КЕТАМІН (KETAMINUM) Діюча речовина

анестезуючий засіб з вираженою знеболювальною дією; седативна, гіпнотична; викликає так звану дисоціативну анестезію, яка описується як функціональна дисоціація між таламо- неокортикальною та лімбічною системами; у ділянці СМ та периферичних нервів препарат проявляє місцеву анестезуючу дію; м’язовий тонус залишається незмінним або може підвищуватися, тому захисні рефлекси, як правило, не порушені; не знижується судомний поріг; при спонтанному диханні може підвищуватися ВЧТ, такого явища можна уникнути керованим диханням; має негативний інотропний ефект та антиаритмічну дію (прямий кардіальний ефект); завдяки антагоністичній дії периферичний судинний опір не змінюється; після застосування кетаміну спостерігається виражена гіпервентиляція без значних відхилень у параметрах газів крові; розслаблює мускулатуру бронхів.

як анестезуючий засіб (монотерапія) при проведенні нетривалих (короткочасних) діагностичних процедур і хірургічних втручань у дітей та в деяких спеціальних випадках у дорослих: введення в наркоз та підтримання наркозу; для проведення загального наркозу у комбінації з іншими препаратами (особливо з бензодіазепіном) препарат призначають меншою дозою; спеціальні показання для застосування кетаміну (самостійно або у комбінації з іншим препаратом): болісні процедури (заміна пов’язки у хворого з опіками); нейродіагностичні процедури (пневмоенцефалографія, вентрикулографія, мієлографія); ендоскопія; деякі процедури в офтальмології; діагностичні та хірургічні втручання у ділянці шиї або ротової порожнини; при лікуванні зубів; отоларингологічні втручання; гінекологічні екстраперитонеальні втручання; втручання в акушерстві, введення в наркоз для операції кесаревого розтину; втручання в ортопедії та травматології; проведення наркозу у хворих в шоковому стані та з гіпотензією, у зв’язку з особливостями дії кетаміну на серце та кровообіг; проведення наркозу хворим, у яких перевага надається в/м введенню препарату (наприклад, дітей).

підбір дози препарату має проводитися індивідуально; при застосуванні в комбінації доза кетаміну має бути знижена; дози стосуються дорослих, пацієнтів літнього віку (старше 65 років) та дітей: в/в введення, повільно – початкова доза 0,7-2 мг/кг, яка забезпечує хірургічну анестезію 5-10 хв приблизно через 30 секунд після введення (хворим з високим ризиком, похилого віку або хворим, що знаходяться в стані шоку, рекомендована доза 0,5 мг/кг маси тіла); в/м введення – початкова доза 4-8 мг/кг ваги тіла, яка забезпечує хірургічну анестезію протягом 12-25 хв через декілька хв після введення; в/в краплинно 500 мг кетаміну + 500 мл ізотонічного 0,9 р-ну натрію хлориду або 5% р-ну глюкози, початкова доза 80-100 крап./хв, підтримуюча доза 20- 60 крап./хв (2-6 мг/кг/год); доза для дорослого – 2-6 мг/кг/год; підтримуюча анестезія: у разі необхідності половину початкової дози або початкову дозу можна вводити повторно в/м або в/в; поява ністагму, рухова р-ція на подразнення вказують на недостатність наркозу, тому в цьому випадку може з’явитись потреба у введенні повторної дози, однак, мимовільні рухи кінцівок можуть з’являтись незалежно від глибини наркозу.

підвищена чутливість до діючої речовини або до інших компонентів препарату; еклампсія, прееклампсія; кетамін протипоказаний пацієнтам, у яких підвищення АТ може становити серйозну загрозу для життя; хворим, з ЧМТ, в/черепним крововиливом, інсультом, тяжкими СС захворюваннями, порушенням мозкового кровообігу.

анафілактичні р-ції; анорексія; галюцинації, аномальні чи кошмарні сновидіння, сплутаність свідомості, психомоторне збудження, неадекватна поведінка, відчуття страху, тривоги, делірій, симптом «зворотнього кадру», дисфорія, безсоння, дезорієнтація; ністагм, підвищення тонусу скелетних м’язів та тоніко-клонічні судоми; диплопія, підвищення ВТ; підвищення АТ та ЧСС, брадикардія, аритмія; артеріальна гіпотензія; збільшення частоти дихання, пригнічення дихання, ларингоспазм, обструкція ДШ або зупинка дихання; зміна лабораторних показників ф-ції печінки; нудота, блювання, слинотеча; кропив’янка, еритема та/або кіроподібний висип; цистит, геморагічний цистит; р-ції в місці введення, включаючи біль та/або висип в місці введення препарату.

