Лікування пролежнів на різних стадіях

Якщо в будинку є тяжкохвора людина, важливо знати ступені пролежнів, механізм їх формування і небезпеку, щоб вчасно вжити необхідних заходів і не допустити розвитку сепсису, гангрени або інших важких ускладнень. Своєчасне реагування на проблему дозволяє ефективно від неї позбутися ще на початковій стадії. При правильному догляді можна і зовсім попередити некроз тканин, який відбувається при утворенні пролежнів.

Запитати у лікаря в месенджері

Що таке пролежні?

Пролежні – це осередки омертвіння тканини, які виникли через порушення кровопостачання в результаті постійного тиску.

Зазвичай вони виникають у тяжкохворих пацієнтів, які не можуть самостійно пересуватися і велику частину часу проводять нерухомо. Причина їх виникнення – неправильний догляд за пацієнтом або інші несприятливі фактори.

Якщо виявлений пролежень, стадії патології можуть бути різними в залежності від занедбаності проблеми. Важливо почати лікування при перших ознаках, оскільки в запущених випадках гнійні рани з некротичними тканинами важко піддаються лікуванню .

Стадії пролежнів

Залежно від поширеності ушкодження тканин розрізняють чотири стадії пролежнів:

1. 1 стадія пролежнів. Пошкодження шкірного покриву відсутні. Перша ознака проблеми – почервоніння епідермісу, яке не зникає після усунення тиску. У міру збільшення кисневого голодування з’являється синюшність.
2. 2 стадія пролежнів. Відрізняється тим, що в місці постійного тиску з’являються пухирі та лущення, перші відкриті рани, які супроводжуються запаленням.
3. Пролежні 3 ступеня. Виглядають, як виразки або гнійні рани. Відбувається ураження м’яких тканин, підшкірної клітковини. З рани зазвичай виділяється каламутна рідина або гній.
4. Пролежні 4 ступеня виглядають як глибокі гнійні рани, на дні яких можуть виднітися кістки або сухожилля

При виборі лікування обов’язково враховується ступінь тяжкості пролежнів. Такий підхід дозволяє підібрати найбільш ефективну терапевтичну програму.

Як лікувати пролежні 1 ступеня?

Найлегшою формою вважаються пролежні 1 ступеня. Почервоніння або синюшність шкірних покривів вказує на те, що тканини не отримують достатньої кількості кисню та поживних речовин. Основна суть лікування на цьому етапі полягає у відновленні нормального кровообігу.

Якщо не знаєте, як лікувати пролежні 1 ступеня, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій по догляду:

• Кожні 2-2,5 години слід міняти положення хворого. Використовуйте спеціальні кола або інші пристосування, щоб забезпечити доступ повітря до проблемних зон.
• Для гігієнічних процедур використовуйте звичайне мило. Промокайте шкіру бавовняною тканиною.
• Не допускайте пошкодження почервонілого шкірного покриву.
• Щодня масажуйте шкіру навколо почервоніння. Не можна тиснути або розтирати проблемну зону.

Важливо дотримуватися простого правила. Якщо шкіра волога через пітливість або нетримання сечі, вчасно її сушіть і тримайте в чистоті. При надмірній сухості зволожуйте епідерміс, наприклад, дитячим кремом або вазеліном.

Якщо помічені пролежні 1 ступеня, лікування включає обробку почервонілих плям препаратами, які володіють підсушуючою та антисептичною дією. Але не варто застосовувати зеленку і йод, оскільки вони сильно сушать шкіру. Також рекомендовано застосування мазей, які покращують кровообіг.

Пролежні 2 ступеня: лікування

Оскільки пролежні 2 ступеня супроводжуються появою пухирів і гнійних ран, підхід до лікування кардинально змінюється. Одужання можливе лише за умови ретельного догляду за хворим.

Якщо виявлені пролежні 2 ступеня, лікування включає в себе наступне:

• Обробка пролежнів 2 ступеня обов’язково починається із застосування перекису водню або іншого антисептика.
• Щоб прискорити загоєння ран, необхідне застосування ранозаживлюючих мазей.
• Щоб попередити збільшення пролежнів, рекомендовано застосовувати самоклейкі пов’язки. Вони надійно захищають від вологи, але при цьому не перешкоджають повітрообміну.
• Застосування спеціальних протипролежневих пов’язок прискорить процес загоєння гнійних ран.

У двох словах складно сказати, як лікувати пролежні 2 ступеня. За хворим потрібен ретельний догляд, регулярна обробка ран. Іноді для зміцнення імунітету лікар призначає вітамінні комплекси або інші препарати.

Чим лікувати пролежні 3 ступеня?

Якщо у пацієнта є пролежні 3 ступеня, лікування підбирається комплексне. При неглибокому ураженні тканин може використовуватися консервативний підхід, але важливо ретельно очищати рану від гною. Лікування пролежнів 3 ступеня хірургічним шляхом може знадобитися, якщо пошкодження пішли глибоко в тканини. У такому випадку необхідно очистити їх від відмерлих клітин.

Чим лікувати пролежні 3 ступеня? Зазвичай використовується комплекс препаратів:

• протизапальні ліки усувають запалення;
• некролітичні засоби прискорюють відділення померлих клітин;
• медикаменти, що поліпшують кровообіг, забезпечують доступ достатнього рівня кисню і корисних речовин до проблемної зони;
• стимулятори репарації запускають процеси регенерації тканин.

Щоб попередити прогресування утворення гнійних ран, рекомендується використовувати спеціальні серветки або пов’язки. Вони попереджають проникнення інфекції в рану, але при цьому створюють сприятливі умови для відновлення пошкоджених тканин.

Як лікувати пролежні 4 ступеня?

Глибоке ураження тканин та їх некроз – ось чим характеризуються пролежні 4 ступеня.

Лікування проводиться в кілька етапів:

• Очищення рани від гною та відмерлих клітин хірургічним шляхом або за допомогою спеціальних пов’язок з ферментами.
• Потім необхідно стимулювати регенерацію сполучної тканини. Для цього добре підходять ранозагоювальні препарати на основі ферментів.
• На завершальному етапі слід захистити нову сполучну тканину від пошкодження, щоб пролежень 4 ступеня знову не повернувся. Рекомендується використовувати спеціальні захисні пов’язки.

Хірургічне лікування пролежнів полягає у висічення пошкоджених тканин. При сильних руйнування може знадобитися пересадка шкіри з інших ділянок. Іноді оперативне втручання поєднують з фізіотерапевтичними процедурами.

Як лікувати пролежні 4 ступеня – хірургічним методом або в домашніх умовах, повинен вирішувати лікар після огляду та оцінки стану хворого.

Що таке пролежні та як їх лікувати

Хворі, які тривалий час прикуті до ліжка чи крісла, ризикують отримати пролежні.

Що це таке, чому вони виникають і як вилікувати пролежні в домашніх умовах – Фактам ICTV розповіла сімейна лікарка

– Якщо пролежень поширюється глибше, то ми бачимо відкриту рану – ніби міхурець після опіку, який луснув. Третя стадія – це глибока рана, зазвичай із виділеннями. Можемо побачити навіть змертвілу тканину чорного кольору. За четверої стадії – найскладнішої – видно кістки, сухожилля, – наголошує лікарка.

Невилікувані пролежні можуть призвести до різноманітних вторинних захворювань, зокрема:

• сепсису (потрапляння бактерій у кров);
• інфекції кісток і суглобів;
• абсцесу (скупчення гною);
• плоскоклітинного раку.

Фактори ризику

• Параліч (знерухомлення). Наприклад, через інсульт, інфаркт або важку травму голови, перебування в комі.
• Цукровий діабет. Порушення чутливості або здатності реагувати на біль чи дискомфорт.
• Нетримання сечі та калу. Шкіра стає більш вразливою до подразнень через постійну мацерацію шкіри внаслідок вологості та бактерій, що містить кал.
• Недоїдання. Це може призвести до стоншення шкіри та поганого кровопостачання, схуднення зменшує підшкірну жирову клітковину, а це ще більше спричиняє тиск кісток на шкіру.
• Куріння і вживання алкоголю.У людей зі шкідливими звичками пролежні загоюються набагато повільніше, ніж у тих, хто не палить.
• Ожиріння та кахексія (синдром виснаженості). Надмірна вага, малорухливий спосіб життя, сидіння тривалий час в одному положенні порушують кровообіг на окремих ділянках тіла.

– Надмірна вага робить пацієнта малорухомим. Таким людям важко змінювати положення свого тіла. А перебування постійно в одному положенні порушує кровопостачання та іннервацію, що є чинником для утворення пролежнів, – каже лікарка.

Щодо кахексії. Внаслідок дуже низької маси кістка впирається в шкіру та тисне на неї, що призводить до пошкоджень. Особливо вразливі ділянки лопаток, клубових кісток, ліктів і п’ят.

До інших факторів ризику належать:

• надмірне потовиділення;
• неправильна зміна положення хворого в ліжку або перебування постійно в одному положенні;
• неналежний догляд;
• постільна білизна зі складками, крихти, сміття;
• тверді частини ліжка, що виступають;
• неправильно підібрана натільна білизна.

– Якщо пацієнт користується інвалідним візком, у нього, найімовірніше, з’являться пролежні на тих частинах тіла, які контактують з твердою поверхнею візка. Це може бути куприк або сідниці, лопатки, – пояснює фахівець.

У прикутих до ліжка пролежні здебільшого множинні. Наприклад, якщо хворий зазвичай лежить на спині, найчастіше пролежні утворюються на потилиці, плечах, лопатках, ліктях, сідницях, п’ятках.

Ті, хто зазвичай лежить на животі, ризикує пошкодити грудну клітку, лобок, коліна, пальці на ногах. А якщо на боці, виразки шкіри можуть виникати на голові (вухах), плечах, ліктях, стегнах та гомілці.

Лікування пролежнів

– Передусім треба проконсультуватися з лікарем щодо профілактики та лікування пролежнів та чітко дотримуватися наданих рекомендацій, – радить Ірина Микита.

Є різноманітні методи лікування пролежнів, їхнє лікування залежить від ступеню пролежнів.

• I – зміна кольору шкіри, зазвичай червона, синя.
• II – пошкодження верхніх шарів шкіри.
• III – некроз (омертвіння) або пошкодження ділянки шкіри, обмежене шарами шкіри.
  IV – некроз (смерть) або пошкодження ділянки шкіри та підлеглих структур, таких, як сухожилля, суглоби або кістки.

Профілактика пролежнів

Щоденний догляд за шкірою для запобігання пролежням

• Перевіряйте шкіру щодня на предмет почервоніння або ознак зміни кольору.
• Підтримуйте належний рівень зволоженості шкіри, оскільки ймовірність ушкодження більш висока, якщо шкіра занадто суха або навпаки, занадто волога.
• Використовуйте зволожувачі для збереження еластичності шкіри та запобігання сухості.
• Ніколи не масажуйте кісткові ділянки, тому що там шкіра дуже ніжна.
• Низька або надмірна вага можуть викликати пролежні, тому стежте, щоб індекс маси тіла був нормальний.

Щоб уникнути пролежнів, переконайтеся, що ви п’єте необхідну кількість рідини та харчуєтеся здоровою та поживною їжею. Дієта має бути збалансованою (білки, жири та вуглеводи) та містити рідину/воду.

– Пацієнтам, які не мають змоги збалансовано і раціонально харчуватися, ми можемо призначити вітамінні комплекси й добавки. Але пам’ятаємо, що все корисне найкраще засвоюється із їжі, а не з добавок, – нагадує сімейна лікарка.

Головні поради щодо догляду

• Придбайте спеціальні матраци та ліжка, що знижують тиск на тіло хворого.
• Якщо хворий користується інвалідним візком, змінюйте його положення приблизно кожні 15 хвилин. Якщо людина більшість часу перебуває у ліжку, змінюйте його положення принаймні раз на дві години, навіть вночі.
• Подушки можна використовувати як м’які буфери між вашою шкірою та ліжком чи кріслом. Підйом узголів’я ліжка повинен бути на рівні/або нижче 30 градусів. Або, залежно від стану здоров’я, ліжко має бути підняте принаймні до найнижчого рівня, щоб запобігти сильному тиску. Лежачи на боці, слід використовувати положення під кутом 30 градусів.
• Дотримуйтеся здорового режиму харчування та правил гігієни.
• Доберіть зручний одяг і білизну з натуральних тканин.
• Після консультації з лікарем використовуйте відповідну косметику для шкіри (мазі, креми, розчини для очищення шкіри тощо).

– Великою помилкою під час лікування пролежнів є метод засушування рани. Це дуже погіршує ситуацію. Тому що такі рани лікуються лише вологим методом. Переважно це гідрогелеві пов’язки, підібрані відповідно до типу пролежня. Плюс, за потреби, антибіотики, – зауважує Ірина Микита.

Щоб запобігти ускладненням і не звертатися до хірургів для видалення змертвілої тканини категорично заборонено:

• Обробляти рани спиртом, зеленкою, йодом, камфорним спиртом.
• Прикладати сечу, мазь Вишневського, саморобні мазі.
• Накладати пов’язки з вати, марлі та бинта.

– Хочу також наголосити на важливості знеболення. Пролежні дуже болючі. А ми дбаємо про якість життя. Навіть якщо такий пацієнт є паліативним, навіть якщо ми не лікуємо пацієнта, а подовжуємо його життя, людина не повинна відчувати болю. Рідним людям такого пацієнта чи опікунам варто звернутися до сімейного лікаря для підбору адекватного знеболення та виписування рецептів на ліки, – говорить експертка.