Канабіс і алкоголь не допоможуть – лікар Руслан Буяновський про боротьбу з депресією

Після початку повномасштабної війни в Україні стрімко зріс попит на антидепресанти. За даними Forbes, у першому півріччі 2022 року цих препаратів продали на 496 млн грн (+41%), або 1,4 млн штук упаковок (+32%).

Кому потрібні антидепресанти? Чи можна приймати ці препарати за порадою друга, якому вони допомогли? Що буде, якщо одночасно приймати антидепресанти та вживати канабіс?

Про це ми поговорили з головним гастроентерологом, лікарем-інтерністом та психотерапевтом в методі когнітивно-поведінкової терапії медичної мережі «Добробут» Русланом Буяновським.

Руслан Буяновський. Фото: «Добробут»

Що таке антидепресанти і для чого вони потрібні

Що таке антидепресанти і для чого їх використовують?

Антидепресанти – це група ліків. Сучасна наука йде до відмови від цього терміну. Тенденція полягає в тому, щоб називати їх за назвою основного механізму дії препарату. Сучасна наука відійде від терміну «антидепресанти», і ми у найближчому майбутньому отримаємо багато нових термінів. Адже те, що зараз називають антидепресантами, – це дуже велика кількість препаратів з різними механізмами дії. Більше того, антидепресанти не використовуються лише для лікування депресії, це лише одне з показань. Вони лікують значно більшу кількість різних як психічних, так і фізичних розладів.

Яких саме?

Наприклад, тривожних розладів. Також антидепресанти можуть використовуватися при емоційній нестабільності, при розладах особистості, при лікуванні хронічного болю, посттравматичного стресового розладу, панічного розладу. Також ми їх використовуємо для лікування незрозумілих болів, зокрема частих головних болів, при функціональних розладах кишківника, шлунка.

Підписуйтесь на нас в Google News!

В яких випадках лікар виписує антидепресанти для лікування депресії?

Якщо це легкий депресивний розлад, він лікується за допомогою ЗОЖ і психотерапії. Якщо це розлад середньої важкості, використовується комбінація психотерапії та психофармакології. А важким розладом займається виключно психофармакологія з психотерапією потім.

Чи завжди потрібен рецепт від лікаря для отримання антидепресантів?

Звісно, рецепт потрібен завжди. Важливо розуміти, що антидепресанти має призначати лікар. Потрібно з’ясувати, чи показане пацієнту лікування антидепресантами. Крім того, антидепресанти дуже відрізняються за своїм спектром дії та ефектами. Тому не можна радити різним людям один і той самий препарат. У кожного пацієнта є певний фенотип – це те, як саме хвороба проявляється, які в неї симптоми. Одні антидепресанти краще діють на одні симптоми, інші – на інші.

Саме тому і не можна вживати антидепресанти лише тому, що їх порадив друг чи сусідка?

Звичайно, бо це може навіть погіршити наявний у людини психічний розлад.

Чи існує універсальний антидепресант

Як правильно підібрати антидепресант?

Треба врахувати бажаний ефект та потенційні побічні ефекти препарату, небажані для пацієнта. Це завжди спільний з пацієнтом вибір.

Тобто не існує антидепресантів, які підходять абсолютно всім?

Є. Це здоровий сон, фізичні навантаження та здорове харчування (посміхається – ред.). Це допомагає всім. Але це не ліки.

Наскільки швидко починають діяти антидепресанти

Скільки в середньому потрібно часу для того, щоб препарат почав діяти?

Пацієнт починає приймати антидепресант з мінімальних доз. Бувають випадки, коли спочатку відчувається деяке погіршення стану, тому що йде перебудова рецепторів мозку під дією препарату. Як правило, це погіршення триває не більше одного тижня. З другого тижня починається полегшення симптомів і покращення стану пацієнта. Ефект дози препарату ми оцінюємо з другого до четвертого тижня. У психофармакології депресії є таке поняття як гостра фаза терапії, коли ми починаємо терапію препаратами і очікуємо досягнення ремісії, коли симптоми не проявляються.