Препарати, які містять КЕТАМІН Фармакологічні властивості Показання КЕТАМІН Застосування КЕТАМІН Протипоказання Побічна дія

Ми запитали експертів: що саме міститься в кетаміні?

Кетамін був вперше синтезовано у 1962 році і мав цікаву історію як у «законному» медичному світі, так і останнім часом як рекреаційний наркотик для багатьох. Незважаючи на те, що ЗМІ неоднозначно називають «транквілізатором», кетамін відомий насамперед своїми анестетичними (включаючи розслаблення м’язів і зменшення болю), а також галюциногенними ефектами (зміна свідомості, дисоціація від себе, тіла та оточення).

Хоча кетамін використовувався ветеринарами для операцій на тваринах, він також використовувався широко використовується військовими (наприклад, американцями у В’єтнамі), у педіатричному лікуванні через його безпечний профіль для дітей, а також польовими лікарями під час дорожньо-транспортних пригод, де його дисоціативний ефект був особливо корисним для виведення людей з транспортних засобів з мінімальним болем.

Іноді його називають психоделічним, деякі з перші дослідники кетаміну в 1964 році виявили, що люди відчували, що бачать уві сні або ширяють у відкритому космосі, коли користуються ним. Тоді він був класифікований як «дисоціативний анестетик», згодом широко поширений у Німеччині, Японії, Бразилії та інших країнах наприкінці 60-х і на початку 70-х років для перевірки його ефекту. Він є частиною сімейства «арилциклогексиламінів» дисоціативних галюциногенів, подібних до PCP. Зовсім недавно це було розвіданий як засіб лікування депресії в кількох країнах.

В даний час в обігу є два основних варіанти кетаміну: більш сильна форма під назвою ескетамін (продається як Spravato) і менш сильна форма як аркетамін. Наркотик зазвичай містить кристалічний порошок (більше схожий на скляні осколки, ніж на порошкоподібний, що дозволяє його легше відрізнити від амфетамінів, МДМА чи кокаїну), і зазвичай його вживають перорально, нюхають, вводять ін’єкційно, хоча є деякі повідомлення про те, що люди курити його.

Ефективна доза становить близько 70 мг (з діапазоном від 25 мг до 100 мг), із середньою летальною дозою 2.7 грама. Тривалість його ефекту залежить від кількох факторів споживання, зокрема від способу введення, кількості та частоти використання. Зазвичай при вдиханні це може тривати 45-60 хвилин, післядія відчувається протягом 1-3 годин.

Як і багато інших порошкоподібних препаратів, кетамін може бути забруднений іншими речовинами або навіть бути проданим як кетамін, якщо це щось зовсім інше. Однак, на щастя, він менш підроблений, ніж MDMA. Причини цього незрозумілі: можливо, його відносна кількість на ринку, а також низька ціна означають, що може бути менше стимулів фальсифікувати його вміст. Коли кетамін вилучається з легальних фармацевтичних джерел, він не містить домішок або добавок.

Подібно до нашого частина на MDMA, завдяки зусиллям служб перевірки наркотиків у всьому світі ми дослідили типові домішки, які містяться в кетаміні. Ми додали повний список подяки в кінці цієї статті з посиланнями на служби, якщо ви хочете зв’язатися з ними.

Інертні добавки

Типові непсихоактивні добавки включають бікарбонат натрію та цукри, такі як глюкоза, сахароза та маніт. Інші добавки включають:

• Метилсульфонілметан (MSM), сполука, яка природно міститься в організмі людини, одержується з вашої дієти та метаболізму кишкових бактерій. Деякі також використовують його як дієтичну добавку для збільшення кількості сірки в організмі.
• Інозит, цукор, який виробляється в організмі, і його можна приймати як добавку. Це було виявлено в багатьох протестованих зразках у США, як правило, також у кокаїні.
• Глутамат натрію (MSG), підсилювач смаку, який часто використовують у консервах, локшині швидкого приготування та інших соусах і бульйонах.

Психоактивні та фармацевтичні домішки

Подібно до інших препаратів, що мають вигляд порошку, було виявлено, що кетамін містить кофеїн і креатин, два дешевші наповнювачі. У Великобританії було відзначено, що багато разів креатин, МСМ і глутамат натрію повністю замінюють кетамін, а не фальсифіковані; це означає, що люди насправді просто купували добавки чи ароматизатори, а не К.

