дозволяє встановити епідеміологічний зв’язок між захворюванням і джерелом інфекції. Якщо хворий не переніс кір у дитинстві, а також не мав вакцинації проти цього захворювання, у такому разі діагноз також є більш імовірним. Додаткові обстеження мають велике значення у пацієнтів, які потребують госпіталізації, наприклад, у зв’язку з пневмонією або гепатитом. Лабораторні діагностичні критерії кору включають в себе наступні результати: поява раніше відсутніх специфічних антитіл проти кору, значне збільшення титрів специфічних антитіл IgG, ізоляція вірусу кору від пацієнта або ідентифікація РНК вірусу кору за допомогою полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР).

Які методи лікування кору застосовують у дорослих?

Етіологічне лікування кору відсутнє. Використовується лише симптоматичне лікування: жарознижуючі ліки й анальгетики. Антибіотики необхідні в разі розвитку бактеріальної пневмонії.

Чи можливе повне одужання?

Кір, як правило, має самообмежуючий характер і залишає тривалий імунітет. Повторне виникнення кору вкрай рідкісне.

Що слід робити після закінчення лікування кору?

Більшість людей отримують довічний імунітет після кору, перенесеного в дитинстві або пізніше, і ніколи не хворіють повторно. Після зникнення симптомів і відсутності ускладнень можна відновити нормальну життєву і професійну активність.

Що робити, щоб не захворіти на кір?

Ізоляція людей із групи ризику розвитку інфекції є можливою, однак складною й непрактичною. Такі дії виправдані стосовно вагітних жінок, у яких ще не було кору, нещеплених немовлят (імунітет від матері зникає через 3 місяці після народження), а також пацієнтів із тяжкою імуносупресією. Хвора на кір людина є джерелом інфекції для оточуючих осіб за 4 дні до появи висипу і до 4-х днів після його появи.

У більшості країн (прим. ред. — включаючи Україну), є комбіновані вакцини проти кору, епідемічного паротиту та краснухи, і вакцинація є обов’язковою. Кір можна усунути профілактичними щепленнями за умови досягнення колективного імунітету. Вакцинація вимагає двох доз (прим. ред. — в Україні, згідно з календарем профілактичних щеплень, перша доза вакцини вводиться у віці 12 місяців, а бустерна доза — у 6-річному віці). Якщо дорослий не хворів на кір, вакцина може бути введена в будь-якому віці. Рекомендують вводити дві дози з інтервалом у, як мінімум, 4 тижні. Те, що людина вже хворіла на краснуху чи епідемічний паротит, не є протипоказанням для імунізації потрійною вакциною. Вакцинація проти кору не протипоказана після контакту з джерелом інфекції, навпаки, наявні дані свідчать про те, що введення вакцини протягом 72 годин після контакту з хворим може запобігти захворюванню. Післявакцинальний імунітет дуже стійкий; тільки в 5 % вакцинованих дітей через 10–15 років після вакцинації спостерігалось зниження цього імунітету й виникнення захворювання.

Не зафіксовано суттєвих побічних реакцій на вакцину проти кору, тому всі люди, сприйнятливі до цього захворювання, крім осіб з тяжкими порушеннями імунітету, можуть і повинні бути вакциновані. У Сполучених Штатах, де до запровадження вакцинації щорічно реєстрували більше 900 000 випадків захворювання на кір, після введення загальної вакцинації в 2001–2011 роках число випадків поступово зменшилося до декількох десятків випадків на рік, після чого спалахи захворювань періодично спостерігалися лише серед імігрантів і людей, які подорожували в ендемічні райони, а також, як наслідок цього, у людей, які відмовляються від щеплень.