В цілому, відпрацювання ефекту одного препарату має тривати від 8 до 12 тижнів. Під час перших трьох місяців лікування кожні два-три тижні відбуваються зустрічі з пацієнтом, на яких ми оцінюємо, на скільки відсотків є покращення, яка первинна відповідь. Результат може бути добрий, частковий чи геть ніякий. В цілому, 80% пацієнтів відповідають на терапію і відчувають ремісію. 20% мають часткову відповідь, тобто якісь залишкові симптоми, пов’язані з депресією, залишаються. Якщо ми не отримали ефект за цей строк, то потрібно модифікувати терапію: препарат або змінюють, або до нього додають ще один. Все робиться згідно з чіткими протоколами.

Як довго треба продовжувати лікування депресії?

Після того, як людина увійшла в ремісію і не має симптомів депресії, вона продовжує лікування щонайменше один рік. Саме така довготривала терапія і дає лікувальний ефект. Довготривалий прийом препарату в нормальному стані пацієнта призводить до оздоровлення мозку – в ньому «вмикаються» процеси відновлення, формуються нові нейронні контакти, покращується нейрогенез. Така тривалість терапії зменшує ризики повернення хвороби.

Руслан Буяновський. Фото: «Добробут»

Побічні дії антидепресантів. Як зрозуміти, що препарат не підходить

Які можуть бути побічні ефекти від антидепресанту?

У плацебо-дослідженнях побічні ефекти від антидепресантів частіше виявлялися в людей, які пили плацебо. Адже в людей, які пили антидепресант, стан покращувався, зменшувалася тривога, і неприємних симптомів ставало менше. А в людей, які мали депресивні тривожні розлади і пили плацебо, стан не покращувався – відповідно, вони відчували більше побічних ефектів. Але це не були справжні побічні ефекти, це були прояви їхнього розладу. Взагалі побічні ефекти антидепресантів – найчастіше це ефекти тривожності щодо прийому препарату. Водночас, справжні побічні ефекти також можуть виникати — вони різні, багато з них зменшуються з часом, по мірі звикання до препарату.

Як пацієнт може зрозуміти, що препарат йому не підходить?

Перший критерій: немає покращення. Пацієнта запитують про його відчуття: на скільки відсотків ваш стан став краще порівняно зі станом перед початком лікування? Іноді це оцінюють за допомогою спеціальних тестів. Другий критерій: немає зменшення побічних ефектів, і вони вкрай погіршують якість життя. Наприклад: сильна сонливість протягом дня, яка заважає працювати, «туман» у голові, запаморочення, постійна нудота, великий набір ваги, сильна роздратованість тощо.

Чи є якісь стани або хвороби, за яких вживання антидепресантів протипоказане?

Так. По-перше, це алергія на препарат. По-друге, їх не можна комбінувати з деякими іншими препаратами, які називаються інгібітори моноаміноксидази. Крім того антидепресанти не мають використовуються для лікування розладу, що не підлягає лікуванню цим препаратом. Наприклад, ніхто в здоровому глузді не лікуватиме антидепресантом біполярний розлад першого типу.

Антидепресант + канабіс/алкоголь — що буде?

Що буде з пацієнтом, який приймає виписаний антидепресант за графіком, але одночасно вживає якісь психоактивні речовини – наркотики, алкоголь?

Часто пацієнти паралельно з антидепресантами вживають канабіс. Почнемо з того, що розлад вживання психоактивних речовин – це частина психічних розладів. Нерідко пацієнти з депресивними й тривожними розладами, з ПТСР, з розладами особистості схильні до нездорового способу прибрати свій душевний біль через звернення до наркотичних речовин. Багато психоактивних речовин погіршують перебіг депресії. Доведено, що якщо людина вживає той самий канабіс під час депресії, то кількість суїцидальних думок у неї збільшується. Алкоголь також не покращує перебіг депресії або панічного розладу. В цілому небезпека полягає не так у взаємодії антидепресантів і психоактивних речовин, як у погіршенні перебігу основної хвороби, заради якої призначається антидепресант.

Your browser doesn’t support HTML5 video.

