Зміст:

1 Набряк легень: симптоми та перші ознаки, причини та невідкладна допомога при набряку легень, наслідки набряку легень
2 Набряк легень: алгоритм невідкладної допомоги, тактика лікування, причини та наслідки

Набряк легень: симптоми та перші ознаки, причини та невідкладна допомога при набряку легень, наслідки набряку легень

Патологічне стан, у якому у просвіті альвеол і легеневої тканини накопичується рідина, називається набряком легких. Невчасно надана медична допомога щодо реанімаційних маніпуляцій або пізня діагностика є причиною смерті від набряку легенів кожного другого хворого.

Сприятливі фактори набряку легенів

Провокуючим фактором може бути емоційний, фізичний стрес, а також переохолодження. Внаслідок збільшення навантаження на лівий шлуночок серце не справляється і в легенях утворюються застійні явища. Надлишок капілярної крові призводить до виходу рідини в альвеоли та легеневу тканину.

Внаслідок цього у легенях порушується газообмін, кисню в крові стає недостатньо, міокард послаблюється. Розширюються периферичні судини, збільшується приплив венозної крові до серцевого м’яза, і легені наповнюються великим обсягом крові.

У такому стані хворому терміново потрібна невідкладна допомога, тому що без лікування настає смерть.

Якщо причиною набряку є інфаркт, то летальний кінець настає буквально за кілька хвилин. Якщо причина криється в нирковій недостатності в хронічній стадії, то хворий зазнає страждань кілька діб, при цьому патологія прогресує і людина гине. Констатують причину смерті – набряк легенів.

Атеросклеротичний кардіосклероз – хронічна стадія ішемічної хвороби серця. Виникає дана патологія внаслідок недостатнього кровопостачання міокарда, що веде до тривалої гіпоксії клітин. При прогресуванні захворювання симптоми серцевої недостатності наростають та призводять до смерті хворого. Причина смерті – набряк мозку та легенів.

Сприятливим фактором розвитку набряку мозку є порушення мозкового кровообігу. Набряк легень, що розвивається від неконтрольованого прийому наркотичних засобів, призводить до гіпоксії головного мозку.

Особливості набряку легенів у дітей

На відміну від дорослих, розвиток набряку легенів у дітей не залежить від часу доби. Основною причиною набряку легень є алергічна реакція або вдихання різних токсичних речовин.

Дитина дуже сильно лякається, тому що їй стає важко дихати через нестачу повітря. З’являється задишка – це одна з найперших ознак. Виділяється пінисте мокротиння рожевого кольору, утворюються хрипи, задишка, шкірні покрови набувають синюватого відтінку.

Патологія зустрічається у дитячого населення всіх вікових груп і навіть у новонароджених.

Види набряку легенів

Кардіогенний набряк спричинений порушенням кровообігу. Серцева астма – перша ознака, що проявляється в почастішанні дихання, задишкою у стані спокою, задухою та виникненням почуття нестачі повітря. Напади виникають у нічний час.

Хворий миттєво прокидається і намагається вибрати становище, у якому легше дихати. Зазвичай пацієнт сідає і руками спирається край ліжка. Така поза називається ортопное і характерна для кожного пацієнта при вищеописаних симптомах.

Шкірні покрови бліднуть, губи синіють – так проявляється гіпоксія.

При наростанні клініки набряку легень дихання стає галасливим, іноді виділяється велика кількість пінистого мокротиння, пофарбованого в рожевий колір. В альвеоли починає проникати кров. Симптоми йдуть при своєчасному лікуванні загалом через три дні. Смертельний результат від цього виду набряку зустрічається найчастіше.

Некардіогенна має кілька форм. Причиною набряку може стати ушкодження альвеолокапілярної мембрани токсинами, хімічними засобами, алергенами. Лікування більш тривале, середньому близько чотирнадцяти днів. За частотою виникнення кардіогенний набряк зустрічається досить часто. Найпоширеніша причина смерті від набряку легенів при хворобі серця – це інфаркт.

Форми некардіогенного набряку легень

Токсичний. При попаданні газоподібних речовин або пар токсичної природи в дихальні шляхи розвивається цей вид набряку. Клінічна картина: задишка, кашель. В результаті впливу подразників на слизові оболонки дихальних шляхів утворюється сльозотеча. Течія токсичного набряку легенів складна, іноді вже на перших хвилинах після вдихання токсичних речовин може статися зупинка серця або дихання, внаслідок пригнічення функцій довгастого мозку.
Раковий. При цій патології порушується функція лімфатичних вузлів, що згодом призводить до накопичення рідини в альвеолах.
Алергічний. Набряк, що виникає при чутливості до певних видів алергенів, наприклад, до укусу оси або бджоли. При невчасному усуненні подразника існує небезпека розвитку анафілактичного шоку, котрий іноді смертельного результату.
Аспіраційний. При цьому набряку вміст шлунка потрапляє у бронхи. Дихальні шляхи забиваються, і відбувається набряк.
Шоковий. Такий вид набряку легень є наслідком сильного потрясіння. Насосна функція лівого шлуночка при виникненні шоку знижується, як наслідок утворюються застійні явища в малому колі кровообігу.
Висотний. Досить рідкісний вид набряку легенів, виникнення якого можливе при підйомі на гірську височину вище чотирьох кілометрів.
Нейрогенний. Досить рідкісний вид набряку. При цьому патологічному стані іннервація судин дихальної системи порушується і утворюється спазм вен. Такі зміни ведуть до збільшення всередині капілярів гідростатичного тиску крові. Рідка частина крові потрапляє у міжклітинний простір легень і далі, в альвеоли, утворюючи набряк.
Травматичний. Виникає найчастіше при пневмотораксі, тобто при станах, коли порушується цілісність плеври. Капіляри, що знаходяться біля альвеол, при пневмотораксі ушкоджуються. Таким чином, рідка частина крові та еритроцити проникають у альвеоли, викликаючи набряк легенів.

Класифікація захворювання

Залежно від причини можна виділити такі види набряку легенів у хворого:

Мембранозний. Відбувається в результаті токсичної дії на капілярні та альвеолярні стінки, які згодом руйнуються.
Гідростатичний. Утворюється зі збільшенням внутрішньосудинного гідростатичного тиску. Причиною є серцево-судинна недостатність.

Форми ускладнень набряку легень:

Інтерстиціальна. Чудово лікується. Однак невчасна медична допомога провокує її перехід до альвеолярної стадії.
Альвеолярна. Найнебезпечніша. Наслідки її – смерть пацієнта.

Класифікація за ступенем тяжкості симптомів:

Перша або запекла. Для неї характерний розлад ритму та частоти дихання, наявність невеликої задишки.
Друга. Задишка посилюється, з’являються хрипи.
Третя. Симптоми наростають: хрипи та задишка чутні на відстані від хворого.
Четверта. Є всі характерні риси набряку легенів.

Інтерстиціальний набряк легень: симптоми

Ознаки захворювання виявляються переважно у нічний час. Емоційна або фізична перенапруга може спровокувати розвиток симптому набряку легенів. Початкова ознака – це покашлювання. На жаль, на нього не звертають уваги. Вранці симптоматика наростає.

Шкірні покрови бліднуть, задишка проявляється навіть у спокої. Людина не може вдихнути на повні груди, настає кисневе голодування, що супроводжується головними болями та запамороченням.

Шкіра стає вологою та спітнілою, виробляється велика кількість слини, носогубний трикутник синіє – це важливі ознаки інтерстиціального набряку легень.

Симптоми альвеолярного набряку легень

Нижченаведені ознаки альвеолярного набряку можна охарактеризувати як раптові, якщо це не ускладнення інтерстиціального набряку легень. У хворого:

наростає задишка і може розвинутися ядуха;
дихання до 40 разів на хвилину;
сильний кашель, можливе відділення мокротиння з кров’ю та піною;
тривожність та страх охоплюють пацієнта;
дерма блідне;
мова біліє;
ціаноз;
тиск знижується;
спостерігається сильне потовиділення;
обличчя опухає.

Прогресування патологічного стану призводить до того, що з ротової порожнини починає виділятися піна, хрипи стають клекотливими і гучними, виникає сплутаність свідомості. Людина впадає в кому і настає смерть внаслідок асфіксії та кисневого голодування.

Набряк легень у новонароджених дітей

Причинами набряку легень у новонароджених є:

Попадання навколоплідних вод у бронхи та альвеоли.
Відмирання клітинної тканини певної ділянки плаценти чи інфаркт плаценти. При цій патології кровопостачання плода порушується і висока ймовірність утворення гіпоксії.
Пороки серця. При звуженні артеріального клапана та недостатності мітрального клапана тиск у малому колі кровообігу збільшується. Ці недуги провокують попадання крові у легені і потім у альвеоли.
Травма головного мозку під час пологів або передпологова, внаслідок якої порушується кровопостачання всього організму. У результаті кисневе голодування і, як наслідок, набряк легенів.

Невідкладна допомога при набряку легенів

Набряк легень – це серйозний і тяжкий патологічний стан, що вимагає термінового надання медичної допомоги.

Основні правила надання першої допомоги:

Пацієнту надають особливого положення: ноги опускають, а руками хворий спирається край ліжка. Така поза сприяє зниженню тиску в грудній клітці та покращенню процесу газообміну. Задишка зменшується за рахунок зниження застою у малому колі кровообігу.
Максимум на тридцять хвилин на верхню частину стегна нижніх кінцівок накладають венозні джгути. В результаті надходження венозної крові до серця знизиться і, як наслідок, клінічна картина буде меншою.
У приміщенні відчиняють вікна, щоб у хворого був доступ до свіжого повітря. Перебування в задусі обтяжує патологічний стан.
Якщо набряк легені став наслідком інфаркту, то застосовують препарати з групи нітратів, наприклад, нітрогліцерин.
Ведеться моніторування дихання та пульсу хворого.
Для нейтралізації піноутворення гарний ефект має вдихання парів 30%-ного етилового спирту.

Незалежно від того, що стало причиною набряку легенів, лікування після його усунення здійснюється в реанімації лікувального закладу, де проводять комплекс дій та маніпуляцій, спрямованих на полегшення самопочуття хворого.

Ускладнення набряку легень

Серйозні патологічні стани, які можливі після набряку легень:

Асистолія. Це стан, у якому повністю припиняється робота серцевої діяльності. Провокують її такі патології: тромбоемболія легеневої артерії або інфаркт, що призводять до набряку легень та згодом до асистолії.
Пригнічення дихання. В основному буває при токсичному набряку легень, що виникає при отруєнні барбітуратами, знеболюючими наркотичними та іншими препаратами. Ліки впливають на дихальний центр, пригнічуючи його.
Блискавична форма набряку легень. Один із найсерйозніших наслідків набряку легенів. Розвивається через декомпенсацію захворювань нирок, печінки та серцево-судинної системи. При цій формі клініка розвивається стрімко, а шанси врятувати хворого практично дорівнюють нулю.
Закупорювання дихальних шляхів. З рідини, що накопичилася в альвеолах, утворюється піна. Велика кількість закупорює дихальні шляхи, порушуючи газообмінний процес.
Кардіогенний шок. Наслідки набряку легень у літніх людей виявляються недостатністю лівого шлуночка серця. Стан характеризується суттєвим зниженням кровопостачання органів та тканин, що веде до загрози життю хворого. Артеріальний тиск при цьому знижується, шкірні покрови синіють, кількість виділеної сечі за добу зменшується, свідомість стає поплутаною. У 80-90% кардіогенний шок призводить до летального результату через те, що за малий проміжок часу порушуються функції серцево-судинної, а також центральної нервової системи.
Нестабільна гемодинаміка. Стан проявляється перепадами тиску: воно знижується, то підвищується. В результаті терапія скрутна.