Деякі часто зустрічаються речовини включають:

• Хлорохін, препарат, який використовується для профілактики та лікування малярії. Він також став дуже відомим під час COVID-19, хоча клінічні випробування заперечували його ефективність. Трамп заявив, що це високо ефективний, тоді як деякі бразильські пацієнти, які приймали хлорохін, страждали від аритмії через його споживання.
• У Швейцарії виявили антигістамінний препарат хлорфенамін для полегшення симптомів алергії
• Лідокаїн, помічник, який зазвичай використовують у кокаїнових нарізках, є місцевим анестетиком, який знеболює область, де використовується (зазвичай ніс, якщо нюхають).
• Левамізол, який використовується для лікування бактеріальних інфекцій і глистових інвазій. Дуже часто зустрічається в запасах кокаїну як наповнювач, хоча виявлено в кетаміні у Великобританії

Деякі служби тестування заявили, що в перевірених зразках кетаміну рідко можна знайти інші психотропні препарати. Хоча рідко, інші препарати з тієї ж сімейства хімічних сполук, як кетамін (відомі як арилциклогексиламіни), можуть бути виявлені, наприклад:

• 2-FDCK, вперше синтезований в 2013, є анестетиком з того ж класу сполук, що й кетамін. Вважається новою психоактивною речовиною, інформації про її дозування мало, і заборонено у Великобританії, Бельгії, Канаді, Сінгапурі, Японії та інших країнах.
• 3-MeO-PCP, похідне PCP, вперше синтезоване в 1979 році, вперше випробуване на людях у 1999 році та доступне як дослідницька хімія з 2009 року. Він набагато активніший за кетамін у значно менших дозах.

На жаль, фентаніл також був виявлений у деяких зразках у Латинській Америці (зокрема, у Чилі).

Кетамін також міститься в «Туці» (не плутати з 2-CB), суміші наркотиків, знайдених по Південній Америці на початку 2010-х років, але зараз все частіше зустрічається по всій Європі. Також відомий як «рожевий кокаїн» завдяки доданому барвнику, він зазвичай містить суміш МДМА, кетаміну та кофеїну (оскільки зазвичай містить порошок таблеток екстазі).

Хімічні домішки

На останніх стадіях виробництва кетаміну хімічні речовини нагріваються з розчинниками з високою точкою кипіння для отримання кетаміну. Тому в кетаміні можуть залишитися залишкові хімічні речовини.

Одну з цих хімічних речовин, попередник кетаміну А, часто виявляють у досліджуваному кетаміні, як Результати DrugsData шоу. Попередник — це хімічна сполука, яка використовується для синтезу призначеного лікарського засобу: для кетаміну попередником А, ймовірно, буде 1-(2-хлор-N-метилбензімідоіл) циклопентанол, який є легальним у більшості країн (його випробували в препаратах). послуги тестування по всьому світу), але легко перетворюється на кетамін. Його присутність у тестах, швидше за все, означає, що він не був повністю перетворений у процесі синтезу. Його вплив на здоров’я наразі невідомий.

Також у Гонконг 2017 р., використовується в місцевому виробництві.

Біологічні забруднення

Для кетаміну існує небагато біологічних забруднювачів, можливо, через його антимікробні властивості: цікаво, що високі дози кетаміну були продемонстрований для знищення бактерій в лабораторних умовах.

Однак більшість забруднюючих речовин буде зібрано під час транспортування кетаміну: можна очікувати виділення поту та мікробів під час обробки, хоча й не у великих кількостях. Гіпс також був знайдений у деяких зразках у США як довільна наповнювальна добавка. Справді випадково!

Так що ж ти можеш зробити?

Кетамін переживає відносно багатий період у Європі; його легкий синтез, а також здатність бути вилученим із легальних джерел роблять його менш фальсифікованим наркотиком, ніж інші. Особливо в Англії та Уельсі кетамін був третьою речовиною, яку найчастіше вживали молоді люди у 2019-20 роках, після канабісу та кокаїну, і популярнішим, ніж екстазі. Тому необхідно знати про його наслідки та про те, що в ньому може бути, особливо якщо ви використовуєте його вперше.

Найкращою порадою буде:

• Почніть з меншої дози, особливо якщо це нова партія від нового постачальника або ви давно цього не робили.
• Дрібне подрібнення кристалів кетаміну допоможе зменшити сльозотечу в носі, а також уникнути будь-яких випадкових повторних доз шматочків, які можуть застрягти в носі.
• Будьте дуже обережні при змішуванні з іншими наркотиками, особливо з алкоголем і амфетамінами. Змішування з алкоголем також знижує ваш поріг K-hole.

Ви завжди можете придбати набори тестів на кетамін, щоб бути вдвічі впевнені, що ви використовуєте. Перевірте наш Керівництво зі зменшення шкоди від кетаміну щоб дізнатися більше про те, як використовувати його максимально безпечно.