Руслан Буяновський про лікування депресії

А якщо пацієнт не вживає «зайвих» речовин, але при цьому порушує графік приймання антидепресантів – на що це може вплинути?

Якщо пацієнт уже довго знаходиться в стані ремісії і давно приймає препарат – це нормально, що він може час від часу забувати випити пігулки. В такому разі наступного дня людина просто приймає препарат – дозу подвоювати не потрібно. Якщо ж триває гостра фаза терапії, і пацієнт не дотримується графіку приймання, це вплине негативно. Крім того, у пацієнта з важкими розладами різке припинення приймання препарату може супроводжуватися синдромом відміни з погіршенням самопочуття пацієнта.

Чи частіше стали до вас звертатися пацієнти з проблемами психічного характеру після початку повномасштабної війни?

Таких запитів завжди було багато. А зараз рівень тривожності підвищений. Розлади стали більш резистентними до лікування та більш важкими.

Антидепресанти: призначення, особливості застосування, побічні ефекти

Антидепресанти – це специфічна група лікарських препаратів, які використовуються для лікування депресії та деяких інших психічних захворювань, таких як тривожність, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) і обсесивно-компульсивний розлад (ОКР).

У сучасному світі антидепресанти призначаються дуже і дуже часто. Антидепресанти створені для зміни хімічних речовин (нейротрансмітерів) у мозку, які впливають на настрій та емоції. Коли людина страждає від душевного болю та мук депресії, медикаментозне лікування може здатися простим і зручним методом полегшення стану пацієнта. Якщо ж депресія важка, антидепресанти можуть бути особливо корисними і навіть іноді рятувати життя.

Антидепресанти від депресії потребують часу, щоб накопичитися в організмі та почати діяти; важливо також зазначити, що вони можуть мати неприємні або навіть серйозні побічні ефекти. Іноді потрібен час і декілька спроб, щоб знайти препарат і дозування, які найкраще підходять конкретному пацієнту.

З цих причин антидепресанти часто є найефективнішими у поєднанні з іншими методами лікування депресії (фізичні вправи, стратегії самодопомоги) та змінами способу життя.

Класифікація антидепресантів

Наразі існує декілька підгруп препаратів з групи антидепресантів, які відрізняються за принципом дії та хімічним складом, а саме:

• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС);
• інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІЗЗСН);
• трициклічні антидепресанти (TЦA);
• інгібітори моноаміноксидази (іМАО);
• атипові антидепресанти (АТ).

Існують і рослинні антидепресанти, наприклад, звіробій, шафран, але сучасна доказова медицина вважає такі препарати недостатньо ефективними в порівнянні з синтетичними сполуками антидепресантів і рекомендує тільки на легкі та помірної тяжкості стани депресії.

Як працюють антидепресанти

Показово, що й зараз до кінця не відомо, як саме діють антидепресанти, механізм дії цих препаратів.

Вважається, що вони працюють, збільшуючи рівень особливих хімічних речовин у мозку, які називаються нейромедіаторами, або нейротрансмітерами. Встановлено, що деякі нейротрансмітери, такі як серотонін і норадреналін, пов’язані з настроєм та емоціями.

Нейромедіатори також можуть впливати на сигнали болю, які посилають нерви, і це може пояснити, чому деякі антидепресанти полегшують тривалий біль.

Хоча антидепресанти можуть лікувати симптоми депресії, вони не завжди здатні усувати її причини. Ось чому вони зазвичай використовуються в поєднанні з психотерапією для лікування тяжкої депресії або інших психічних розладів.

Дослідження підтверджують, що антидепресанти можуть бути корисними для людей із помірною або тяжкою депресією. Як правило, їх не рекомендують при легкій депресії.

Дози та тривалість лікування

Антидепресанти приймають у формі таблеток або капсул. Коли їх призначають, людина починає лікування з найменшої можливої дози, яка вважатиметься необхідною для покращення симптомів.

Найчастіше антидепресанти потрібно приймати протягом 1 або 2 тижнів (не пропускаючи дози), перш ніж людина почне відчувати полегшення. Важливо не припиняти прийом, навіть якщо на ранній стадії виникли легкі побічні ефекти, оскільки такі ефекти, у більшості випадків, швидко зникають.