Набряк легень: наслідки

Набряк легенів активно провокує ураження внутрішніх органів організму людини. Можливий розвиток наступних патологій:

Профілактика

Профілактичні заходи націлені на усунення причин смерті від набряку легенів і зводяться до регулярної лікарської терапії серцевої недостатності та дотримання дієти, спрямованої на зниження вживання солі та рідини. Також рекомендовані легкі фізичні навантаження. Обов’язковим є диспансерне спостереження за місцем проживання пацієнта.

Набряк легень – це небезпечна патологія, яка потребує швидкого надання медичної допомоги. Успіх лікувальних заходів, що проводяться, залежить від ступеня тяжкості набряку, його форми, а також наявності у хворого супутніх хвороб, наприклад, порок серця, гіпертонія, серцева, ниркова та печінкова недостатність у хронічній стадії.

Як запобігти смерті?

Для цього потрібно своєчасно розпізнати набряк. Проблема діагностики полягає ще й у тому, що патологічні процеси розвиваються, коли хворий спить. Симптоми, які вказують на початок розвитку набряку легенів як причини смерті:

задишка;
подушечки пальців та губи набувають синій відтінок;
прискорене дихання;
кашель наростаючої сили;
напади ядухи;
поява больових відчуттів за грудиною;
слабкий та частий пульс.

Лікар прослуховує свистячі, сухі хрипи. Тиск може різко знижуватися, так і різко підніматися. Перше небезпечніше.

На жаль, смерть від набряку легень може наступити і після виконання всіх необхідних лікарських втручань та маніпуляцій. Важливо пам’ятати, що невідкладна допомога, надана хворому, – це обов’язковий етап терапії, який підвищує шанси на виживання і дає змогу виключити набряк легенів як причину смерті.

Набряк легень: симптоми, невідкладна допомога

Набряк легень – це патологічний стан, який виникає раптово та супроводжується випотіванням рідини з капілярів в інтерстиціальну тканину легень та альвеоли.

Ця патологія призводить до порушення газообміну та кисневого голодування тканин та органів. Вона проявляється важкою задухою, кашлем (спочатку сухим, а потім з великою кількістю рожевого пінистого мокротиння), задишкою та синюшністю шкірних покривів.

У разі ненадання невідкладної допомоги набряк легені може призвести до смерті.

Симптоми

Набряк легень може дебютувати із утрудненого дихання та болю у грудній клітці.

Набряк легені може провокуватися фізичним навантаженням, переходом тіла з вертикального в горизонтальне положення або психоемоційним збудженням. У деяких випадках він може починатися з провісників: почастішання дихання, наростаючої задишки та покашлювання з вологими хрипами.

За швидкістю розвитку набряк легені може бути:

гострим: розвивається протягом 2-3 годин;
блискавичним: смерть хворого викликається задухою вже за кілька хвилин;
затяжним: розвивається протягом кількох годин чи доби.

На початку нападу у хворого рідина накопичується в інтерстиціальній тканині легень: інтерстиціальний набряк легені. Цей стан супроводжується такими симптомами:

біль чи відчуття тиску в грудях;
почастішання дихання;
часте покашлювання без відділення мокротиння;
можлива поява бронхоспазму;
наростаюча задишка із утрудненим вдихом та видихом;
відчуття нестачі повітря;
тахікардія;
підвищення артеріального тиску;
холодний липкий піт;
різка блідість;
наростаюча слабкість;
посилене потовиділення;
тривожність.

Хворий прагне зайняти вимушене становище: сидить на ліжку, звісивши ноги і упирається на витягнуті руки. При переході рідини в альвеоли та на початку альвеолярного набряку легені стан хворого значно погіршується:

задишка наростає, дихання стає клекотливим;
посилюється ядуха;
шкіра набуває синюшно-сірого відтінку;
кашель посилюється;
з’являється пінисте рожеве мокротиння;
вени на шиї здуваються;
наростає тахікардія (до 140-160 ударів за хвилину);
пульс стає слабким та ниткоподібним;
можливе зниження артеріального тиску;
хворий відчуває страх смерті;
утворюється сплутаність свідомості;
за відсутності адекватної допомоги хворий може впасти в кому.

Під час нападу може відбуватися порушення цілісності дихальних шляхів та наступати летальний кінець.

Після усунення нападу набряку легенів у хворого можуть розвиватися важкі ускладнення:

пневмонія та бронхіт (через приєднання вторинної інфекції);
порушення мозкового кровообігу;
серцева недостатність;
кардіосклероз;
сегментарні ателектаз;
пневмофіброз;
ішемічні ураження органів та систем.

Доврачебна невідкладна допомога

При перших ознаках набряку легкого хворий або його оточення повинні викликати швидку допомогу.
Надати хворому напівсидяче або сидяче положення зі спущеними ногами вниз.
Забезпечити достатній приплив свіжого повітря, відкрити вікна і кватирки, зняти з хворого одяг, що стискує подих.
Постійно стежити за диханням та пульсом.
Виміряти (за можливості) артеріальний тиск.
Ноги хворого опустити у гарячу воду.
Накласти на стегно джгут на 30-50 хвилин, після цього накласти його на інше стегно.
Провести інгаляцію пар спирту (для дорослих 96%, для дітей 30%).
При тиску не нижче 90 мм. рт. дати хворому під язик таблетку Нітрогліцерину.
Дати хворому прийняти таблетку Фуросеміду (Лазікс).

Невідкладна медична допомога

Після прибуття бригади швидкої допомоги хворому вводять внутрішньовенно наркотичний анальгетик (Морфін, Промедол), Лазікс та Нітрогліцерин. Під час транспортування до стаціонару виконуються такі заходи:

оксигенотерапія (при необхідності виконується інтубація трахеї та штучна вентиляція легень);
для усунення піни до складу інгаляційної суміші вводяться піногасники (70-96% спирт або розчин Антифомсилану);
для запобігання аспірації піною використовуються електровідсмоктувачі;
при зниженому артеріальному тиску вводиться Дофамін або Добутамін;
при ознаках бронхоспазму вводиться Метилпреднізолон або Дексаметазон;
при тромбоемболії легеневої артерії застосовуються антикоагулянти (гепарин);
при ниткоподібному пульсі хворому водиться Еуфілін і Атропін;
при розвитку миготливої аритмії показано запровадження серцевих глікозидів (Строфантин К, Дігоксин, Корглікон);
при високому артеріальному тиску виконується запровадження Бензогексонія, Пентаміну або Арфонаду.

Невідкладна допомога та лікування в умовах стаціонару

Лікування набряку легень у відділенні термінової терапії проводиться під постійним наглядом за показниками артеріального тиску, пульсу та частоти дихання. Введення більшості препаратів виконується через катетер у підключичній вені. Схема лікування визначається для кожного хворого індивідуально залежно від причин, що спричинили набряк легень.

До комплексу лікування можуть входити такі препарати та заходи:

інгаляції зволоженого кисню з піногасниками (70-96% спирт або розчин Антифомсилану);
інгаляції для усунення бронхоспазму з Беротеком або Сальбутамолом;
наркотичні аналгетики (Морфін, Омнопон) та нейролептики (Дроперидол);
при необхідності виконується короткочасний наркоз для усунення больового синдрому Кетаміном (як премедикація вводиться Діазепам або Реланіум) або Тіопенталом натрію;
препарати нітратів: Гліцерину тринітрат, Ізосорбіт динітрат;
петльові діуретики: Торасемід, Лазікс, Фуросемід;
транквілізатори: Реланіум, Діазепам, Сібазон;
при миготливій аритмії застосовується серцеві глікозиди (Строфантин К, Дігоксин), Аміодрон та Добутамін;
для виведення великої кількості рідини, що накопичилася в легенях, застосовуються високі дози Амброксолу;
при високому артеріальному тиску призначаються гангліоблокатори: Арфонад, Бензогексоній, Пентамін;
при гіпопротеїнемії вводиться свіжозаморожена плазма;
при високому ризику тромбоутворення: Фраксіпарін, Гепарин;
при приєднанні вторинної інфекції призначаються антибіотики: Іміпенем, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Таванік та ін;
при розвитку бронхоспазму: Еуфілін, Амінофілін;
сурфактанти: Куросурф, Альвеофакт, Сукрім, Екзосурф та ін.

Під час лікування набряку легенів хворий повинен дотримуватися дієти з обмеженням кухонної солі, рідини та жирів, повністю виключати респіраторне та фізичне навантаження. Після курсу лікування основного захворювання пацієнт повинен перебувати під амбулаторним наглядом лікаря.

Набряк легень: причини, симптоми, лікування. Як надати першу допомогу

Набряк легенів – загрозлива для життя патологія – вимагає надати невідкладну допомогу та терміново госпіталізувати пацієнта.

Буває, що набряк легенів утворюється вночі, коли людина спить (як ускладнення основного захворювання) і за сильних фізичних навантажень.

Класифікація

Набряк легенів як ускладнення виникає при порушенні регуляції кількості рідини, що надходить та залишає легені. Простіше кажучи, при цьому ускладненні лімфатичні судини не встигають видаляти надлишок крові, що фільтрується з капілярів.

І через підвищений тиск і низький рівень білка відбувається перехід рідини з легеневих капілярів в альвеоли легких. Тобто легені наповнюються рідиною та перестають виконувати свої функції.

Причини набряку легень поділяються на дві групи, причому на першому місці стоїть головна – захворювання серця:

Гідростатичний набряк – виникає через захворювання, при яких підвищується внутрішньосудинний гідростатичний тиск і відбувається вихід рідини з судини в інтерстиціальний простір, а потім в альвеолу. Основною причиною такого набряку є серцево-судинні захворювання.
Мембранозний набряк виникає під впливом токсинів, при цьому порушуються стінки капіляра або альвеоли і рідина виходить у позасудинний простір.

Виділяють два види цього ускладнення: інтерстиціальний та альвеолярний. Це, по суті, є стадії цілого процесу, оскільки рідина долає два бар’єри (гістогематичний та гістоальвеолярний). Порівняльна характеристика обох процесів:

Інтерстиціальний	Альвеолярний
Симптоми набряку легенів	Задишка, кашель, мокротиння немає	Кашель, пінисте мокротиння, вислуховуються хрипи (сухі, а потім вологі)
Подоланий рідиною бар’єр	Гістогематичний (на шляху кров-тканина)	Гістоальвеолярний (на шляху тканина-альвеолу)
Характеристика	Рідина переходить у міжтканинний простір із судини, набрякає лише паренхіму легень	Плазма крові, долаючи стінку альвеоли, пропотіває у її порожнину.
без надання мед. допомоги при прогресуванні	Переходить до альвеолярного	Задуха, смерть

Ще одна класифікація – за ступенем тяжкості проявів.

1 ступінь запеклий – спостерігається диспное (невелика задишка, що характеризується розладом частоти та ритму дихання), можливий бронхоспазм.
2 ступінь середня – з’являються помірні хрипи, чутні на невеликій відстані, ортопное (задишка, що змушує прийняти вимушене становище – хворий сидить, звісивши ноги).
3 ступінь важка – характеризується вираженим ортопное (людина весь час може перебувати тільки в одному положенні), клекотливими, чутними на відстані хрипами.
4 ступінь класичний набряк легенів – важке ортопное, сильна слабкість та рясна пітливість, грубі хрипи, чутні на більшій відстані.

