Недоношені діти: класифікація та зовнішні ознаки. Частина 1

17 листопада — Міжнародний день недоношеної дитини, яка була заснована у 2009 році з ініціативи Європейського фонду піклування про новонароджених пацієнтів.

Залишилася позаду вагітність – пора радісного і, водночас, тривожного очікування. Нарешті довгоочікуваний малюк з’явився на світ, але, на жаль, раніше передбачуваного терміну. Зрозуміло, ви хвилюєтеся і ставите масою питань.

Адже вам доведеться зіткнутися з безліччю проблем, оскільки малюк поспішить з’явитися на світ, а його організм не готовий до самостійного життя. Тому малюк вимагає до себе підвищеної уваги та дбайливого догляду.

Недоношена дитина: основні поняття

Відразу після народження визначається, наскільки недоношений малюк, оскільки від цього залежить подальша тактика лікування та створення умов для виходжування.

При цьому враховуються два основні критерії: маса тіла при народженні та гестаційний термін або вік (кількість повних тижнів вагітності на момент пологів).

Ступені недоношеності

Перший ступінь недоношеності – пологи на терміні 34-36 тижнів та шість днів. Вага при народженні – від 2001 до 2500 грамів. Прогноз сприятливий, зазвичай, без створення особливих умов виходжування. Крім випадків, коли є інші стани чи захворювання — наприклад, інфекція, родова травма, тривалий безводний період.

Другий або середній ступінь недоношеності – ранні пологи на терміні 31-33 тижні та 6 днів. Вага при народженні – від 1501 до 2000 грамів. Прогноз сприятливий при наданні своєчасної медичної допомоги, а також в умовах оптимального вигодовування та догляду.

Третій чи важкий ступінь недоношеності — дуже ранні пологи терміном 28-30 тижнів. Маса тіла при народженні – від 1001 до 1500 грам. Прогноз не зовсім сприятливий, хоча багато хто з цих дітей виживає. Однак у подальшому вони тривалий час перебувають на виходженні та отримують лікування через різні захворювання.

Четверта ступінь чи глибока недоношеність — екстремально ранні пологи терміном до 28 тижнів. Вага при народженні – до 1000 грам (екстремально низька вага). Згідно зі статистикою на цьому терміні кожне п’яте маля народжується живим.

Проте прогноз несприятливий. Малята, які народилися живими до 26 тижнів, на жаль, у 80-90% випадків гинуть до місячного віку, а з тих, хто народився на 27-28 тижні, — близько 60-70%.

До того ж у глибоко недоношеного малюка через незрілість усіх органів і систем можливий розвиток численних патологічних станів та захворювань. Тому питання про подальшу долю малюка рекомендується вирішувати спільно з акушером-гінекологом, неонатологом та мамою дитини. При цьому батькам пояснюються всі наслідки та необхідність тривалого виходжування.

Яких дітей називають «недоношеними»

У нормі вагітність триває від 37 до 42 тижнів. Якщо пологи починаються раніше, малюк народжується недоношеним. Його вага зазвичай не перевищує 2,5 кг. Медики розрізняють 4 ступені стану дитини, залежно від 3 факторів:

Якщо вага дитини становить не менше ніж 1,5 кг, медичні працівники вказують у документах низьку масу тіла (НМТ). Дітей від 1 до 1,5 кг фіксують як пацієнтів із дуже низькою масою тіла (ОНМТ), а малюків легше за 1 кг відносять до категорії дітей з екстремально низькою масою (ЕНМТ). На 8 добу життя недоношену дитину називають новонародженою.

Коли трапилися пологи і з якою вагою народилося маля — не єдині фактори, за якими лікарі оцінюють його стан та роблять прогнози. Велике значення мають також: наявність вроджених патологій у дитини, хронічні захворювання у матері, її вік. В результаті визначається ступінь зрілості крихти, відповідно до якої призначаються медичні процедури та надаються рекомендації щодо догляду. У перші хвилини після пологів у недоношеної дитини обов’язково перевіряють:

• виразність основних рефлексів;
• стан м’язового тонусу;
• рівень рухової активності;
• терморегуляцію.

Лікарі відсмоктують слиз із ротової порожнини малюка, іноді і зі шлунка. Проводять оцінку легень та здатність дитини самостійно дихати. Для дітей з вагою менше 1 кг зазвичай створюються умови, максимально наближені до тих, що були в утробі. Вони потребують штучної вентиляції легень. Завдяки досягненням сучасної медицини, вдається поставити на ноги навіть найменших з масою тіла 500 г. Головне не опускати руки і забезпечити дитині якісний догляд та безперервний лікарський контроль. За правильного підходу недоношені діти дуже швидко наздоганяють однолітків і з віком нічим від них не відрізняються.

Народжений раніше за термін: як виглядає недоношена дитина?

Звичайно, недоношений малюк зовні відрізняється від доношеного малюка, але багато залежить від гестаційного віку.

Основні зовнішні відмітні ознаки недоношених дітей

Помірна недоношеність: I-II ступінь

* М’язовий тонус дещо знижений, але в основному малюк активний. * Шкіра рожевого кольору, а підшкірно-жировий шар помірно витончений. * Пушкове волосся (лануго) відсутні шкірі на обличчя з 32-33 тижнів, а починаючи з 35-37 тижнів – зазвичай вже на всій поверхні шкіри. * Соски та навколососкові області (шкіра навколо сосків) добре помітні та пігментовані (забарвлені). * Перші вигини на вушних раковинах виникають на 35-37 тижні. * Зазвичай статура пропорційна: розміри голови та довжина кінцівок (рук, ніг) щодо тулуба мають нормальні розміри. * Пупок розташовується ближче до центру живота, але все одно трохи нижче, ніж у доношених малюків. * Нігті, як правило, досягають країв пальчиків (нігтьового ложа). * Зовнішні статеві органи розвинені непогано. У дівчаток щілина практично закрита. У хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку (у верхній третині), але іноді є односторонній крипторхізм (одне яєчко не опускається в мошонку).

Глибока недоношеність: III-IV ступінь

* Через знижений тонус м’язів дитина лежить з витягнутими руками та ногами. * Шкіра темно-червоного кольору, тонка і зморшкувата (як у дідуся), нерідко набрякла, рясно вкрита пушковим волоссям. * Підшкірно-жировий шар витончений. * У малюка дещо непропорційна статура: розмір голови великий по відношенню до довжини тіла, а кінцівки короткі порівняно з тулубом. * Пупок розташовується в нижній третині живота. * Соски та навколососкові області слабо пігментовані і погано видно. * Вушні раковини м’які, не мають звивини і безформні, притиснуті до голови і розташовані низько. * Нігті у малюка недорозвинені і зазвичай не досягають до кінчиків пальців. * Черепні шви відкриті, малий, великий і бічні джерельця мають великі розміри, а кістки черепа м’які. * Зовнішні статеві органи недорозвинені. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі статеві губи, тому щілина сяє (розкрита). У хлопчиків яєчка зазвичай ще не опустилися в мошонку.

Однак слід пам’ятати, що не завжди в одного і того ж малюка всі ознаки недоношеності виявляються однаково чітко та яскраво відповідно до терміну гестації. Нерідко буває так, що одні більш виражені, інші менш.

Зовнішні ознаки малюків, які народилися на 28-32 тижні вагітності

У таких недоношених малюків ознаки менш виражені, як в народжених раніше. Однак їх нерідко поміщають у спеціальні інкубатори. Окружність їх голови більша за грудину в середньому на 3 см. На голові відзначаються великі джерела, відкриті шви. Вони також ослаблені, більшість їх органів не пройшли всі стадії розвитку. На тілі є ледь помітний жировий шар, а тіло покриває легкий пушок. Їхня вага зазвичай не перевищує 1,5 кг. Такі діти мають великі шанси швидко наздогнати однолітків із розвитку.

Травна система та харчування недоношеної дитини

Травна система незрілих дітей також має низку особливостей. Насамперед це виявляється у незрілості ферментної системи. Залози шлунково-кишкового тракту не виробляють необхідну кількість ферментів та шлункового соку. При заселенні шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами навіть невелика кількість хвороботворних бактерій, яка в нормі була б нейтралізована за допомогою захисних властивостей шлункового соку та соку підшлункової залози, у недоношених дітей викликає явища дисбіозу (неправильного співвідношення тих чи інших мікроорганізмів у шлунково-кишці). Також через незрілість нервової системи та передачі нервових імпульсів страждає рухова (моторна) функція шлунково-кишкового тракту, сповільнюється просування їжі шлунково-кишковим трактом. Внаслідок цього виникають проблеми з надходженням їжі до різних відділів шлунка та кишечника та її виведенням. Незважаючи на недосконалість травної системи, навіть у глибоко недоношених дітей у шлунковому соку знаходиться сичужний фермент, що створює молоко. Тому найкращим та необхідним харчуванням для недоношеної дитини є материнське молоко

Крім поживної цінності, молоко надає неоціненну послугу захисту організму малюка від чинників агресії довкілля. Тому навіть у тому випадку, коли дитина відразу після пологів перебуває у відділенні інтенсивної терапії та отримує парентеральне харчування (через крапельницю) або настільки слабка, що не може смоктати груди, необхідно вживати всіх можливих заходів для збереження грудного молока, годувати малюка з ложки. Це один із необхідних факторів при виходженні недоношених немовлят. Якщо малюк народився глибоко недоношеним і у нього відсутній смоктальний рефлекс, то годування проводиться крапельно: через спеціальні прилади – лінеомати за допомогою назогастрального (носо-шлункового) зонда зціджене грудне молоко або молочну суміш поступово вводять у шлунок дитини. У зв’язку з тим, що потреба недоношених у білках, вітамінах та мікроелементах дуже висока, їм призначаються додаткові добавки, які вводяться у грудне молоко.

Відповідність ваги та зростання (таблиця)

Чим менший термін вагітності, на якому відбулися пологи, тим менші показники малюка. Зазвичай ріст та маса тіла відзначаються у таких межах:

Всі діти, народжені на 27–34 тижнях, мають недорозвинену легеневу систему, тому потребують підключення до апарату штучної вентиляції легень. Дихати самостійно вони не можуть протягом кількох місяців. Вигодовування також відбувається через зонд протягом усього цього терміну, оскільки спостерігається незрілість шлунково-кишкового тракту. Швидкість набору ваги дуже низька. Через недорозвиненість різних систем організму в перші місяці життя дитина погано додає у вазі, але до 3-4 місяців життєво важливі процеси стабілізуються.

Набір ваги та зміни зростання недоношених дітей у перший рік життя

Середня маса тіла недоношених дітей у перший рік життя

У таблиці нижче наведено приблизні значення, які були визначені статистичним шляхом. Кожна дитина індивідуальна і орієнтуватися потрібно насамперед на рекомендації педіатра.

Недоношені діти: наслідки

Однак зовсім не обов’язково, що всі складнощі, перераховані вище, торкнуться дитини. Крім того, грамотний медичний контроль та турбота батьків творять чудеса. Багато хто справляється з усіма труднощами і надалі живе повноцінно.

Недоношеність – це не завжди історія про хвороби і слабкість. Так, відомо, що раніше терміну народилися такі знаменитості, як художник Леонардо да Вінчі, імператор і полководець Наполеон Бонапарт, вчений Альберт Енштейн та один із засновників класичної фізики Ісаак Ньютон.

Особливості розвитку недоношеного малюка

Діти, народжені раніше терміну, завжди відстають за показниками своїх однолітків, які народилися вчасно. За статистикою така ситуація спостерігається не більше ніж протягом 6 місяців. Після цього часу раніше ослаблені діти швидко наганяють інших дітей. Батьки недоношених дітей часто стикаються з проблемами розвитку їхньої нервової системи. Через її нестійкість нерідко проявляються ознаки гіперактивності.

1 місяць

Практично всі недоношені діти у перший місяць їхнього життя перебувають під наглядом неонатологів. Якщо малюк народжений зовсім маленьким і слабким, він може бути в пологовому будинку кілька місяців. При цьому його визначають у спеціальний відкритий або закритий кювез. Останній необхідний для того, щоб створити комфортні умови для малюка і дати можливість усім системам організму розвинутися належним чином.

Якщо у дитини спостерігаються проблеми з терморегуляцією і вона потребує особливої ​​терапії, її поміщають у закритий кювез. Після стабілізації стану малюка переводять у відкриту конструкцію. Наступний етап — спеціалізоване відділення, у якому розташовуються діти з розвиненими основними навичками (дихання, харчування). Там вони спостерігаються до виписки.

У перший місяць життя прибавка у вазі мінімальна. Виною всьому – погано розвинений смоктальний рефлекс та нерозвиненість систем організму. Щоб збільшити обсяг калорій, що надходять, годування здійснюється через зонд. Ідеальне харчування для недоношених дітей – грудне молоко. У цей період життя організм малюка сильно ослаблений, тому важливо дотримуватися умов стерильності та вберегти його від різних інфекцій. Неприпустимий контакт із великою кількістю людей. Звичайна поведінка для такої дитини: багато спати та малоактивувати. Його м’язи ще дуже слабкі, тому фіксуються виражені ознаки гіпотонусу.

2 місяці

Діти з 1–2 ступенем недоношеності другого місяця життя виписуються додому. Смоктальний рефлекс у них ще розвинений слабо, тому годувати потрібно не тільки грудьми, але і з пляшечки попередньо зцідженим грудним молоком. Лікарі рекомендують приділяти увагу простим фізичним вправам — якнайчастіше викладати дитину на живіт. Незважаючи на те, що малюк швидко втомлюється, тонус його м’язів поступово наростатиме. Істотне збільшення рухової активності зазвичай спостерігається із 1,5 місяців. Характерною рисою недоношених малюків є стиснута в кулак рука. Пальчики необхідно розробляти спеціальним масажем.

Якщо у дитини зафіксовано 3–4 ступінь недоношеності, другий місяць життя вона також проводить у лікарні. Тільки після набору ваги до 2,3 кг та повної нормалізації стану його випишуть додому. Для глибоко недоношених дітей важливим є постійний і тісний контакт з матір’ю. Навіть якщо створюється відчуття, що він не реагує на дотик — дитина просто ще слабка, тому не може належним чином виявляти емоції.

3 місяці

До трьох місяців недоношені діти багато в чому повторюють інших немовлят. Вони активно розвиваються, їх рефлекси покращуються:

• вага та зростання дитини стрімко збільшуються;
• погляд вже фокусується на об’єктах, дитина з цікавістю вивчає навколишній світ;
• у міру наростання м’язового тонусу малюк може утримувати до рук різні предмети;
• проявляються перші спроби підняти та утримати голову.

Педіатри рекомендують записатися на проф масаж для стимуляції розвитку м’язів. Спати на животі у цьому віці ще не рекомендується. Краще укладати дитину на спину і поперемінно повертати їй голову вліво та вправо.

4 місяці

Навіть глибоко недоношених дітей до 4 місяців зазвичай уже виписують додому. Їхня вага досягає 2,3–2,9 кг, вони самостійно утримують голову, видають різні звуки. У цей час у дитини стабілізуються всі нервово-психічні процеси. Важливо багато часу проводити на свіжому повітрі. Але варто бути уважним до вибору одягу. Потрібно уникати як переохолодження, і перегріву.

5 місяців

До 5 місяців після пологів недоношена дитина помітно наздоганяє однолітків. Він усвідомлено посміхається, реагує на звуки та крутить головою у пошуках їхнього джерела. Він легко утримує легкі предмети, трясуть брязкальцями. Контакт із дорослими викликає в нього явні позитивні емоції. До 5,5-6 місяців багато дітей, які народилися недоношеними, починають перевертатися зі спини на живіт.

6 місяців

Через півроку після народження вага недоношеної дитини має потроїтися. Маля освоює перевороти з живота на спину, з ще більшим інтересом вивчає оточення. Він охоче йде на контакт із дорослими, грається, «розмовляє». Відмінності між ним та однолітками практично стираються. У 6 місяців зазвичай вводять прикорм, але після узгодження з педіатром. Він має оцінити стан дитини та особливості її розвитку. Поведінка дітей з 1-2 ступенем недоношеності практично ідентична тим, хто народився з 3-4 ступенем.

7 місяців

До 34-38 тижнів у малюків з’являються перші зуби. У них виникає бажання їсти самостійно. Вони вчаться повзати, стають дуже активними та допитливими. Діти з 3–4 ступенем недоношеності рухова активність ще розвинена над повною мірою, але відхилення, якщо є, то ледь помітні.

8 місяців

Діти з будь-яким ступенем недоношеності до 8 місяців намагаються сісти. Це може не вийти тільки у найслабших, але зовсім скоро таку навичку освоять і вони. Самостійно утримувати спину їм ще складно, тому вона зазвичай вигинається дугою. Дитина намагається повзати «по-пластунськи», швидко пересуваючись по кімнаті. Деякі навіть стають рачки. Крихітка починає розуміти мову. Просто сприймає прості пропозиції — якщо його попросити щось показати, він неодмінно вкаже на цей предмет пальцем або як мінімум зверне на нього увагу.

9 місяців

Можна спробувати знайти відмінності між недоношеною 9-місячною дитиною і народженою вчасно — але навряд чи це вдасться. У цьому віці діти впевнено повзають рачки, сидять, деякі навіть намагаються встати на ноги, утримуючись за щось. Кількість сну помітно зменшується. Більшість діток починають вимовляти перші склади, виявляють ще більший інтерес до навколишнього світу.

10 місяців

Маля чітко розуміє мову, намагається відповідати. Завжди реагує, якщо до нього звертаються на ім’я. Його м’язи вже досить зміцніли, тому він впевнено стоїть за опору. Істотно розширюються можливості у ігрових діях. Дитина цікавиться великою кількістю побутових предметів, залучає до ігор дорослих, часто посміхається.

11–12 місяців

У фізичному плані недоношені діти ближче до 1 року вже зовсім не відрізняються від однолітків. Вони роблять перші кроки, виявляють величезний інтерес до інтерактивних іграшок, вимовляють прості слова, цікавляться звичайною їжею.

Розвиток навичок залежно від ступеня недоношеності

Вакцинація

Діти, народжені раніше за термін, не підлягають вакцинації у встановлені терміни. Для кожної конкретної недоношеної дитини схема щеплень розраховується педіатром на підставі особливостей її розвитку, набраної маси.

Перед вакцинацією обов’язково лікар повинен провести вимірювання ваги і зростання, перевірити аналізи крові та оцінити загальний стан здоров’я карапуза. Для введення кожної окремої вакцини розроблено вимоги щодо мінімальної ваги дитини, що підлягає імунізації.

Перший рік розвитку у місяцях

Серцево-судинна система недоношеної дитини

Як і решта систем в організмі недоношеної дитини, серцево-судинна система є недосконалою. Так, проведені дослідження показали, що будь-які роздратування викликають почастішання серцевих скорочень, посилення звучності тонів серця та підвищення артеріального тиску. До народження у плода своя специфічна система кровообігу, але на момент народження в доношених дітей всі серцеві комунікації (переходи і з’єднання між судинами і серцем, отвори всередині серця) правильно сформовані. Недоношені діти, через те, що вони народилися раніше часу, можуть мати різні аномалії серця

, які викликають зміни серцевих показників та погіршують загальний стан дитини. Для діагностики аномалій серця нині широко використовують ехокардіографію (УЗД серця).

Оскільки серцево-судинна система недоношених чуйно реагує на зовнішні подразники, потрібно намагатися захистити малюка від них (наприклад, від гучних звуків).

Недоношені діти: зовнішній вигляд, розвиток і особливості адаптації малюка

Щорічно на планеті близько 15 мільйонів дітей народжуються недоношеними. Понад мільйона з них, на жаль, вмирають невдовзі після народження, а чимало страждають від фізичної та неврологічної інвалідності. Що є причиною передчасних пологів та які особливості розвитку і адаптації малюка – читайте у матеріалі.

17 листопада в світі відзначається Міжнародний день недоношених дітей (World Prematurity Day). Він був заснований в 2009 році за ініціативою Європейського фонду по догляду за новонародженими дітьми (European Foundation for the Care of Newborn Infants, EFCNI), пише 24 канал.

Вперше відзначили Міжнародний день недоношених дітей в 2009 році. У цей день у Відні на площі Святого Михайла професора університетської клініки Арнольд Поллак і Ангеліка Бергер запустили в небо одночасно 500 білих куль.

Хто такі недоношені діти

Недоношеними називаються малюки, які народилися при терміні вагітності від 28 до 37 повних тижнів, масою від 1000-2500 г, зріст 35-45 см. Діти, як правило, відрізняються слабким здоров’ям, відставанням у фізичному і психічному розвитку. Відтак вони потребують особливого догляду та уваги.

Розрізняють 4 ступеня недоношеності в залежності від ваги дитини:

• 1 ступінь – 2500 – 2001 р,
• II ступінь – 2000-1500 г,
• III ступінь – 1500 +1001 г,
• IV ступінь – 1000 г і менше.

Причини передчасних пологів

Причинами передчасних пологів можуть бути як і вік матері (найчастіше такі діти з’являються у жінок, які до 18-ти або старше 39 років), так і патології протягом вагітності. Також причиною можуть бути попередні аборти, хвороби, фізична і психічна травми, серед цього – і отруєння нікотином і алкоголем.

Крім того, передчасні пологи можуть бути спровоковані і стресовою ситуацією.

Спершу недоношеними дітьми займаються спеціалізовані клініки, і після досягнення ними певних показників діти переводяться на постійне місце перебування.

Розвиток і особливості адаптації недоношених дітей / Фото: Getty Images

Зовнішній вигляд недоношених дітей

Характерні риси малюків, що з’явилися раніше 37-ого тижня вагітності:

• маленький зріст, недостатня маса тіла;
• непропорційність (зазвичай велика голова, пупок розташований нижче, ніж у доношених дітей, руки, ноги і шия досить короткі);
• відсутня підшкірний прошарок жиру, а на тілі добре видно кровоносні судини;
• м’якість кісток голови.;
• нігті короткі і слабкі;
• м’які вушні раковини;
• недорозвинені статеві органи (у хлопчиків – не опущені яєчка в мошонку, у дівчаток – великі статеві губи не сформовані.
• рухова активність знижена, відсутнє почуття голоду, слабкий крик.

Як доглядати за недоношеними дітьми

Недоношені діти зазвичай за рік у фізичному розвитку наздоганяють інших дітей свого віку, які народилися у терміни.

Однак психоемоційний стан дітей, які народилися недоношиними, може тривалий час бути на низькому рівні. Відтак слід спостерігати за дитиною у психолога. Малюки швидко втомлюються, важко концентруються. Лікарі рекомендують підібрати до них особливий підхід.

Недоношені діти потребують особливого догляду / Фото: Getty Images

Годувати недоношену дитину найкраще грудним молоком. Однак спершу, поки у малюка не виробився смоктальний рефлекс, йому вводять поживні речовини внутрішньовенно або через катетер. Згодом дитині рекомендують вживати зціджене молоко з пляшечки і поступово переводять на грудне вигодовування.

Слід зазначити, що у жінок, які народили дитину на ранньому терміні, можуть спостерігатися проблеми з лактацією. У таких випадках дитині дають адаптовану суміш, створену спеціально для недоношених детей.

Дитячу кімнату потрібно регулярно провітрювати, прибирати. Також щоранку важливо вмивати обличчя малюка і підмивати під теплою проточною водою.

Одяг, нижню і постільну білизну перуть з використанням спеціального порошку, а потім пропрасовують. Переодягати дитину необхідно дуже швидко, щоб захистити від переохолодження.

Гуляти з дитиною дозволяється з двотижневого віку, однак про це слід проконсультуватися з лікарем, алже у недоношених малюків слабкий імунітет. Час перебування на вулиці поступово збільшують з 10 хвилин до 2 годин.

Крім того, малюкам буде корисно проводити фахівцем спеціальні масажі та гімнастику.

Важливо! Цей матеріал має винятково загальноінформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті засновані на останніх актуальних і науково обґрунтованих дослідженнях у сфері медицини. Але якщо Вам потрібні встановлення діагнозу або медична консультація, обов’язково зверніться до лікаря.