Якщо пацієнт приймає антидепресант протягом 4 тижнів і не відчуває полегшення, йому варто обговорити цю проблему зі своїм лікарем загальної практики або спеціалістом із психічного здоров’я. Фахівці можуть порекомендувати збільшити дозу або спробувати інший препарат.

Курс лікування зазвичай триває щонайменше 6 місяців після того, як людина відчуває покращення. Деяким людям із рецидивною депресією доводиться приймати антидепресанти протягом необмеженого часу, тобто іноді це означає приймати антидепресанти пожиттєво.

Побічна дія антидепресантів

Антидепресанти здатні спричинити низку побічних ефектів, про що обов’язково попередить лікар, який призначає такі препарати. Прояви побічної дії антидепресантів залежать також від того, до якої з підгруп належить препарат (СІЗЗС, СІЗЗСН тощо).

Побічні ефекти антидепресантів можуть спочатку зумовити проблеми, але з часом вони, як правило, зменшуються.

Важливо продовжувати лікування, навіть якщо є побічні ефекти, оскільки повинно пройти кілька тижнів, перш ніж людина почне відчувати користь від лікування. З часом переваги лікування переважують будь-які проблеми, пов’язані з побічними ефектами.

Протягом перших кількох місяців лікування людині зазвичай доводиться відвідувати свого лікаря принаймні раз на 2-4 тижні, щоб перевірити, наскільки добре діє лікування антидепресантами і чи мають призначені антидепресанти побічний ефект.

Побічні ефекти антидепресантів підгруп СІЗЗС і СІЗЗСН

Поширені побічні ефекти селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та інгібіторів зворотного захоплення серотоніну й норадреналіну (СІЗЗСН) наступні:

• відчуття збудження, тремтіння або тривоги;
• загальне погіршення самопочуття і нездужання;
• розлад травлення та біль у животі;
• діарея або закреп;
• втрата апетиту;
• запаморочення;
• поганий сон (безсоння) або відчуття сильної сонливості;
• головний біль;
• погіршення лібідо (зниження статевого потягу);
• труднощі з досягненням оргазму;
• труднощі з отриманням або підтриманням ерекції (еректильна дисфункція у чоловіків).

Погіршення стану у разі прийому антидепресантів може бути минучим і має зменшитися протягом кількох тижнів, хоча іноді воно може зберігатися.

Побічні ефекти препаратів підгрупи трициклічних антидепресантів (ТЦА)

Поширені побічні ефекти ТЦА можуть включати наступне:

• сухість у роті;
• легке затуманення зору;
• запор;
• проблеми з сечовипусканням;
• сонливість;
• запаморочення;
• збільшення ваги;
• надмірне потовиділення (особливо вночі);
• порушення серцевого ритму (аритмія), помітне серцебиття або прискорене серцебиття (тахікардія).

Зазвичай спостерігається таке погіршення на початку прийому антидепресантів.

Про ризик розвитку цукрового діабету

Тривале застосування препаратів із підгруп СІЗЗС і ТЦА пов’язують із підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу, хоча наразі не зрозуміло, чи безпосередньо спричиняє застосування цих антидепресантів розвиток діабету. Існує думка вчених про те, що, можливо, збільшення ваги деяких людей, які вживають антидепресанти, і є причиною підвищення ризику розвитку діабету 2 типу.

Суїцидальні думки

У рідкісних випадках деякі люди, коли вони вперше починають приймати антидепресанти, відчувають суїцидальні думки та бажання завдати собі шкоди. Молоді люди у віці до 25 років є особливо схильними до такої небезпеки.

Людині з депресією, яка почала приймати антидепресанти, треба звернутися до свого лікаря загальної практики або негайно звернутися до лікарні швидкої допомоги, якщо під час прийому антидепресантів у неї стали виникати думки про самогубство чи самопошкодження.