Причини та розвиток

Кардіогенний – розвивається при гострій лівосерцевій недостатності

Схема розвитку кардіогенного набряку легень

Причиною ОСН (гострої серцевої недостатності) може бути:

патологія як передсердя – мітральний стеноз
так і шлуночка – інфаркт міокарда, міокардит, гіпертонічна хвороба, кардіосклероз, вади серця, внаслідок чого знижуються скорочувальні функції серцевих м’язів.

При декомпенсованих захворюваннях серця, при застої в малому колі кровообігу (що також буває при бронхіальній астмі, емфіземі легень) у разі підвищення тиску в капілярах та несвоєчасному наданні медичної допомоги, можливий розвиток набряку легені.

У дітей випадки кардіогенного набряку легень бувають дуже рідкісні. Основною причиною вони є інші: отруєння шкідливими речовинами (наприклад, парами скипидару чи гасу), шок, запальні реакції, втоплення.

Не кардіогенний

Ятрогенний (наслідок дій медичного персоналу) – розвивається при великій швидкості парентерального введення значної кількості кровозамінників або фіз. розчину.
Схема розвитку ятрогенного набряку легенів

Як ускладнення певних захворювань та станів, внаслідок яких знижується кількість білків у крові:

тривала лихоманка
голодування
вагітність – еклампсія вагітних (див. Гестоз при вагітності).
захворювання печінки та нирок – при цирозі печінки та ниркової недостатності високий ризик розвитку набряку.
високе фізичне навантаження

Як результат ураження легень інфекційного характеру
Алергічний, токсичний – харчова алергія та інші алергічні реакції, радіаційне ураження легень, вдихання кокаїну (рідше передозування метадону або героїну), високі дози та тривалий прийом аспірину викликають інтоксикацію аспірином (особливо у літньому віці). Механізм розвитку цих видів набряків легенів такий самий, як і при інфекційному запаленні — токсичні агенти та медіатори алергічних реакцій ушкоджують систему сурфактанту.
Механізм розвитку набряку легких інфекційного характеру

Виниклий внаслідок інших причин:

аспіраційний – попадання в легені сторонніх мас
травматичний – травми грудної клітки
шоковий – у всіх трьох випадках патологія пов’язана з пошкодженням мембрани
раковий – порушується лімфатична система легень, тобто утруднюється відтік рідини
нейрогенний – тут причини набряку легенів криються в центральних механізмах, при внутрішньочерепному крововиливі, при тяжких судомах або через операцію на мозку можливе скупчення рідини в легенях.

Вчені з’ясували, що спортсмени, які наражаються на величезне фізичне навантаження, мають певний ризик отримати набряк легенів.

Це легкоатлети на марафонські дистанції, фрідайвери, аквалангісти, плавці на довгі дистанції, альпіністи, що піднімаються на велику висоту.

Більше того, у деяких із них після отримання навантаження з’являвся набряк у легкій формі, причому у жінок цей факт виявлявся частіше, ніж у чоловіків.

Симптоми

Людина суб’єктивно відчуває такі симптоми набряку легенів.

виражена інспіраторна задишка (утруднення вдиху) із почастішанням дихання у спокої, тобто не залежить від фізичного навантаження
посилення потовиділення
сухий важкий нападоподібний кашель
наростаюча слабкість
почастішання серцебиття
кашель посилюється лежачи, тому людина займає вимушене становище – хвора сидить, звісивши ноги
тривога

кашель з великою кількістю пінистого мокротиння рожевого кольору
дихання спочатку свистяче, потім клекотливе, хрипке
ядуха
набухають вени на шиї
акроціаноз (відтік крові від кінцівок, вони синіють і стають холодними)
можлива втрата свідомості
страх смерті

Увага! З появою початкових симптомів набряку легенів важливо у найкоротший термін надати кваліфіковану мед. допомогу, тому слід терміново викликати швидку допомогу.

Основні методи діагностики

інспіраторну задишку із западінням міжреберних проміжків при вдиху та надключичних ямок
вимушене становище хворого
ціаноз (посинення) обличчя та акроціаноз (посинення кінцівок)
вибухання вен на шиї
кашель сухий або з харкотинням
чутні на відстані хрипи
рясне потовиділення

інтерстиціальний набряк – визначається жорстке дихання, тахікардія (почастішання серцебиття), сухі розсіяні, згодом свистячі хрипи
альвеолярний набряк – дзвінка крепітація, вологі хрипи (починаючи від основи легень, а потім великопухирчасті по всій їх поверхні), глухі серцеві тони, вислуховується ритм галопу (серцевий ритм, що з’являється при ураженні серцевого м’яза), акцент II тону над легеневою посилення коливань стулок легеневої артерії через зростання тиску в малому колі кровообігу)

Досвідчений лікар легко може визначити тяжкість стану хворого за вологістю шкіри:

неважке – шкіра суха
середньої тяжкості – лоб з випаром
важке – мокрі груди
вкрай важке – мокрі груди та живіт

Додаткові методи діагностики

Рентгенологічне дослідження:

інтерстиціальний набряк – нечіткість легеневого малюнка, зниження прозорості навколокореневих відділів
альвеолярний набряк – зміни прикореневих та базальних відділів у вигляді фокусної, дифузної (поширеної) форми або «крил метелика».

Електрокардіографія – виявляє ознаки захворювання серця, а також навантаження його лівої частини.
Відлуння КГ – проводиться при набряку легенів, що не гостро протікає, для визначення супутнього захворювання, яке спровокувало це ускладнення.
Вимірювання тиску заклинювання в легеневих капілярах (гідростатичного тиску) за допомогою катетера, введеного в легеневу артерію. Цей показник потрібен для встановлення правильного діагнозу, оскільки ДЗЛК при кардіогенному набряку підвищується, а при кардіогенному – залишається колишнім.
Біохімічний аналіз крові (трансамінази) – також дозволяє відрізнити кардіогенний набряк (трансамінази підвищені) від не кардіогенного (показник у нормі).

Диференційна діагностика

Набряк легень важливо вчасно відрізнити від бронхіальної астми.

Набряк легенів	Бронхіальна астма
Анамнез	Найчастіше серцевий	Алергічний
Задишка	Інспіраторна (утруднений вдих)	Експіраторна (утруднений видих)
Дихання	Клокочуче, хрипляче, ортопное	Свистяче із залученням допоміжних м’язів
Мокрота	Піниста з рожевим відтінком	В’язка, важко відокремлювана
Перкусія	Звук із коробковим відтінком, притуплення над деякими відділами	Звук коробковий
Аускультація	Жорстке дихання, хрипи вологі, крупнопухирчасті	Видих подовжений, везикулярне дихання з великою кількістю свистячих, дзижчить сухих хрипів
ЕКГ	Перевантаження лівих відділів	Зміни правих відділів серця

Перша допомога при набряку

До приїзду лікаря можна зробити самостійно:

Надати хворому сидяче положення або напівсидячи зі спущеними вниз ногами
Забезпечити надійний доступ до великої периферичної вені (для подальшої катетеризації)
Організувати доступ свіжого повітря
Дати хворому вдихати пари спирту (96% – дорослим, 30% – дітям)
Зробити гарячу ванну для ніг
Використовувати на кінцівці венозні джгути (від 30 хвилин до 1 години)
Постійно стежити за диханням та пульсом
За наявності нітрогліцерину та не зниженому артеріальному тиску – 1-2 таблетки під язик.

Невідкладна допомога при набряку легенів, яку надає бригада швидкої допомоги до приїзду до лікарні, полягає в наступному:

Оксигенотерапія (активне насичення киснем)
Відсмоктування піни та протипінна терапія (інгаляції кисню через розчин етилового спирту)
Діуретична терапія (лазікс, новурит) – виводить зайву рідину з організму, при низькому артеріальному тиску використовують знижені дози препаратів.
За наявності больового синдрому – прийом знеболювальних засобів (анальгін, промедол)

Інші препарати в залежності від рівня АТ:

висока – гангліоблокатори (сприяють відтоку крові від серця та легень та притоку до кінцівок: бензогексоній, пентамін), вазодилататори (розширюють судини: нітрогліцерин)
нормальне – знижені дози вазодилататорів.
низьке – інотропні засоби (підвищують скоротливість міокарда: добутамін, допмін).

Лікування набряку легенів

У разі стаціонару терапію продовжують.

Оксигенотерапія – інгаляції кисню з етиловим спиртом, щоб гасити піну в легенях
Наркотичні аналгетики (знеболювальні) та нейролептики (препарати для зниження психомоторного збудження): знижують гідростатичний тиск у легеневих судинах та зменшують приплив венозної крові. Препарати: морфін, фентаніл
Діуретики – зменшують об’єм циркулюючої крові, виробляють дегідратацію легень: фуросемід.
Серцеві глікозиди (забезпечують кардіотонічний ефект): строфантин, корглікон
Інші препарати для лікування набряку легень залежно від рівня АТ (див. вище)
Зняття та профілактика бронхоспазму: еуфілін, амінофілін
Глюкокортикостероїди, сурфактант-терапія: застосовують при не кардіогенному набряку легень.
При інфекційних захворюваннях (пневмонія, сепсис) антибіотики широкого спектра дії.

Важливо знати: серцеві глікозиди переважно призначають пацієнтам з помірною застійною серцевою недостатністю; глюкокортикостероїди при кардіогенному набряку легень протипоказані.

Профілактика

При серцевій недостатності у хронічній формі призначають інгібітори АПФ (ліки для лікування гіпертонії). При рецидивному набряку легень застосовують ізольовану ультрафільтрацію крові.

Також профілактика полягає у уникненні факторів, що провокують набряк легень: своєчасне лікування захворювань серця, відсутність контакту з токсичними речовинами, адекватне (не підвищене) фізичне та респіраторне навантаження.

Селезньова Валентина Анатоліївна лікар-терапевт

Як зрозуміти, що набрякають легені: симптоми та термінова допомога

Набряк легенів є важким станом, що загрожує не тільки здоров’ю, але й життю людини. Виникнути він може з низки причин у людей практично будь-якого віку, але супроводжується поруч характерних симптомів.

Вчасно помітити, що набрякають легені, розпізнати симптоми – з цим може впоратися не лише професійний медик, а й людина без спеціальної освіти, яка уважно ставиться до себе та своїх близьких.

Механізм розвитку набряку

У нормі легенева тканина складається з безлічі найдрібніших, заповнених повітрям бульбашок – альвеол. Якщо крім повітря в альвеолах починає накопичуватися рідина – внаслідок пропотівання її з кровоносної та лімфатичної системи – виникає набряк легенів.

Механізм виникнення цього патологічного стану наступний:

Внаслідок застійних явищ у малому легеневому колі кровообігу порушується відтік крові та лімфи та відбувається підвищення внутрішньосудинного тиску у легеневих капілярах та лімфатичних судинах.
Кров і лімфа накопичуються в судинах і починають проникати крізь їхні стінки в легеневі структури альвеоли – відбувається так званий випіт рідини.
Проникла в альвеоли рідина або трансудат як би витісняє їх повітря і значно зменшує їх дихальну поверхню. Ситуація ускладнюється зі збільшенням кількості транссудата в легенях – спостерігається ефект «внутрішнього втоплення», коли легені заповнюються водою і можуть повноцінно функціонувати.
Транссудат дуже багатий на білок і тому легко спінюється при зіткненні з повітрям в альвеолах. Піна, що вийшла, ще більше ускладнює процес дихання.
У результаті дихання стає практично неможливим, кисень не потрапляє у кров, виникає гіпоксія та смерть.

Причини набряку легень можуть бути:

1. Кардіогенними – тобто пов’язаними із захворюваннями серця та судин: гострий інфаркт, серцеві вади, кардіосклероз, тяжкий ступінь гіпертонії. У цьому випадку застій у малому колі кровообігу виникає через те, що серце не справляється зі своїми функціями і не здатне повноцінно прокачувати кров через легені.

2. Некардіогенними :

Гідростатичний набряк виникає через підвищення внутрішньокапілярного тиску в легенях внаслідок легеневої емболії, пневмотораксу, пухлин, бронхіальної астми, потрапляння у дихальні шляхи сторонніх предметів;
Мембраногенний набряк розвивається при підвищенні проникності легеневих капілярів в результаті респіраторного дистрес-синдрому (сепсис, травма грудної клітки, пневмонія), аспіраційного синдрому (блювотні маси або вода потрапляють у легені), інгаляційного та інтоксикаційного синдромів. .

Симптоматика: від перших ознак до небезпечної форми

Провісниками набряку легенів у дорослої людини є такі симптоми та ознаки:

поява задишки та ядухи, які не залежать від фізичного навантаження;
покашлювання або дискомфорт за грудиною при найменшому фізичному навантаженні або в положенні лежачи;
ортопное – вимушене вертикальне становище хворого, що він приймає оскільки лежачи може повноцінно дихати.

Набряк легень може протікати по-різному: у деяких випадках він розвивається практично блискавично, за кілька хвилин, а іноді розгортається в повному обсязі протягом кількох годин.

У міру наростання набряку та дисфункції дедалі більшої площі легень стан хворого швидко погіршується і можуть виникнути спочатку «синя», а потім «сіра» гіпоксія.

Симптоми	«Синя» гіпоксія	«Сіра» гіпоксія
Загальний стан	Тяжке, сильна слабкість і занепокоєння. Свідомість збережена. Вимушене вертикальне положення тіла. На шиї видно судини, що здулися. Можуть бути нудота та блювання, висока температура.	Вкрай важке. Свідомість сплутана аж до повної втрати. Апатія.
Локалізація болю	За грудиною	Сильний стискаючий біль за грудиною
Дихання	Утруднене, часте (30-60 за хвилину) та поверхневе	Рідкісне та аритмічне. Чути хрипи у легенях.
Кашель	Спочатку сухий і болісний, потім із рясною піною-мокротою. Відчуття клекотання рідини усередині.	З рясною пінистою рідиною рожевого відтінку.
Стан шкіри та слизових	Слизові оболонки та шкіра на пальцях посинілі	Шкіра землістого відтінку, покрита холодним потом
Пульс	Частий, до 100 за хвилину, але слабкий	Слабкий, практично не промацується
Сечівипускання	Дуже рідкісне, аж до повної відсутності	відсутня
Прогноз	При своєчасному наданні допомоги сприятливий	Несприятливий

Як вчасно дізнатися, не сплутати з іншими хворобами

Іноді патологія протікає у стертій формі , за якої гіпоксія не сильно виражена. Найчастіше це трапляється у хворих на гострий інфаркт міокарда.

Тривожними симптомами, які вимагають негайного звернення до лікаря, є:

задишка у стані спокою;
утруднене дихання, при цьому хворий скаржиться на відчуття «клекотання» у грудях;
неможливість вдихнути «на повні груди» – при спробі так зробити хворий закашлюється і відчуває біль;
почастішання дихання – як компенсація його недостатньої глибини;
почуття стиснення та дискомфорту за грудиною;
сухий безперервний кашель;
неможливість прилягти – у горизонтальному положенні хворому стає гірше;
розбитість та слабкість;
посиніння губ та кінчиків пальців.

При виникненні даного симптомокомплексу необхідно якнайшвидше викликати швидку допомогу, оскільки набряк легенів вимагає лікування в умовах стаціонару.

Як допомогти хворому – що можна і не можна робити

Алгоритм дій для надання першої невідкладної допомоги при набряку легенів полягає у виконанні наступних невідкладних заходів:

Викликати швидку допомогу . Не можна ігнорувати скарги і чекати погіршення стану – набряк легенів може призвести до смерті практично блискавично.
Хворого заспокоїти : скористатися валеріаною або собачою кропивою.
Розстебнути весь стискаючий дихання одяг.
Посадити на стілець, опустити ноги вниз . Не можна укладати такого пацієнта у горизонтальне положення.
До приїзду лікаря можна накласти джгути на кінцівки , що пережимають вени. Важливо не допускати зникнення пульсу на перетиснутої кінцівки. Джгути накладаються на 15-20 хвилин, потім знімаються. Через деякий час їх можна знову накласти. Таким чином, серце розвантажується – йому потрібно менше зусиль, щоб качати кров на периферію тіла.
Можна дати пацієнтові 1 таблетку нітрогліцерину під’язично.
Якщо є можливість – користуватися кисневою маскою.
Якщо під час кашлю відокремлюється велика кількість піни – слід скористатися засобами для піногашення. У домашніх умовах це може бути звичайний спирт: до носа та рота хворого періодично прикладають рушник, змочений у горілці або медичному спирті. Відхаркувальними засобами краще не користуватися, якщо кашель вже став вологим із рясним мокротинням.
Щоб набряк не поширювався – слід зігріти спину хворого : поставити гірчичники.

Від того, наскільки швидко буде розпізнано симптоми набряку легенів і наскільки своєчасно буде надано долікарську невідкладну допомогу, часто залежить життя хворої людини.

Важливо не ігнорувати перші симптоми набряку легенів, а своєчасно вживати заходів щодо її ліквідації та професійного лікування в умовах стаціонару.

Набряк легень – симптоми, лікування, причини хвороби, перші ознаки

Набряк легень – гостра легенева недостатність, що виникає внаслідок масивного виходу транссудату з капілярів легеневої тканини, внаслідок чого порушується газообмін у легенях.

В основі розвитку набряку легенів лежить різке збільшення гідростатичного та зниження онкотичного тиску в легеневих капілярах, а також порушення проникності мембрани капілярів альвеол.

Спочатку розвивається інтерстиціальна фаза набряку легенів, за якої відбувається фільтрація транссудата в інтерстиціальну тканину легень.

Надалі транссудат у просвіті альвеол поєднується з повітрям, що призводить до утворення стійкої піни, яка перешкоджає газообміну. Дані порушення характерні для альвеолярної стадії набряку легенів.

Виділяють такі причини розвитку набряку легенів:

захворювання серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, постінфарктний та атеросклеротичний кардіосклероз, порушення ритму, інфекційний ендокардит, міокардити, кардіоміопатії, вроджені або набуті вади серця);
захворювання бронхолегеневої системи (пневмонія, емфізема легень, бронхіальна астма, туберкульоз, ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії), злоякісні новоутворення);
захворювання нирок (гострий гломерулонефрит, ниркова недостатність);
захворювання шлунково-кишкового тракту (гострий панкреатит, цироз печінки, кишкова непрохідність тощо);
захворювання нервової системи (гостре порушення мозкового кровообігу, менінгіт, енцефаліт, черепно-мозкові травми, злоякісні новоутворення);
інфекційні захворювання, що протікають з тяжкою інтоксикацією (грип, кір, дифтерія, скарлатина, кашлюк, правець, черевний тиф);
патологія акушерства та гінекології (еклампсія вагітних, синдром гіперстимуляції яєчників);
отруєння хімічними речовинами (фосфорорганічними сполуками, фторсодержащими полімерами, солями металів), лікарськими засобами (барбітуратами, саліцилатами та ін), алкоголем, наркотичними речовинами;
гостра алергічна реакція (анафілактичний шок).

Залежно від причини розвитку розрізняють такі форми набряку легень: кардіогенний, нефрогенний, неврогенный, токсичний, алергічний тощо. Крім цього, за варіантом перебігу виділяють такі види набряку легень:

блискавичний – розвивається протягом кількох хвилин. Найчастіше має летальний результат;
гострий – відзначається швидке наростання ступеня вираженості клінічних симптомів. Даний вид набряку легень, як правило, розвивається при інфаркті міокарда, черепно-мозковій травмі, анафілактичному шоці. На жаль, навіть за негайно розпочатих реанімаційних заходів далеко не завжди вдається уникнути летального результату;
підгострий – має хвилеподібну течію, тобто характерні симптоми наростають, то стихають. Цей вид має досить сприятливий прогноз, особливо за своєчасному початку заходів невідкладної допомоги;
затяжний – розвивається протягом 12 годин – кількох діб. Зустрічається, як правило, при хронічних захворюваннях бронхолегеневої системи, хронічної серцевої недостатності. Найчастіше протікає зі стертою клінічною картиною, що ускладнює діагностику.

Прогноз набряку легень залежить від його форми, а також від своєчасності надання кваліфікованої медичної допомоги. На жаль, згідно зі статистикою, у 20 – 30% випадків набряк легенів закінчується летальним кінцем. Щоб значно знизити ризик розвитку набряку легенів, слід своєчасно лікувати захворювання, які можуть призвести до розвитку цієї патології.

Симптоми

Набряк легень: алгоритм невідкладної допомоги, тактика лікування, причини та наслідки

30.05.2018 Кардіогенний набряк легень. Без відповідного лікування набряк легенів призводить до смерті хворого – при цьому стан організму не вистачає власних резервів для відновлення свого нормального стану.

У легеневій тканині відбувається один із найважливіших процесів в організмі – газообмін, при якому гемоглобін від’єднує від себе молекулу вуглекислого газу та приєднує кисень. Цей механізм нормально працює, якщо в легеневих альвеолах знаходиться повітря. З появою у просвіті альвеоли рідини газообмін порушується. У такій ситуації потрібна невідкладна допомога при набряку легенів — алгоритм дій, що враховує стандарти медичної допомоги.

Механізм розвитку

Набряк легенів розвивається у разі, коли виникає дисбаланс між об’ємом крові, який надходить до альвеол і залишає легеневу тканину. Лімфатичні судини у цій ситуації не можуть видалити надлишок рідини, тому рідка частина крові за рахунок різниці тиску надходить у просвіт альвеоли.

У розвитку патології виділяють дві форми:

Гідростатичний набряк – причини цього стану пояснюються різким підвищенням гідростатичного тиску у системі кровообігу. Стінки капілярів, що оточують альвеолу, не змінюються, тому на початкових етапах надлишкова рідина потрапляє в сполучну тканину, на яку багаті легені. При прогресуванні процесу, коли лімфатичні капіляри не можуть впоратися з навантаженням, плазма починає проникати в альвеоли.
Мембранозний набряк виникає при токсичному ураженні стінки капілярів – при цьому стані рідина практично одночасно проникає у просвіт дихальних шляхів та паренхіму органу.

При розвитку цей стан відбувається два етапи, симптоми яких відрізняються між собою.

Розвиток інтерстиціального та альвеолярного набряку легень

Відмінності	Інтерстиціальний	Альвеолярний
прояви	Незначна задишка, мокрота не відокремлюється.	Сильний кашель з пінистим мокротинням, при аускультації чути хрипи.
Механізм розвитку	Гістогематичний, рідина пропотіває з крові у сполучну тканину легені.	Гістоальвеолярний, плазма крові проникає з паренхіми у просвіт альвеоли.
Розвиток ситуації без надання медичної допомоги	Переходить у альвеолярний набряк.	Смерть пацієнта.

Стани, що призводять до розвитку набряку легенів

Механізм виникнення набряку легенів.

Спровокувати стан, який становлять реальну небезпеку для життя хворого можуть:

Гостра недостатність лівих камер серця провокує кардіогенний набряк легень. Безпосередньою причиною може бути ураження лівого передсердя, що супроводжує захворювання мітрального клапана (його недостатність та стеноз), при яких порушується нормальний відтік крові з легенів до серця. Процес можливий при зниженні насосної функції лівого шлуночка, що обумовлена хворобами міокарда (при пороках аортального клапана, артеріальної гіпертензії, міокардитах, кардіосклерозі).

Введення в судинне русло великої кількості сольових та плазмозамінних розчинів у разі, коли лікування не завершується введенням сечогінних препаратів.

Захворювання та стани, при яких знижується концентрація білків у плазмі крові – до такого стану можуть призводити хвороби нирок та печінки, надмірне захоплення дієтами, ускладнений перебіг вагітності, значні фізичні навантаження.
Патології, причиною яких стають інтоксикації (ендогенні та екзогенні) – септичні стани, пневмонії, ураження легенів радіацією, вживання наркотиків.
Хвороби легень, результатом яких стає недостатність у малому (легеневому) колі кровообігу – бронхіальна астма.
Тромбоемболія, що вражає різні за калібром гілки легеневої артерії – при зменшенні судинного русла легень підвищується гідростатичний тиск крові та виникає правошлуночкова недостатність.

Астма одна з причин виникнення набряку легенів.

Набряк легенів може супроводжувати заняття деякими екстремальними видами спорту – альпінізмом, дайвінгом, марафонським бігом.

Симптоми

Невідкладна допомога при набряку легенів потрібна пацієнтам, які мають характерні скарги.

Інтерстиціальний набряк	Альвеолярний набряк
Задишка	З помітним утрудненням вдиху (інспіраторного характеру), виникає у спокої.	Виражена у спокої.
Потовиділення	Посилюється, кінцівки залишаються теплими.	З’являється холодний липкий піт на тлі різкого похолодання кінцівок.
Шкіра	Звичайне забарвлення.	Виникає різкий та поширений ціаноз
Слабість	Наростає поступово.	Виражена, будь-які рухи утруднені
Серцебиття	Почастішає.	Яскрава тахікардія.
Положення тіла	Вимушене лежачи, з піднятим головним кінцем.	Вимушений сидячи, пацієнт сидить, звісить ноги з ліжка.
Стан нервової системи	Пацієнт збуджений.	Хворий загальмований, можлива сплутаність свідомості, з’являється страх смерті.
Стан шийних вен	Чи не змінені.	Набухають
Дихання	На ранній стадії не змінено, при погіршенні стану утворюється свист.	Хрипляче, клекотливе, різнокаліберні хрипи чути на відстані.

Задишка один із симптомів набряку легенів

При виявленні будь-якого з цих симптомів необхідне екстрене надання невідкладної допомоги – відсутність адекватної терапії призводить до погіршення стану пацієнта та його смерті.

Допомога при набряку легенів

Мета – зупинити подальше пропотівання рідини з кровоносної системи у просвіт дихального дерева, усунути дію провокуючого фактора та підготувати пацієнта до транспортування до медичного закладу.

Якщо у хворого виявляються будь-які скарги, притаманні набряку легенів, дорога кожна хвилина. Людині, яка знаходиться вдома, потрібно негайно викликати «Швидку медичну допомогу».

Заходи, що виконуються до приїзду невідкладної допомоги

Перша допомога при набряку легень надається будь-якою людиною, яка виявив пацієнта з вираженою дихальною недостатністю. Для покращення стану необхідно:

Негайно викликати швидку допомогу.

Усадити хворого зі спущеними вниз ногами (при неможливості максимально підняти головний коней ліжка.

Дати пацієнтові дихати парами етилового спирту – дорослим рекомендують інгаляцію 96% розчину.

Відкрийте вікна для забезпечення доступу свіжого повітря.

Виміряти артеріальний тиск.
Якщо показники артеріального тиску систоли не нижче 100 мм рт. ст., необхідно дати пацієнту нітрогліцерин під язик (не більше двох пігулок).

Для зменшення повернення венозної крові до серця та розвантаження малого кола кровообігу накладають джгути на нижні кінцівки (для цієї мети можна використовувати рушники, час процедури – не більше 15 хвилин безперервно).

З цією ж метою проводять гарячі ванни для рук та ніг.

Усі ці заходи слід продовжувати до приїзду медиків.

Докладніше про подальшу медичну допомогу показано на відео в цій статті.

Допомога, яку надають «невідкладно» до госпіталізації

Долікарська допомога надається бригадою «Швидкої допомоги» після прибуття до пацієнта, при цьому лікар оглядає хворого для уточнення можливої причини набряку легенів та призначає необхідну терапію. Ці заходи проводяться паралельно.

Катетеризацію великого венозного ствола для внутрішньовенного введення необхідних медикаментів.
Дихання киснем, пропущеним через етиловий спирт, за допомогою маски – оксигенотерапія покращує газообмін у легенях не лише за рахунок додаткової доставки О2, але й за рахунок здатності цього газу пригнічувати утворення піни у дихальних шляхах.
Контролюють рівень артеріального тиску – інструкція до багатьох лікарських засобів, які призначають при набряку легень, рекомендує знижувати дозу препаратів при гіпотонії.
Реєструють ЕКГ – на стрічці кардіографа можна виявити порушення ритму, які могли спровокувати кардіогенний набряк легень, інфаркт міокарда, непрямі ознаки ТЕЛА.
Вводять сечогінні препарати – діуретики показані при артеріальній гіпертензії та при захворюваннях печінки та нирок. У першому випадку ці ліки регулюють судинний тонус, у другому – онкотичний тиск плазми.
При больовому синдромі показано введення наркотичних аналгетиків – ці засоби купують біль при інфаркті міокарда та емболії легеневої артерії, знижують тиск у малому колі кровообігу.
Пацієнта при тяжкому стані (альвеолярний набряк) транспортують до стаціонару після стабілізації стану в положенні напівсидячи, при інтерстиціальному набряку легень (відносної компенсації стану) до перевезення достатньо призначити оксигенотерапію.

Набряк легені вимагає негайного надання допомоги пацієнтові – у разі виникнення цього стану від своєчасного початку лікування безпосередньо залежить життя людини.

Алгоритм надання першої допомоги при набряку легень

Перша допомога при набряку легенів є важливим фактором, що впливає на подальше лікування, одужання. Вона дозволяє підготувати пацієнта до медичних процедур, не дозволяючи прогресувати патології. Алгоритм проведення допомоги ґрунтується на полегшенні негативної симптоматики.

Набряк легень супроводжується порушеннями функцій головного мозку, кисневим голодуванням. Цей стан вимагає термінової кваліфікованої медичної допомоги. У важких випадках можливий летальний кінець.

Коротко про набрякання легень

Ознаки набряку легень можна сплутати із симптоматикою інших захворювань. Проте за її виникненні людині необхідна екстрена медична допомога.

Загальні симптоми захворювання:

сухий кашель;
здавлювання, біль у грудях;
бліда шкіра;
проблеми із диханням;
сплутаність свідомості, паніка, тривожність;
підвищений рівень артеріального тиску;
тахікардія;
посилене потовиділення;
Бронхоспазму.

Коли у легенях накопичується велика кількість рідини, розвивається альвеолярний набряк. Симптоматика серйозно посилюється, її можна послабити у положенні сидячи з витягнутими руками.

хрипкість, сильний кашель;
задишка, що посилюється;
клекотливе дихання;
інтенсивні напади ядухи;
спостерігається здуття вен на шийному відділі;
ціаноз шкіри;
значне почастішання серцебиття (близько 160 ударів);
сплутана свідомість;
знижується рівень артеріального тиску;
розвивається почуття страху смерті;
пульс погано промацується;
спостерігається виділення мокротиння різних кольорів, пінистої структури;

Без надання медичної допомоги можлива кома. Набряк з астматичними нападами провокує деструкцію тканин дихальних шляхів, що може стати причиною смерті хворого.

Стаття на тему — набряк легенів: причини, симптоми, лікування та наслідки.

Перша допомога до приїзду швидкої

Правильні дії допоможуть нормалізувати стан до приїзду швидкої. Алгоритм надання невідкладної допомоги:

з появою астматичних нападів викликати швидку допомогу;
хворому потрібно прийняти сидяче або напівсидяче положення з опущеними ногами вниз;
помістити ноги у гарячу воду;
вікна відкрити, щоб забезпечити циркуляцію свіжого повітря у приміщенні;
розстебнути, прибрати одяг, який заважає хворому дихати;
виміряти рівень АТ;
при серцевому тиску вище 90 мм дати хворому на таблетку нітрогліцерину сублінгвально;
для зниження серцевого навантаження та затримки венозної крові, на ноги одягають джгути;
джгути накладають по черзі, вони можуть бути на ногах не більше 20 хвилин;
коли рівень АТ прийде в норму необхідно позбутися надлишків рідини в легенях за допомогою діуретиків;
провести інгаляції водним розчином спирту (для дітей 30%, дорослих 96%) – допоможе усунути пінисті виділення.

Дії швидкої допомоги з приїзду та транспортування потерпілого

Алгоритм дій медпрацівників, які приїхали на виклик, починається з введення пацієнту сильнодіючих знеболювальних засобів, наприклад Морфіна. Також застосовуються препарати для нормалізації гідростатичного тиску в легеневому колі, сечогінні з нітрогліцерином. Для транспортування хворого здійснюються такі маніпуляції:

пацієнта необхідно покласти на спину, щоб його тулуб був трохи піднятий;
якщо діуретики не застосовувалися, на ноги потрібно накласти турнікети, зберігаючи при цьому артеріальний пульс;
проведення киснедотерапії (при необхідності в трахею вводять трубку для штучної вентиляції легень);
проведення інгаляцій із водними розчинами спирту;
кожні півгодини інгаляцій пацієнт повинен дихати звичайним повітрям;
електровідсмоктування застосовують для видалення пінистих виділень з верхніх відділів легень;
для усунення тромбів у легеневих артеріях використовують антикоагулянти, що сприяють розрідженню крові;
для нормалізації серцевого ритму застосовують препарати групи серцевих глікозидів;
якщо стан супроводжується нападами нудоти, блювання, тахікардією шлуночків – глікозиди заборонені;
якщо набряк викликаний наркотичними речовинами, використовують препарати зниження м’язового тонусу;
при високих показниках діастолічного тиску потрібна ін’єкція нітрогліцерину;
для усунення бронхіальної симптоматики застосовують Метилпреднізолон, Дексаметазон;
при ослабленому серцевому ритмі (нижче 50 ударів) застосовують Еуфілін з Атропіном;
при бронхіальній астмі використовуються пентамін, нітропрусид натрію.

Подальше лікування хворого

Тактика лікування набряку легень підбирається лікарем у відділенні реанімації, інтенсивної терапії. Необхідно регулярно відстежувати показники пульсу, артеріального тиску, дихальні здібності пацієнта. Будь-які медикаменти вводять у організм з допомогою катетера.

Після усунення набряку потрібно знайти причину, яка його спровокувала, і підібрати метод лікування.

Обов’язковою умовою є застосування антибіотиків, противірусних засобів. Також лікування супроводжується протизапальними, відхаркувальними медикаментами з імуномодуляторами.

Якщо причина набряку – інтоксикація, необхідно пройти курс препаратів для усунення симптомів, іноді із застосуванням протиблювотних засобів. Не виключені сечогінні ліки у комплексі з курсом нормалізації водно-сольового балансу.

Гострий набряк, спричинений панкреатитом, усувається за допомогою препаратів, що послаблюють функції підшлункової. Лікування проходить комплексно із ферментними медикаментами, препаратами для регенерації некрозних вогнищ.

Для усунення астматичних симптомів призначають бронхолітики, глюкокортикостероїди, препарати для розрідження мокротиння.
При цирозі печінки застосовують тіоктову кислоту.
При інфаркті міокарда необхідний курс бета-андреноблокаторів, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, ліків для захисту від утворення тромбів.

Після вдало проведеного лікування пацієнту необхідно протягом року регулярно проходити профілактичні огляди, дотримуватися рекомендацій лікаря.

Набряк легень – небезпечний патологічний стан, який без належних медичних заходів може призвести до смерті. Для запобігання негативним наслідкам важливо знати правила надання першої допомоги та як проводитися лікування в цілому.

Причини набряку легень, клініка стану, тактика надання першої допомоги

Набряком легень називають патофізіологічний процес, при якому рідка частина крові в результаті застою в судинах малого (легеневого) кола кровообігу починає надходити в інтерстиціальну тканину або безпосередньо в дихальні альвеоли.
Виникнення набряку легенів означає розвиток гострої лівошлуночкової недостатності, при якій лівий шлуночок серця не здатний забезпечити адекватний викид крові в судини великого кола кровообігу, і кров «застоюється» в легеневих судинах під тиском, що збільшується.
Набряк легенів може виникнути у будь-якої людини, тому важливо знати все про її клініку (симптоми), причини і тактику невідкладної допомоги при цьому стані — ви можете врятувати чиєсь життя.

Патофізіологія процесу

При застої крові у капілярах легень починають відбуватися особливі зміни, що ведуть до збільшення прохідності мембрани, створеної клітинами альвеолярної та судинної стінок. Через накопичення великої кількості рідини в капілярах збільшується гідростатичний тиск крові, тоді як онкотичний падає.

Обидва патофізіологічні фактори, об’єднуючись, сприяють «просочуванню» плазми (рідкої частини крові) через мембрану, що стала проникною, або в інтерстицій легеневої тканини (інтерстиціальний набряк), або в альвеоли (альвеолярний набряк). Таким чином, у тканинах виявляється рідина, що гостро порушує нормальний газообмін.

Патогенез: від чого походить

Найчастіше причинами є гострі та хронічні декомпенсовані захворювання серцевого м’яза . До них відносяться:

Інфаркт міокарда, що супроводжується значною площею ураження тканин або повним розривом серцевої стінки.
Різного роду порушення серцевого ритму (екстрасистолії надшлуночкові або шлуночкові, брадикардія, блокади синоатріального або атріовентрикулярного вузлів провідної системи).
Серцеві вади (мітральний та аортальний стеноз – звуження – або недостатність).
Збільшення розміру правих камер серця — «легеневе» серце.
Гострий міокардит.
Кардіоміопатія з гіпертрофією серцевого м’яза.
Гіпертонічний криз із різким підвищенням рівня артеріального тиску.
Серцева тампонада.
Механічна травма серця.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

Також причинами набряку можуть бути такі стани, як анемія, симптоматична артеріальна гіпертензія як прояв гломерулонефриту, тиреотоксикоз з підвищеним викидом тиреоїдних гормонів у кров, токсичний вплив на альвеолярну мембрану. До набряку може призвести травма грудної клітки, пневмоторакс, пневмонії, плеврити, цироз печінки.

Класифікація: види та стадії

Як згадувалося вище, набряк може бути інтерстиціальним, або альвеолярним . Насправді ці обидва види є стадіями загального патофізіологічного процесу, що послідовно змінюються.

Цілком можливо, що рідка частина крові залишиться тільки в інтерстиції (міжклітинній речовині) легеневої тканини, тоді перебіг набряку легень буде легше, ніж при попаданні рідини в альвеоли. У цьому полягає головна відмінність зазначених різновидів набряку легких.

Поряд із вищеописаною патофізіологічною існує етіологічна класифікація :

Кардіогенний набряк легенів на тлі низького або високого викиду крові серцевим м’язом, тобто, що розвивається через зміни в серці.
Некардіогенний набряк легенів, причина якого у порушенні роботи інших органів прокуратури та систем (токсичний, запальний, алергічний, внаслідок введення у організм значних обсягів парентеральних розчинів).

Наскільки небезпечно

Його висока небезпека обумовлена кисневою недостатністю організму внаслідок порушення нормального транспортування газів через альвеолярно-капілярну мембрану.

Внаслідок цього всі органи та тканини не отримують достатньої кількості кисню і не можуть вивести вуглекислий газ, вступаючи в стан ішемії. Першими органами-мішенями стають життєво важливі: головний мозок, серце, нирки, надниркові залози, печінка.

Через ішемію їх функції можуть бути порушені настільки, що смерть стає неминучою без своєчасної допомоги.

Крім того, набряк легенів може призвести до змін у самій дихальній системі , до яких належать:

Ателектаз легені (легенева тканина спадається через часткове або повне заміщення в ній повітряних мас рідиною);
Емфізема (збільшення обсягу кінцевих бронхіол та авльвеол з розривами стінки останніх);
Склеротичні зміни паренхіми легень (заміщення нормальної легеневої тканини на сполучну, нездатну для здійснення газообміну з кров’ю);
Пневмонія на тлі застою рідини.

Основні симптоми

Хворі з набряком, що розвився, візуально ціанотичні («синюшні») .

Дихання їх шумне з помітними на відстані пухирчастими хрипами, шкіра волога і холодна, положення — ортопное (людина вимушено сидить, часто впирається руками в сидіння стільця, щоб полегшити спроби вдиху).

У диханні беруть участь як ті м’язи, що зазвичай виробляють цей акт, а й допоміжна мускулатура. Це проявляється візуально помітним втягненням міжреберних проміжків, над- та підключичних ямок, посиленою роботою м’язів черевного преса відповідно до прискореного ритму дихання.

Відзначається інспіраторна (з утрудненим вдихом повітря) задишка , що супроводжується панікою хворого та страхом смерті.

Говорячи про інтерстиціальному набряку, варто відзначити наявність переважно хрипів, що свисчать, на тлі інших симптомів , рідко вислуховуються дрібнопухирчасті. При альвеолярному набряку хрипи середньо-і великопухирчасті, гучні, хворий інтенсивно кашляє з відходженням великої кількості пінистого рожевого (або з кров’яними прожилками) мокротиння.

Який лікар допоможе

Найчастіше у разі набряку невідкладна медична допомога надається терапевтами, кардіологами, лікарями, які входять до складу бригади швидкої медичної допомоги, анестезіологами-реаніматологами.

У разі виникнення симптомів слід негайно викликати швидку допомогу.

Проте лікар будь-якої спеціальності зобов’язаний знати, як надати адекватну допомогу пацієнтові з набряком легенів , адже така ситуація може статися не лише в домашніх умовах або у лікарняних відділеннях відповідного профілю.

Як лікувати до та після приїзду «швидкої»

Ще до прибуття бригади лікарів навколишні пацієнта люди повинні допомогти йому прийняти таке сидяче становище, у якому його ноги були спущені вниз . Ця дія знизить венозне повернення до правих відділів серця, що «розвантажить» мале коло кровообігу, зменшивши переднавантаження на серцевий м’яз.

Якщо в роті хворого знаходиться велика кількість пінистого мокротиння, видаліть її , звільняючи дихальні шляхи. Для цього можна використовувати власні пальці, загорнуті в тканину або хустку. Обов’язково відкрийте кватирку і розстебніть одяг, що стискує тіло людини, щоб максимально збільшити кисневий приплив на даний момент часу.

З приїздом лікарів надання першої допомоги беруть він саме вони. Для усунення набряку легень проводяться наступні заходи:

Подача кисневої суміші (100%) через маску на швидкості від 6 до 8 літрів за хвилину. Найчастіше при набряку легень разом із сумішшю вводяться так звані піногасники, здатні усунути пінисте мокротиння (пари етилового спирту зі звичайною концентрацією в 70%).
Внутрішньовенне введення морфіну (від 2 до 5 мг), який вибірково впливає на дихальний центр у довгастому мозку та зменшує приплив венозної крові до серцевого м’яза, знижуючи тиск у легеневому колі кровообігу.
Застосування діуретиків (сечогінних засобів), які зменшать обсяг циркулюючої крові в організмі і так само зменшать венозне навантаження. Вводять препарати внутрішньовенно, зазвичай застосовують препарат «Лазікс» (фуросемід) у дозі від 40 до 100 мг.
Внутрішньовенне струменеве введення преднізолону в дозі 60-90 мг для зняття бронхоспазму та зменшення транссудації рідини через альвеолярно-капілярну мембрану.
Для збільшення артеріального тиску застосовують кардіотоніки (стимулятори серцевого м’яза), такі як допамін або добутамін.
Якщо систолічний артеріальний тиск становить понад 100 мм рт. ст., то внутрішньовенно крапельно проводиться інфузія нітропрусиду натрію (або розчину нітрогліцерину) для зниження поста навантаження на серце.
Накладаються венозні джгути на три кінцівки (четверта кінцівка без джгута призначена для внутрішньовенних інфузій лікарських засобів) для забезпечення меншого венозного повернення.

Подальше лікування

Наступні терапевтичні заходи проводяться у палатах інтенсивної терапії під суворим контролем гемодинамічних показників (артеріальний тиск, частота скорочень серця), сатурації газів крові, повноцінність акту дихання.

При необхідності продовжують введення серцевих та діуретичних засобів з огляду на наявність супутньої патології у хворого. У випадках, коли набряк розвинувся на тлі інфекційного процесу, призначаються антибактеріальні засоби відповідно до їх спектру активності.

Набряк легенів, будучи серйозним і навіть смертельним у деяких випадках ускладненням інших не менш серйозних захворювань, вимагає високого професіоналізму від лікарів усіх спеціальностей та уважності з боку близьких пацієнта.

Здебільшого він розвивається на тлі гострої чи декомпенсованої серцевої патології. При перших симптомах викликайте швидку допомогу і починайте надавати невідкладні заходи.

Набряк легень: симптоми, невідкладна допомога

У разі ненадання невідкладної допомоги набряк легені може призвести до смерті.

Симптоми

Набряк легень може дебютувати із утрудненого дихання та болю у грудній клітці.

За швидкістю розвитку набряк легені може бути:

гострим: розвивається протягом 2-3 годин;
блискавичним: смерть хворого викликається задухою вже за кілька хвилин;
затяжним: розвивається протягом кількох годин чи доби.

біль чи відчуття тиску в грудях;
почастішання дихання;
часте покашлювання без відділення мокротиння;
можлива поява бронхоспазму;
наростаюча задишка із утрудненим вдихом та видихом;
відчуття нестачі повітря;
тахікардія;
підвищення артеріального тиску;
холодний липкий піт;
різка блідість;
наростаюча слабкість;
посилене потовиділення;
тривожність.

задишка наростає, дихання стає клекотливим;
посилюється ядуха;
шкіра набуває синюшно-сірого відтінку;
кашель посилюється;
з’являється пінисте рожеве мокротиння;
вени на шиї здуваються;
наростає тахікардія (до 140-160 ударів за хвилину);
пульс стає слабким та ниткоподібним;
можливе зниження артеріального тиску;
хворий відчуває страх смерті;
утворюється сплутаність свідомості;
за відсутності адекватної допомоги хворий може впасти в кому.

Під час нападу може відбуватися порушення цілісності дихальних шляхів та наступати летальний кінець.

Після усунення нападу набряку легенів у хворого можуть розвиватися важкі ускладнення:

пневмонія та бронхіт (через приєднання вторинної інфекції);
порушення мозкового кровообігу;
серцева недостатність;
кардіосклероз;
сегментарні ателектаз;
пневмофіброз;
ішемічні ураження органів та систем.

Доврачебна невідкладна допомога

При перших ознаках набряку легкого хворий або його оточення повинні викликати швидку допомогу.
Надати хворому напівсидяче або сидяче положення зі спущеними ногами вниз.
Забезпечити достатній приплив свіжого повітря, відкрити вікна і кватирки, зняти з хворого одяг, що стискує подих.
Постійно стежити за диханням та пульсом.
Виміряти (за можливості) артеріальний тиск.
Ноги хворого опустити у гарячу воду.
Накласти на стегно джгут на 30-50 хвилин, після цього накласти його на інше стегно.
Провести інгаляцію пар спирту (для дорослих 96%, для дітей 30%).
При тиску не нижче 90 мм. рт. дати хворому під язик таблетку Нітрогліцерину.
Дати хворому прийняти таблетку Фуросеміду (Лазікс).

Невідкладна медична допомога

оксигенотерапія (при необхідності виконується інтубація трахеї та штучна вентиляція легень);
для усунення піни до складу інгаляційної суміші вводяться піногасники (70-96% спирт або розчин Антифомсилану);
для запобігання аспірації піною використовуються електровідсмоктувачі;
при зниженому артеріальному тиску вводиться Дофамін або Добутамін;
при ознаках бронхоспазму вводиться Метилпреднізолон або Дексаметазон;
при тромбоемболії легеневої артерії застосовуються антикоагулянти (гепарин);
при ниткоподібному пульсі хворому водиться Еуфілін і Атропін;
при розвитку миготливої аритмії показано запровадження серцевих глікозидів (Строфантин К, Дігоксин, Корглікон);
при високому артеріальному тиску виконується запровадження Бензогексонія, Пентаміну або Арфонаду.

Невідкладна допомога та лікування в умовах стаціонару

До комплексу лікування можуть входити такі препарати та заходи:

інгаляції зволоженого кисню з піногасниками (70-96% спирт або розчин Антифомсилану);
інгаляції для усунення бронхоспазму з Беротеком або Сальбутамолом;
наркотичні аналгетики (Морфін, Омнопон) та нейролептики (Дроперидол);
при необхідності виконується короткочасний наркоз для усунення больового синдрому Кетаміном (як премедикація вводиться Діазепам або Реланіум) або Тіопенталом натрію;
препарати нітратів: Гліцерину тринітрат, Ізосорбіт динітрат;
петльові діуретики: Торасемід, Лазікс, Фуросемід;
транквілізатори: Реланіум, Діазепам, Сібазон;
при миготливій аритмії застосовується серцеві глікозиди (Строфантин К, Дігоксин), Аміодрон та Добутамін;
для виведення великої кількості рідини, що накопичилася в легенях, застосовуються високі дози Амброксолу;
при високому артеріальному тиску призначаються гангліоблокатори: Арфонад, Бензогексоній, Пентамін;
при гіпопротеїнемії вводиться свіжозаморожена плазма;
при високому ризику тромбоутворення: Фраксіпарін, Гепарин;
при приєднанні вторинної інфекції призначаються антибіотики: Іміпенем, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Таванік та ін;
при розвитку бронхоспазму: Еуфілін, Амінофілін;
сурфактанти: Куросурф, Альвеофакт, Сукрім, Екзосурф та ін.

Набряк легенів невідкладна допомога алгоритм

Алгоритм надання невідкладної допомоги. Гостра лівошлункова недостатність

Гостра лівошлуночкова недостатність (ВЛЖН) проявляється у вигляді серцевої астми та набряку легенів.

Спочатку рідина накопичується в інтерстиціальній тканині легені (в інтерстиціальних щілинах) – серцева астма . а потім набрякла рідина пропотіває в альвеоли — набряк легені .

Таким чином, серцева астма та набряк легень – дві послідовні фази гострої лівошлуночкової недостатності.

Причиною гострої лівошлуночкової недостатності можливо захворювання серця (серцева ОЛЖН). Вона розвивається у зв’язку зі зниженням скоротливої здатності міокарда лівого шлуночка при ІХС, мітральному стенозі, аритміях, аортальних пороках серця, кардіоміопатіях, важких міокардитах.

Позасерцева гостра лівошлуночкова недостатність виникає за рахунок перевантаження серця збільшеним ОЦК та АТ при артеріальній гіпертензії, симптоматичних гіпертоніях, ХНН.

Чинники, які провокують напад: 1. психо-емоційне перенапруження, 2. неадекватні фізичні навантаження, 3. зміна погоди 4. геомагнітні обурення, 5. надлишок солі в їжі, 6. прийом алкоголю, 7.

прийом кортикостероїдів, протизапальних нестероїдів, статевих гормонів; 8. вагітність; 9. передменструальний синдром; 10. порушення уродінаміки; 11.

загострення будь-яких хронічних захворювань, 12 скасування кардіотоніків, b-адреноблокаторів.

Клініка: пароксизм серцевої астми настає частіше вночі чи вдень у положенні лежачи. З’являється інспіраторна задишка (ЧДД до 30-40 за хв), що переходить у ядуху, що змушує пацієнта сісти або встати. Обличчя бліде, а потім синюшне, покрите потім, спотворене страхом.

Приступ супроводжується кашлем із рясним рідким мокротинням. Мова утруднена через кашль. Спостерігаються тремор рук та гіпергідроз. При аускультації вологі хрипи над поверхнею легень.

Поява шуму дихання і кашлю з рожевим пінистим мокротинням свідчить про початок набряку легенів.

Ускладнення: 1. кардіогенний шок; 2. асфіксія.

Диференціальна діагностика проводиться із нападом бронхіальної астми та іншими варіантами бронхообструктивного синдрому.
Алгоритм надання невідкладної допомоги
Набряк легень, надання невідкладної допомоги

Набряк легень — важкий патологічний стан, зумовлений пропотівання плазми, крові в легеневу тканину . призводить до дихальної недостатності.

Спостерігається при гострій та хронічній серцевій недостатності, пневмонії, коматозних станах, пухлинах мозку, анафілактичному шоку, набряку Квінке, отруєннях, травмах голови, грудної клітки, внутрішньочерепних крововиливах, чумі та інших інфекційних захворюваннях.
Клініка
Задишка, кашель, клекотіння дихання, виділення пінистого мокротиння з кров’ю, відчуття стиснення і болю в серці, занепокоєння, збудження, блідість шкіри, холодний липкий піт, ціаноз, аускультативно — велика кількість вологих хрипів у легенях, притуплення перкуторного звуку.
Невідкладна допомога

1. Надати пацієнтові положення напівсидячи.

2. Провести відсмоктування слизу із верхніх дихальних шляхів.

3. Провести інгаляцію парами 70% етилового спирту.

4. Накласти джгут на нижні кінцівки.

5. За призначенням лікаря ввести: 1% розчин лазіксу – 4,0 внутрішньовенно або внутрішньом’язово, за відсутності ефекту повторно через 20 хв, збільшуючи дозу, 2,4% розчин еуфіліну – 10 мл внутрішньовенно струминно, 0,05% розчин строфантину – 0 5-1 мл на ізотонічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно струминно повільно.

6. Преднізолон 60 мг внутрішньовенно.

7. 5% розчин арфонаду — 100 мл на 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно краплинно повільно.

8. 0,25% розчин дроперидолу — 2,0 на 20% розчині глюкози внутрішньовенно струминно.

9. 2,5% розчин суміші аміназину — 0,5 мл, 2,5% розчин піпольфену — 1,0 мл внутрішньовенно струминно в 20 мл 40% розчину глюкози.

10. 5% розчин аскорбінової кислоти – 4 мл, 1% розчин нікотинової кислоти – 1 мл.

11. 4% розчин гідрокарбонату натрію — 2 мг/кг внутрішньовенно струминно.

12. 7,5% розчин калію хлориду — 15-20 мл внутрішньовенно краплинно.

Набряк легенів

Класифікація

Сучасна класифікація набряку легенів полягає в розбіжностях у його патогенезі. Можна виділити два основні типи:

кардіогенний, або гідростатичний
некардіогенний, або набряк через підвищену проникність альвеолярної мембрани
змішані форми набряку (частіше неврогенний)
набряк легенів, обумовлений іншими, рідкісними причинами

Причини

Збільшення легеневого капілярного трансмурального тиску.

Лівошлуночкова недостатність, гостра чи хронічна.
Інфаркт чи ішемія міокарда.
Тяжка гіпертензія.
Аортальний стеноз чи недостатність.
Гіпертрофічна кардіоміопатія.
міокардит.
Стеноз мітрального клапана або тяжка мітральна регургітація.
Надмірна інфузійна терапія.

Збільшення проникності ендотелію легеневих капілярів.

Інфекція (бактеріємія, сепсис).
Запалення.
Дисеміноване внутрішньосудинне згортання.
Алергічна реакція.
Ятрогенне ураження (опіати, саліцилати, хіміотерапія, рентгенконтрастні препарати).
ОРДС.

Збільшення проникності альвеолярного епітелію.

Інгаляція токсичних речовин.
Алергічна реакція.
Аспірація, утоплення.
Сурфактантна недостатність.

Зниження онкотичного тиску плазми.

Знання причини набряку легень важливо при виборі пріоритетних методів лікування. Питання клінічної фізіології, діагностики та лікування некардіогенного набряку легень аналогічні ОРДС.

Клінічна фізіологія набряку легенів

Відповідно до закону Старлінга, рух рідини з капілярів в інтерстиції і назад залежить від різниці гідростатичного та онкотичного тисків по обидва боки судинної стінки, а також від проникності самої стінки.

Спочатку, коли ВВЛ збільшується за рахунок інтерстиції легень, виникає гіпоксія без гіперкапнії, що легко усувається інгаляцією кисню, оскільки вона пов’язана тільки з потовщенням альвеоло-капілярної мембрани та порушенням дифузії газів через неї. Якщо, незважаючи на інгаляцію кисню, гіпоксемія зберігається, значить, це пов’язано з альвеолярним шунтуванням крові, що почалося.

У зв’язку з набряком слизової оболонки звужується просвіт дихальних шляхів, і бронхіоли втрачають еластичність, розвивається альвеолярний шунт, що посилює дихальну недостатність.

Крім того, для розкриття переповнених кров’ю, набряклих легень потрібно підвищене м’язове зусилля. При цьому зростає робота дихальних м’язів та збільшується киснева ціна дихання.

Гіпоксія посилюється, тому ще більше збільшується проникність альвеоло-калілярної мембрани і може наступити транссудація рідини, тобто. набряк легенів.

Катехоламінемія, пов’язана з гіпоксемією, блокує лімфовідтікання — жорсткість легені збільшується ще більше.

У всіх хворих з декомпенсованою лівошлуночковою недостатністю при функціональному дослідженні виявляються ознаки обструктивних та рестриктивних порушень:

статичні обсяги легень, включаючи їх загальну ємність, знижено;
обсяг форсованого видиху становить зазвичай трохи більше половини належної величини;
різко знижено показники кривої «потік — обсяг максимального видиху».

У міру розвитку набряку легень відбувається транссудація плазми, і тоді головний механізм дихальної недостатності — перекриття дихальних шляхів піною, що утворюється при спінюванні плазми в атьвеолах.

Таке ж ціноутворення служить основним фізіологічним механізмом дихальної недостатності та при звичайному (некардіогенному) набряку легенів, хоча інтенсивна терапія при цих дихальних формах суттєво відрізняється.

Невідкладна діагностика

Набряк легенів може обумовлюватися різними причинами, але диференціювати їх непросто через подібні симптоми.

Симптоми набряку легень не специфічні. Найчастіше відзначають виражену задишку як прояв інтерстиціального набряку, тахіпное, ціаноз, участь допоміжної мускулатури вдиханні, тобто.

клінічні ознаки дихальної недостатності. На першому етапі набряку легенів аускультативно виявляють сухі хрипи звуження дихальних шляхів на фоні перібронхіального набряку.

З розвитком набряку з’являються вологі хрипи, найбільш виражені у базальних відділах.

Рентгенографію грудної клітки необхідно проводити всім з набряком легень, вона дозволяє виявити фази інтерстиціального та альвеолярного набряку, зміну розмірів серця.

Діагностична точність рентгенографії грудної клітки при набряку легень обмежена з низки причин. По-перше, набряк може бути невидимий, поки кількість рідини в легенях не збільшиться на 30%.

По-друге, багато рентген-ознаків не специфічні, і можуть бути характерні для іншої легеневої патології.

І нарешті, не можна не брати до уваги технічні труднощі, що включають дихальні рухи, становище хворого, ШВЛ із позитивним тиском.

Ехокардіографія оцінює функцію міокарда, стан клапанів, допомагаючи встановити причину набряку легень. Допплерівське ехокардіографічне дослідження дозволяє оцінити діастолічний тиск та виявити діастолічну дисфункцію.

Діагностичний алгоритм при набряку легень
Наводимо діагностичний алгоритм ведення хворого з набряком легенів за умов невідкладної пульмонології.
I етап – Анамнез, об’єктивний огляд, лабораторне обстеження
II етап — Рентгенографія грудної клітки
Якщо діагноз не зрозумілий
III етап — Трансторакальна або чресхарчова ехокардіографія

Невідкладна терапія

Усунення факторів, що спричиняють набряк легенів, — обов’язкова складова лікувальної тактики.
Усунення відчуття страху, катехоламінемії за допомогою нейролептичних засобів — важливий універсальний захід інтенсивної терапії при набряку легень.
Заходи інтенсивної терапії можна умовно поділити на такі групи:

піногашення;
усунення повнокров’я;
збільшення серцевого викиду;
стимуляція діурезу;
респіраторна терапія.

Оскільки набряк легенів — критичний стан, що потребує термінових заходів життєзабезпечення, перелічені заходи доводиться виконувати іноді на фоні ШВЛ та оксигенотерапії.

Якщо піноутворення в легких та дихальних шляхах виражене, піногашення вважають найневідкладнішим заходом. Найбільш вивчений засіб для цієї мети – інгаляція парів етилового спирту.

Оскільки етиловий спирт може викликати бронхіолоспазм, спочатку дають кисень, який «пробулькує» через 96% етиловий спирт і додається через катетер у суміш, що вдихається хворим. Якщо не виникає негативної реакції, можна спробувати аерозольну інгаляцію 30-60% спирту по 2-3 хв з контролем ефективності після кожного сеансу.

Піногасіння може бути досягнуто внутрішньовенним введенням 30-40% етилового спирту (15-30 мл). Алкоголь виділяється в альвеоли та гасить піну.

Усунення повнокров’я легень та збільшення серцевого викиду

Для цього необхідно збільшити викид лівого шлуночка: нормалізувати рівні плазмового та клітинного калію, ліквідувати метаболічний ацидоз і вже на цьому фоні застосовувати серцеві глікозиди.

Використовують морфін, який знижує периферичний опір. При цьому змінюється конфігурація лівого шлуночка, що робить його скорочення ефективнішими, і перерозподіляється об’єм крові з малого кола кровообігу на великий. Однак цей ефект морфіну виникає при значних дозах, що пригнічують дихання.

В інтенсивній терапії особливе значення має вихідний рівень артеріального тиску. Вибір інотропної підтримки у хворих набряком легень залежить від рівня артеріального тиску.

Рівень артеріального тиску служить показником ефективності лікування, і прогностичним ознакою.

Коли він підвищений, ефективність лікування висока і позитивний результат настає досить швидко при інфузії нітропрусиду натрію та інших вазодилататорів.

Вихідний низький артеріальний тиск — несприятлива прогностична ознака, тому що застосування у цих хворих допаміну для підтримки достатньої перфузії тканин може посилити лівошлуночкову недостатність.

Стимуляція діурезу
Використовують фуросемід, який сприяє зниженню ВВЛ, що скріплює сприятливий ефект попередніх заходів.
Легкі стають менш жорсткими, для їх розкриття потрібні менші зусилля дихальних м’язів, кисневий гомеостаз покращується, а отже, зменшується проникність альвеоло-капілярної мембрани та інтерстиціальний набряк легень.
Респіраторна терапія

Першочергова міра — інгаляція кисню у поєднанні зі спонтанною вентиляцією в режимі ПДКВ. Ці режими збільшують внутрішньолегеневий тиск, знижують повнокровність легень і покращують їхню розтяжність. Зростає площа газообміну, полегшується евакуація харкотиння, тобто. усуваються основні механізми дихальної недостатності.

При неефективності режиму ПДКВ при спонтанній вентиляції протягом 30-60 хв слід проводити ШВЛ. Рівень ПДКВ при проведенні ШВЛ при набряку легені має бути не менше 8 см водн.

Невідкладна допомога — алгоритм

При піноутворенні в легенях показано вдихання пари етилового спирту, і якщо на них не виникає бронхіолоспазм, проводять короткочасну (2-3 хв) інгаляцію аерозолю 30-60% етилового спирту.
Для зменшення повнокровності легень показані серцеві глікозиди після нормалізації кислотно-основного та електролітного стану, добутамін.
Для зниження периферичного опору судин — морфін, нітрати під контролем артеріального тиску.
Режим ПДКВ при спонтанному диханні – рання неінвазивна респіраторна підтримка.
За її недостатньої ефективності — ШВЛ через інтубаційну трубку в помірному режимі ПДКВ.

Домашнє виробництво етилового спирту

Алгоритм 17 «Набряк легенів»

Діагностика: ядуха, інспіраторна задишка, що посилюється в положенні лежачи, що змушує хворих сідати. Тахікардія, акроціаноз, пітливість, гіпергідратація тканин, вологі хрипи в легенях, рясна піниста мокрота, зміни на ЕКГ (гіпертрофія або перевантаження лівого передсердя та шлуночка, блокада лівої ніжки пучка Гіса та ін.).

У більшості випадків кардіогенний набряк легенів диференціюють з некардіогенним (при пневмонії, панкреатиті, порушенні мозкового кровообігу, травмі, токсичному ураженні легень та ін.), ТЕЛА, бронхіальною астмою.

Основні небезпеки та ускладнення:

блискавична форма набряку легенів
обструкція дихальних шляхів піною
депресія дихання
тахіаритмія
асистолія
ангінозний біль
неможливість стабілізувати артеріальний тиск
наростання набряку легень у разі підвищення артеріального тиску.

Під мінімально достатнім артеріальним тиском слід розуміти тиск систоли близько 90 мм рт. ст. за умови, що підвищення артеріального тиску супроводжується клінічними ознаками покращення перфузії органів та тканин.

внутрішньовенно струминно дробно можна вводити тільки розчини нітрогліцерину, що не містять етиловий спирт (перлінганіт та аналогічні).
Серцеві глікозиди (строфантин, дигоксин) можуть бути призначені лише при помірній застійній серцевій недостатності у хворих з тахісистолічною формою фібриляції (тремтіння) передсердь та за відсутності ознак їх передозування.
Амінофілін (еуфілін) при кардіогенному набряку легень є допоміжним засобом і може бути показаний при бронхоспазму або вираженій брадикардії.

Глюкокортикоїдні гормони використовують при респіраторному дистресс-синдромі (аспірація, інфекція, панкреатит, вдихання подразнюючих речовин тощо). при кардіогенному набряку легень ці препарати протипоказані.

При аортальному стенозі, гіпертрофічній кардіоміопатії, тампонаді серця нітрогліцерин та інші периферичні вазодилататори відносно протипоказані.

Як відбувається смерть від набряку легеньЯк відбувається смерть від набряку легень

Набряк легень: симптоми та перші ознаки, причини та невідкладна допомога при набряку легень, наслідки набряку легень

Сприятливі фактори набряку легенів

Особливості набряку легенів у дітей

Види набряку легенів

Форми некардіогенного набряку легень

Класифікація захворювання

Інтерстиціальний набряк легень: симптоми

Симптоми альвеолярного набряку легень

Набряк легень у новонароджених дітей

Невідкладна допомога при набряку легенів

Ускладнення набряку легень

Набряк легень: наслідки

Профілактика

Як запобігти смерті?

Набряк легень: симптоми, невідкладна допомога

Симптоми

Доврачебна невідкладна допомога

Невідкладна медична допомога

Невідкладна допомога та лікування в умовах стаціонару

Набряк легень: причини, симптоми, лікування. Як надати першу допомогу

Класифікація

Причини та розвиток

Кардіогенний – розвивається при гострій лівосерцевій недостатності

Не кардіогенний

Симптоми

Основні методи діагностики

Додаткові методи діагностики

Диференційна діагностика

Перша допомога при набряку

Лікування набряку легенів

Профілактика

Як зрозуміти, що набрякають легені: симптоми та термінова допомога

Механізм розвитку набряку

Симптоматика: від перших ознак до небезпечної форми

Як вчасно дізнатися, не сплутати з іншими хворобами

Як допомогти хворому – що можна і не можна робити

Набряк легень – симптоми, лікування, причини хвороби, перші ознаки

Симптоми

Leave a Comment Отменить ответ

Набряк легень: алгоритм невідкладної допомоги, тактика лікування, причини та наслідки

Механізм розвитку

Стани, що призводять до розвитку набряку легенів

Симптоми

Допомога при набряку легенів

Заходи, що виконуються до приїзду невідкладної допомоги

Допомога, яку надають «невідкладно» до госпіталізації

Алгоритм надання першої допомоги при набряку легень

Коротко про набрякання легень

Перша допомога до приїзду швидкої

Дії швидкої допомоги з приїзду та транспортування потерпілого

Подальше лікування хворого

Причини набряку легень, клініка стану, тактика надання першої допомоги

Патофізіологія процесу

Патогенез: від чого походить

Класифікація: види та стадії

Наскільки небезпечно

Основні симптоми

Який лікар допоможе

Як лікувати до та після приїзду «швидкої»

Подальше лікування

Набряк легень: симптоми, невідкладна допомога

Симптоми

Доврачебна невідкладна допомога

Невідкладна медична допомога

Невідкладна допомога та лікування в умовах стаціонару

Набряк легенів невідкладна допомога алгоритм

Набряк легенів

Класифікація

Причини

Клінічна фізіологія набряку легенів

Невідкладна діагностика

Невідкладна терапія

Невідкладна допомога — алгоритм

Домашнє виробництво етилового спирту

Алгоритм 17 «Набряк легенів»

Related Posts

Яка пенсія у жителів півночі

Чи можна їхати до Туреччини у серпні

Якою олією лікувати заїди