Васкуліт: чому запалюються судини і до яких наслідків це може призвести

Запалення кровоносних судин (або, як його називають медики, – васкуліт) може бути зумовлений багатьма факторами. Незалежно від того, який з них спровокував патологію, кожен пацієнт потребує швидкої консультації лікарів і призначення відповідного лікування, адже при важкому перебігу ця хвороба може призвести навіть до смерті.

Як вчасно виявити патологію, щоб уникнути ризику летального наслідку? Допоможе у цьому наша стаття, в якій ви знайдете симптоми васкуліту і дізнаєтесь, як його правильно лікувати.

Симптоми васкуліту

Характерними проявами будь-якого запального процесу в організмі є:

• підвищення температури тіла (у межах +37,2°C – +38°C або понад +38°C);
• припухлість і почервоніння;
• порушення функції уражених тканин та органів;
• втрата апетиту та ваги;
• загальне нездужання;
• посилене потовиділення вночі.

Сам же васкуліт найчастіше супроводжується:

• перепадами артеріального тиску, слабким пульсом (“пульс неможливо промацати”);
• болем у м’язах і суглобах, кульгавістю;
• головним болем, (якщо у патологічний процес втягнуті судини головного мозку, які пролягають біля нервів), онімінням і слабкістю м’язів – аж до паралічу, болем по ходу нерва, підвищеною або, навпаки, зниженою чутливістю, відчуттям “повзання мурах” по шкірі;
• появою червоних плям, синців, виразок, вузликів, пухирців, пурпурового сітчастого судинного малюнку на шкірі, кропив’янкою, свербежем шкіри;
• печінням, почервонінням очей, світлобоязню, сльозотечею;
• симптомами ураження нирок (хвороба може спровокувати ниркову недостатність), зокрема наявністю крові у сечі, появою набряків;
• симптомами ураження нижніх або верхніх дихальних шляхів, у тому числі задишкою;
• феноменом Рейно, що проявиться болем та зміною кольору шкіри пальців рук і ніг. Пальці бліднуть, після чого (у міру прогресування ішемії) – синіють;

Симптоми виникатимуть залежно від того, які судини уражені – дрібні, середні або крупні, та у міру втягнення у патологічний процес шкіри, суглобів, нервової системи й м’язів. Найчастіше васкуліт атакує судини нижніх кінцівок.

Що дає поштовх хворобі

Що дає поштовх васкуліту / Фото Unspalsh

Якщо ми говоримо про системний (первинний) васкуліт, у 50% випадків етіологічний фактор так і не вдається встановити. Діагноз у таких випадках звучить як “первинний ідіопатичний васкуліт”. Існує припущення, що схильність до цього захворювання “записана” у наших генах.
Серед можливих причин вторинних васкулітів виділяють:

• аутоімунні захворювання: системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермію;
• хронічні інфекції: ускладненням гепатиту С є, наприклад, кріоглобуленемія (коли у сироватці крові з’являються патологічні змінені імуноглобуліни), а гепатиту В – вузликовий періартеріїт, при якому уражаються артерії м’язового типу і судини дрібного калібру;
• прийом окремих препаратів, які провокують у пацієнта медикаментозну алергію;
• вплив певних хімічних субстанцій;
• деякі види раку (лімфома, лейкемія).

Класифікація васкулітів за Чапел-Хіллом

Цю класифікацію розробили вчені, які брали участь у конференції у Чапел-Хілл (США) у 1994 році. Вони запропонували розрізняти типи васкуліту залежно від калібру уражених судин:

1. Васкуліт крупних судин:

• гігантоклітинний артеріїт (виникає в осіб, молодших 50 років);
• хвороба Такаясу (гранулематозне запалення аорти та артерій, які відходять від неї; захворювання діагностують в осіб віком до 50 років);

2. Васкуліт середніх судин:

3. Васкуліт дрібних судин:

• гранулематоз Вегенера, при якому уражаються дрібні і середнього калібру судини;
• хвороба Чарга-Стросса (гранулематозне запалення судин зі супутнім ураженням дихальних шляхів);
• мікроскопічний поліартеріїт, при якому у патологічний процес залучаються капіляри, вени та артерії;
• пурпура Шенлейна-Геноха (запалення поширюється на дрібні судини, уражається шкіра й суглоби);
• спонтанна кріоглобуленемія – у патологічний процес включена шкіра і гломерули (судинні клубочки нирок);
• лейкоцитокластичний васкуліт (запалення обмежується шкірними покривами).

Найчастіше васкуліт атакує судини нижніх кінцівок / Фото holisticfootclinic

Механізм розвитку хвороби

Спершу на стінках судин відкладаються імунні комплекси (з антигену та антитіла). Далі до елементів судинної стінки формуються антитіла, після чого “вступають у гру” активовані лімфоцити. Ушкодження стінки судин призводить до екзоцитозу (виведення з клітини різних речовин крізь мембрану), лейкоцитоклазії (розпаду ядра лейкоцитів на частини), відкладенню фібрину (білка, згустки волокон якого складають основу тромбу) і некрозу.

При хронічних процесах у результаті реакції макрофагів зі сполучної тканини утворюються гранульоми, які виглядають як невеликі вузлики.

Чим небезпечне це захворювання

Запалені судини звужуються, що утруднює кровопостачання до тканин. Як наслідок, можуть виникати некротичні зміни.

Місцями стінки судин можуть бути настільки ослабленими, що це призведе до утворення аневризм, при розриві яких можуть виникати потенційно небезпечні для життя кровотечі.

При заблокуванні судин, які пронизують кишечник, виникне ішемія окремих його ділянок. А це вже загрожує перфорацією кишечника і розвитком перитоніту (запального процесу у черевній порожнині), та аналогічно – може призвести до летальних наслідків.

Стероїди, які застосовуються у лікуванні, можуть сприяти виникненню ожиріння, цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, м’язової слабкості й остеопорозу (підвищеної ламкості кісток). А ще при запалених судинах зростає ризик інфекцій.

До якого лікаря необхідно звернутися

Залежно від типу запалення сімейний лікар може скерувати пацієнта до ревматолога, дерматолога, пульмонолога, нефролога, невролога, кардіолога, офтальмолога, уролога або інфекціоніста.

Збагатіть щоденний раціон овочами та фруктами / Фото Unsplash

Поставити правильний діагноз допоможуть аналізи крові, у тому числі на визначення рівня антинейтрофільних цитоплазматичних антитіл, які присутні у крові пацієнтів з т. зв. АНЦА-асоційованими васкулітами і С-реактивного білка.

Аналіз сечі дозволить виявити васкуліт, який уразив нирки, а ЕКГ – васкуліту, який “зачепив” серце. На рентгені грудної клітки можна побачити гранулематозні зміни у легенях або розширення аневризми аорти. УЗД органів черевної порожнини, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія допоможуть з’ясувати, наскільки прогресує хвороба, чи зазнали ушкоджень внутрішні органи та які саме.

У деяких випадках для підтвердження діагнозу проводиться біопсія.

Лікування залежить від типу васкуліту і стадії захворювання. Пацієнтам зокрема призначають антигістамінні препарати, кортикостероїди та цитостатики. При важкому перебігу необхідно очистити плазму крові від великих часток – імунних комплексів.

Чим раніше розпочато терапію, тим вона є ефективнішою. Якщо хворобу “пригасити”, вона не нагадуватиме про себе протягом багатьох років.

Деякі типи запалення судин, приміром, пурпура Шенлейна-Геноха, при якій уражаються переважно дрібні судини, не потребують особливого лікування і минають самі по собі.
Якщо уражена лише шкіру, прогноз васкуліту хороший. Якщо головний мозок чи нирки, – це може призвести до смерті хворого.

Аби звести до мінімуму ризик виникнення побічних ефектів від застосування стероїдів, щоденний раціон пацієнта повинен складатися переважно з овочів й фруктів, нежирних молочних продуктів, нежирного м’яса та риби.

Важливо! Цей матеріал має винятково загальноінформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті засновані на останніх актуальних і науково обґрунтованих дослідженнях у сфері медицини. Але якщо Вам потрібні встановлення діагнозу або медична консультація, обов’язково зверніться до лікаря.

Що таке васкуліт і чим він небезпечний?

Васкуліт — це аутоімунне ураження судинних стінок, обумовлене запальним процесом. Одночасно відбувається звуження судинного просвіту, погіршення кровопостачання (ішемія) та некроз тканин. Спостерігається тісний взаємозв’язок між імунними запаленнями та утворенням тромбів у елементах кровоносної системи. Тромботичні ускладнення призводять до розвитку загрозливого для життя стану, є одним із найважчих наслідків системного васкуліту.

Що таке васкуліт

Патологія вражає судини різного типу (артерії та артеріоли, елементи капілярної мережі, вени та венули), калібру (дрібні, середні та великі) та локалізації, що позначається на симптоматиці. Розрізняється поширеність патологічного процесу. Так, запалення судинної стінки може зачепити кілька органів і систем або єдиний орган наприклад, буває васкуліт нижніх кінцівок або шкіри.

Васкуліти: класифікація

Розрізняють первинну та вторинну форми. У другому випадку патологія виникає на тлі іншої первинної хвороби. Класифікація захворювання залежить від розташування патологічного вогнища та переважаючого типу запальних клітин. Так у більшості випадків гострої течії переважають поліморфно-ядерні лейкоцити. При хронічному перебігу хвороби виявляється більше лімфоцитів. Види васкуліту:

• Алергічний (шкірний). Характеризується пошкодженням судин дрібного та середнього калібру, розташованих у підшкірній клітковині та шкірних покривах. На шкірі утворюються петехії (точкові капілярні крововиливи) та виразки. Діагностика проводиться на основі біопсії — аналізу зразка тканини. Глибока біопсія більш інформативна, що дозволяє отримати проби судин дрібного та середнього калібру.
• Системний. Відрізняється ураженням багатьох органів та систем.
• Геморагічний. Характеризується поразкою переважно судин малого калібру. Найчастіше діагностується у дітей. Виявляється появою пурпури (дрібні капілярні крововиливи на шкірних покривах та слизових оболонках), артралгією (болючі відчуття в суглобах), гломерулонефритом (запальне захворювання нирок, при якому переважно уражаються ниркові клубочки). Також спостерігається шлунково-кишкова симптоматика — коліки, темний колір калу через вкраплення крові. У дитячому віці захворювання зазвичай відбувається мимовільно. У дорослих пацієнтів частіше трансформується в хронічну форму.

Класифікація захворювання також виконується залежно від діаметра уражених судин. Розрізняють васкуліти дрібних, середніх та великих елементів кровоносної системи. Також розрізняють форми патології з урахуванням етіологічних факторів, зумовлені:

• Вірусом гепатиту C.
• Вірусом гепатиту B.
• Сифілісом.
• Імунними порушеннями на фоні прийому фармацевтичних препаратів.
• Онкологічними процесами.

Група захворювань незалежно від етіології викликає збої у роботі системи кровообігу та супутні порушення.

Причини васкуліту

Причини первинної форми васкулітів недостатньо вивчені. Вторинна форма розвивається внаслідок таких причин:

• Інфекційні захворювання.
• Токсична дія на організм.
• Прийом деяких фармацевтичних препаратів.
• Онкологічні та запальні процеси в організмі.

Пошкодження судинної стінки часто супроводжується фібриноїдним некрозом (відмирання тканин, обумовлене імунною реакцією організму з акумуляцією білка фібрину навколо патологічного вогнища). Провокуючі фактори:

• Спадкова схильність.
• Перегрів чи переохолодження тіла.
• Тривалі стресові дії.
• Травматичне пошкодження тканин та органів, опіки.

Внаслідок провокаційних впливів імунна система виробляє антитіла, які ушкоджують власні тканини організму, зокрема стінки судин.

Симптоми васкуліту

Ознаки васкуліту залежать від локалізації та поширеності патологічного процесу. При системній формі з ураженням багатьох органів спостерігаються такі симптоми:

• З боку дихальної системи — задишка, кашель, галасливе, свистяче дихання, харкання кров’ю.
• З боку нирок — набряки м’яких тканин, ниркова гіпертензія (підвищення показників артеріального тиску внаслідок звуження артерій, які постачають кров’ю нирки).
• З боку нервової системи — парестезії (розлад чутливості), асиметрична слабкість, рухові розлади.
• З боку органів шлунково-кишкового тракту — виразки на слизовій оболонці ротової порожнини, хворобливі відчуття в ділянці живота, діарея, кров у калі.
• З боку серця — хворобливі відчуття у загрудинній ділянці.
• З боку шкірних покривів — пурпура та виразки.
• З боку ЛОР-органів — погіршення слуху, синусити (запалення слизової оболонки носових пазух), кровотечі з носа.

Системний васкуліт також проявляється загальним нездужанням, хворобливими відчуттями у м’язах, лихоманкою, болем у суглобах, втратою ваги. Багато пацієнтів скаржаться на слабкість, зниження працездатності та підвищену стомлюваність. При деяких формах спостерігається погіршення гостроти зору, набряк в очах.

При шкірному васкуліті пурпури зазвичай з’являються в зоні гомілок і стоп, рідше в області рук і на тулубі. Збільшення числа елементів висипу призводить до їхнього об’єднання в геморагічні плями. Болючі відчуття частіше спостерігаються в зоні променево-зап’ясткових і ліктьових, гомілковостопних і колінних, тазостегнових суглобів.

Васкуліт: діагностика

Діагностика ускладнена через велику кількість форм і не специфічність симптомів. Лікар призначає ангіографію, що допомагає з’ясувати стан елементів кровоносної системи. Додаткові дослідження:

• УЗД органів, розташованих у черевній порожнині, серця, нирок.
• Ехокардіографія (дослідження функціональних та морфологічних характеристик серця).
• Рентгенографія легенів.

Аналіз крові показує наявність АФЛ-антитіл, які є маркерами пошкодження ендотелію судин. АФЛ-антитіла можуть брати участь у патогенезі розвитку тромбозу. АЕКА-антитіла беруть участь у патогенезі ушкодження клітин ендотелію, можуть змінювати функціональну активність ендотеліальної вистилки судинної стінки.

Лікування васкуліту

Лікування пацієнтів з васкулітом проводиться з урахуванням форми захворювання та локалізації патологічного вогнища. Щоб лікувати патологію, застосовують препарати — глюкокортикостероїди, цитостатичні засоби, протизапальні засоби нестероїдної групи, антикоагулянти і антиагреганти. Лікар може призначити антигістамінні препарати.

При необхідності проводяться процедури — гемосорбція (технологія позаниркового очищення крові) та плазмаферез (метод очищення крові поза організмом за принципом забір, очищення, повернення в кровотік). Для профілактики захворювання слід дотримуватися режиму праці та відпочинку, своєчасно лікувати інфекційні захворювання, виконувати загартовувальні процедури, підтримувати фізичну активність на високому рівні.

Чим небезпечний васкуліт

Незалежно від різновиду захворювання пацієнти схильні до розвитку ускладнень. Якщо програма терапії обрана некоректно або хвороба не лікується, підвищується ризик ураження життєво-важливих органів та летального результату. Васкуліт на ногах призводить до ураження елементів венозної системи з подальшим порушенням венозного відтоку, розвитком тромбозу, тромбофлебіту, венозної недостатності.

Наслідки васкуліту

• Ниркова недостатність хронічної форми.
• Перфорація (утворення наскрізних отворів) стінок органів ШКТ.
• Серцева недостатність.
• Непрохідність кишківника.
• Внутрішня кровотеча.
• Геморагічний інсульт.

Тромбоз глибоко розташованих вен — часте ускладнення васкуліту, що зустрічається у 6-30% пацієнтів. Найчастіше (68% випадків) виявляються тромбози глибоко розташованих вен гомілки. Тромбофлебіт (тромбоз поверхневих вен) діагностується у 53% пацієнтів. Тромбоемболія (закупорка) легеневої артерії зустрічається із часткою 12% випадків.

За даними статистики, тромботичне ураження елементів кровоносної системи частіше розвивається на тлі васкулітів, які асоціюються з цитоплазматичними антитілами. Для цих васкулітів характерне утворення тромбів у системі артерій та вен. Для інших форм запалення судинної стінки більше типово тромботичне ураження венозної системи.

Патогенетичні механізми підвищення ризику розвитку тромбозів при васкулітах остаточно не вивчені. У деяких дослідженнях представлені дані, що вказують на провідну роль дисфункції ендотелію у розвитку тромботичних ускладнень. У патогенетичному процесі беруть участь антитіла, які виробляються імунною системою та викликають загибель клітин ендотелію. Деякі антитіла перешкоджають перетворенню плазміногену на плазмін, порушуючи процес фібринолізу (процес розчинення кров’яних згустків). Внаслідок цього збільшується ризик тромботичних ускладнень.

Лікування ускладнень у МЦ “Інститут вен”

МЦ “Інститут вен” пропонує послуги діагностики та лікування захворювань судин венозної системи. Пацієнтів приймають флебологи вищої категорії, доктори та кандидати медичних наук. Обстеження виконується за допомогою сучасного обладнання виробництва Німеччини, Ізраїлю, Японії, що дозволяє поставити точний діагноз та призначити коректну терапію. Наші лікарі застосовують передові клінічні протоколи, що ґрунтуються на останніх наукових досягненнях.

Поширені запитання

Яке найнебезпечніше ускладнення васкуліту?

Тромбоемболія (закупорка) легеневої артерії — стан, який за відсутності своєчасного лікування призводить до смерті в 30-40% випадків.

У яких венах утворюються тромби при васкуліті?

Найчастіше уражаються глибокі вени, розташовані в нижніх кінцівках — підколінні, стегнові, вени гомілки.

Як дізнатися, що почалися тромботичні ускладнення при васкуліті?

Основні симптоми — переміжна кульгавість, набряк м’яких тканин, біль і почуття тяжкості в ногах, зміна забарвлення шкірних покривів (синюшний відтінок).

Чим небезпечний тромбоз?

Тромбоз характеризується утворенням кров’яних згустків, які будь-якої миті можуть відірватися від стінки судини і закупорити просвіт, порушуючи струм крові.

Стаття написана в співавторстві з лікарем-флебологом клініки «Інституту Вен»

Інформація про лікаря:

• Досвід роботи: 17 років
• Провела більше 10 тис. УЗД досліджень
• Виконала більше 700 операцій