Якщо людина почала приймати антидепресанти, було б корисно повідомити про це її родичу або близькій людині та попросити їх прочитати інструкцію, яка додається до ліків. Потім треба попросити їх відверто сказати, чи вважають вони, що симптоми хворого погіршуються, чи їх турбують зміни у його поведінці.

Взаємодія антидепресантів з іншими лікарськими препаратами та особливості застосування цих ліків у деяких вікових групах

Антидепресанти можуть непередбачувано взаємодіяти з іншими ліками, включаючи деякі безрецептурні ліки, зокрема ібупрофен. Дуже важливо завжди читати інструкцію до антидепресантів, щоб дізнатися, чи є якісь ліки, яких слід уникати під час курсу лікування ними.

Якщо є якісь сумніви, треба негайно звернутися за порадою до лікаря, який призначив антидепресанти. Лікар підкаже, як зрозуміти, що антидепресанти не підходять. Придбати антидепресант за рецептом можна практично у будь-якій аптеці.

Діти та юні пацієнти

Застосування антидепресантів зазвичай не рекомендується дітям і молодим людям віком до 18 років. Це пояснюється тим, що є деякі докази того, що в рідкісних випадках вони можуть спричиняти думки про самогубство та акти самоушкодження в цій віковій групі.

Антидепресанти не рекомендуються для початкового лікування легкої депресії у дітей та молодих людей.

Заспокійливі антидепресанти можуть використовуватися у цих вікових групах для лікування помірної та важкої депресії, якщо виконуються дві наступні умови:

• застосовується розмовна терапія в поєднанні з антидепресантами;
• лікування проводиться під наглядом дитячого чи підліткового психіатра (лікарі, які спеціалізуються на лікуванні психічних розладів у дітей, це ті фахівці, хто виписує антидепресанти для підлітків і дітей).

Керування транспортними засобами, робота з механізмами

Деякі антидепресанти можуть спричиняти запаморочення, сонливість і затуманення зору, особливо на початку курсу лікування.

Якщо виникають такі проблеми, не варто керувати автомобілем або користуватися складними інструментами та механізмами.

Групи додаткового ризику виникнення побічних ефектів

Відчувати побічні ефекти може будь-яка людина, яка приймає антидепресанти, проте деякі люди піддаються більшому ризику, зокрема:

Люди старше 65 років. Дослідження підтверджують, що деякі антидепресанти можуть підвищити ризик падінь, переломів і втрати кісткової маси в осіб похилого віку.

Вагітні жінки. Застосування деяких антидепресантів на пізніх термінах вагітності може призвести до виникнення короткочасних симптомів відміни у новонароджених після пологів. Типові симптоми включають тремор, неспокій, легкі проблеми з диханням і слабкий плач.

Люди, які мають біполярний розлад. Антидепресанти насправді можуть погіршити біполярний розлад або спричинити маніакальний епізод; існують інші методи лікування для пацієнтів з біполярним розладом.

Про припинення лікування антидепресантами

Завжди, перш ніж припинити прийом антидепресантів, треба обговорити це питання з лікарем. Дуже важливо не припиняти прийом антидепресантів раптово.

Коли людина буде готова припинити прийом антидепресантів, лікар, ймовірно, порекомендує поступово зменшувати дозу протягом кількох тижнів або навіть довше.

Це допоможе запобігти будь-яким симптомам відміни, які можуть виникнути як реакція на раптове припинення прийому ліків.

Висновки

Антидепресанти можуть допомогти полегшити симптоми таких серйозних захворювань як депресія та тривожні розлади. Дані препарати забезпечують терапевтичний ефект, коригуючи баланс нейромедіаторів у мозку.

Варто завжди пам’ятати про те, що може минути кілька тижнів, перш ніж антидепресанти почнуть діяти. Також ніколи не слід забувати про побічні ефекти. Як довго можна приймати антидепресанти, визначає лише лікар.

Альтернативи лікуванню антидепресантами включають терапію, дієту та фізичні вправи. Водночас не слід забувати про те, що депресія є серйозним захворюванням, яке може потребувати тривалого і досить складного медичного лікування. Кожен, хто відчуває симптоми депресії, повинен поговорити про це з лікарем.

Електронні джерела: