Профілактика розумової відсталості (олігофренії)

Згідно з даними ВООЗ, близько 20% дітей та підлітків у всьому світі страждають на психічні розлади, кількість яких постійно зростає.

Психічні розлади зумовлюють питому частину дитячої інвалідності.

Згідно з даними офіційної статистики, в Україні близько 3 % (227 825 осіб) дітей є споживачами послуг психіатричної служби. Психічні розлади у дітей становлять 20% усієї психічної захворюваності, а дитяча інвалідність складає 9% від інвалідності, зумовленої розладами психіки.

У структурі показників первинної інвалідності дітей переважає розумова відсталість – 66,2% (18,7 на 10 000 дит. населення), психічні розлади внаслідок органічного ураження мозку – 16,7% (4,72 на 10 тис. дитячого населення), шизофренія, інші психози, становлять менше 1% (0,98 на 10 тис. дитячого населення).

Під розумовою відсталістю або олігофренією слід розуміти загальне недорозвинення психіки дитини, в якій центральне і визначальне місце займає недорозвинення пізнавальної діяльності і інших вищих психічних функцій, загальною ознакою яких є наявність вродженого або набутого в ранньому дитинстві (до 3 років) загального недорозвинення психіки з перевагою інтелектуальної недостатності.

Олігофренія широко розповсюджена у всьому світі (1 – 3% населення).

Структура дефекту характеризується тотальністю і відносною рівномірністю недорозвинення різних сторін психіки.

До року психічне недорозвинення виражається головним чином у недостатності рухової активності, уповільненні становлення зору і слуху, більш пізній появі пожвавлення при вигляді близьких людей, в’ялості, сонливості.

На 2-3 році інтелектуальна недостатність проявляється в особливостях поведінки та ігрової діяльності дитини. Діти повільно оволодівають навичками самообслуговування, не виявляють інтересу до навколишніх предметів, ігри їх відрізняються простим маніпулюванням, нерозумінням вимог гри. Батьки часто усвідомлюють, що немовля розвивається не так, як інші. Найбільш часто викликають занепокоєння батьків дві проблеми. Це уповільнення в набутті навичок сидіти і ходити, а також недостатнє уміння розмовляти до 2-3 років. У дітей з розумовою відсталістю відбувається загальне відставання розвитку у всіх напрямках. У школі нездатність дитини діяти так само, як інші діти, стає одразу помітною для досвідченого вчителя. Дитина з нерозпізнаною затримкою розвитку не здатна брати участь у проявах групової активності, замість цього вона може грати один. Така дитина підтримує обмежені зв’язки, її навички самообслуговування обмежені.

Причини олігофреній різноманітні. Всі фактори, які здатні викликати розумову відсталість, поділяються на спадкові (головним чином вроджені порушення обміну речовин, які викликають зміни з боку головного мозку) та обумовлені зовнішніми впливами, які діють на плід, що розвивається, через організм матері під час вагітності або ушкоджують мозок дитини віком до трьох років. До таких уражень відносять важкі хронічні захворювання матері, шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем і наркотиками), пологові травми, токсикоз другої половини вагітності, затяжні пологи, порушення циркуляції крові в судинах пуповини, неправильне будова плаценти, слабкість пологової діяльності, травми головного мозку дитини і перенесені ним нейроінфекції і т.ін.

В анамнезі хворих на олігофренію звичайно є затримка фізичного і психічного розвитку (статичних і локомоторних функцій, розуміння і відтворення мови, інтелекту і особистсті дитини). Ступінь затримки розвитку також корелює з глибиною недоумства.

Олігофренія нерідко супроводжується вадами розвитку окремих органів і систем. Ці вади іноді настільки типові, що дозволяють поставити діагноз ще до проявів психічного недорозвинення (наприклад, мікроцефалія, хвороба Дауна). Вади фізичного розвитку – різні дисгенезії і дисплазії – частіше спостерігаються при внутрішньоутробному пошкодженні, причому найгрубіші системні аномалії пов’язані з більш ранніми термінами пошкодження або патологією хромосомного апарату.

Провідна роль в походженні розумової відсталості належить генетичним факторам. Найбільш поширеною і добре відомою хромосомною формою олігофренії є хвороба Дауна, що зустрічається у 9-10% всіх розумово відсталих дітей.

Вплив різноманітних шкідливостей, а саме надмірне споживання алкоголю майбутньою матір’ю під час вагітності може викликати ембріональний алкогольний синдром, який характеризується розумовою відсталістю, хворобою серця і спотвореним обличчям. Інфекції, перенесені матір’ю під час вагітності, такі як краснуха, токсоплазмоз (див. домашні тварини, хвороби, що передаються від них) і цитомегаловірусна інфекція, також є причинами розумової відсталості у дітей. Імунізація проти краснухи майже повністю усунула вроджену краснуху і викликану нею розумову відсталість.

Надмірне опромінення в ході рентгенівських обстежень вагітних жінок пов’язують з розумовою відсталістю та іншими пологовими дефектами. Деякі ліки, що приймаються жінкою в період вагітності, також можуть викликати розумову відсталість у дітей.

Порушення в харчуванні плоду, викликані дефектами плаценти, можуть викликати розумову відсталість. Недоношеність і такі її ускладнення, як синдром респіраторного дистресу, також можуть супроводжуватися затримкою розвитку.

Хороший допологовий догляд, що включає покращене харчування і контроль діабету під час вагітності, зменшує ризик недоношеності і проблем розвитку в дитини. Допологовий догляд особливо важливий у випадку підліткової вагітності, що є часто ризикованою. Зменшення числа підліткових вагітностей могло б знизити ризик народження недоношених дітей і дітей з вадами розвитку. Зменшення споживання алкоголю під час вагітності знижує ризик ембріонального алкогольного синдрому, утримання від спиртного зводить цей ризик нанівець. Жінки повинні порадитися з лікарем перш, ніж приймати будь-які ліки під час вагітності. На додаток до цього, жінки з найменшим підозрою, що вони вагітні, не повинні опромінюватися рентгеном будь-якого типу, за винятком випадків крайньої необхідності, що виникає при серйозному захворюванні або травмі.

Пологові травми чи важкі пологи, включаючи народження дитини в сідничному передлежанні, або довгі пологи, що ведуть до кесаревого розтину, можуть сприяти розвитку затримки розвитку.

Іншими факторами, які можуть бути до певної міри результатом патологічних станів, таких як ускладнення несумісності по резус-фактору (див. Несумісність за резус-фактором і групами крові (система АВО) ) і гіпоглікемія (стан, при якому в крові міститься цукор в ненормально низькій концентрації).

Внутрішньомозкова кровотеча, порушення доставки кисню в мозок може бути причиною розумової відсталості. Вроджене порушення функції щитовидної, якщо його не лікувати, також може супроводжуватися розумовою відсталістю.

У дитинстві розумова відсталість іноді може викликатися травмою мозку, отриманої в результаті нещасного випадку та (або) жорстоким поводженням з дитиною. Батьки повинні розуміти, що необхідно використовувати спеціальне сидіння і ремені безпеки під час пересування в автомобілі. Діти, що займаються контактними видами спорту, повинні носити захисні шоломи.

Пухлина головного мозку є рідкісною причиною розумової відсталості. Однак, якщо пухлина може бути вилучена або вилікувана до того, як її поширення зайде надто далеко, нездатність розвитку може бути подолана або зменшена. Такі важкі дитячі інфекції, як менінгіт (запалення захисних оболонок, що покривають головний і спинний мозок) або енцефаліт (запалення головного мозку) можуть ушкоджувати нервову систему дитини. Недоношені немовлята особливо схильні до менінгіту.

Серед великої кількості факторів, що зумовлюють виникнення розумової відсталості, важливе місце посідають екологічні фактори. Особливе місце займає нестача йоду в навколишньому середовищі, що є причиною йододефіцитних захворювань. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) 2011 року 40 мільйонів жителів планети – страждають від вираженої розумової відсталості за рахунок йододефіциту.

В умовах йододефіциту кількість випадків розумової відсталості серед населення зростає удвічі, а показники інтелекту знижуються на 10–15 пунктів.

Навіть легкий дефіцит йоду у вагітної жінки не дає реалізуватися інтелектуальному потенціалу дитини, закладеному на генетичному рівні. Серйозна нестача йоду у вагітних жінок призводить до народження дітей з кретинізмом. При цьому страждають слух, зорова пам’ять, мова. У йододефіцитних регіонах у багатьох дітей без класичних ознак кретинізму спостерігається відставання в психомоторному розвитку, розвивається інтелектуальна недостатність. Їм важко вчитися в школі, вони погано виконують психомоторні тести, при спеціальному неврологічному обстеженні у них спостерігаються легкий спазм і ригідність м’язів проксимальних відділів кінцівок. Більш ніж у 80% дітей, що проживають в районі помірного йодного дефіциту, виявляється порушення пізнавальних функцій; в більшій мірі страждають увага, сприйняття, тонка моторика. Цей дефіцит знижує пізнавальні функції у дошкільнят на 15 – 44%, у школярів – на 9 – 38%.

У зв’язку з цим є актуальною проблема ефективної профілактики незворотної розумової відсталості у дітей та оборотних порушень інтелектуальних функцій в умовах йодного дефіциту у населення різних вікових груп. Для цього икористовуються методи індивідуальної, групової та масової профілактики.

Масова йодна профілактика полягає в додаванні цього мікроелемента в кухонну сіль, хліб, воду. Йодована сіль – універсальний спосіб усунення недостатності – може використовуватися широко, що виключає її передозування.

Проведення заходів з профілактики дефіциту йоду сприяє оздоровленню населення, збереження його інтелектуального потенціалу та ліквідації йододефіцитних захворювань, що є серйозною медико-соціальною проблемою. Адже на тлі навіть помірного йододефіциту інтелектуальні здібності всього населення знижуються в середньому на 15%.

Отруєння солями важких металів, наприклад, свинцем у комбінації з іншими чинниками, типу порушення всмоктування, можуть служити причиною нездатності дитини до розвитку, включаючи розумову відсталість та церебральний параліч. Розумова відсталість, викликана важким отруєнням свинцем, є незворотною; однак розумова відсталість, викликана слабким отруєнням свинцем, часто може бути подолана.

Інтелектуальний дефект того або іншого ступеня, що визначає ступінь недорозвинення всієї психіки дитини в цілому, його адаптивних можливостей, всієї особистості виявляється в першу чергу порушеннями мислення: малорухомістю, встановленням головним чином конкретних зв’язків, нездатністю до відволікання. Неминуче страждають також передумови до інтелектуальної діяльності. Увага характеризується недостатньою довільністю і ціленаправленністю, звуженням обсягу, трудністю зосередження, а також перемикання. Нерідко при непоганій здатності до механічного запам’ятовування спостерігається слабкість смислової і особливо асоціативної пам’яті. Нові відомості засвоюються важко. Для запам’ятовування нового матеріалу потрібні багатократні повторення і підкріплення його конкретними прикладами.

Проте діти з неускладненою розумовою відсталістю характеризуються звичайно досить стійкою працездатністю і більш менш задовільною продуктивністю. Рівень недорозвинення мови у більшості дітей з неускладненою розумовою відсталістю відповідає ступеню їх інтелектуального дефекту. У них відсутні локальні мовні розлади, але завжди є загальне недорозвинення мови, яке проявляється мізерністю активного словника, спрощеною побудовою фраз, аграматизмами, нерідко недоречністю. Разом з цим у деяких дітей можна спостерігати зовні добрий рівень розвитку мови з уявним багатством словарного запасу, правильною побудовою фраз, виразними інтонаціями. Проте, вже при першому обстеженні стає ясно, що зовні правильні фрази є заученими мовними штампами.

Недорозвинення моторики виявляється головним чином недостатністю точних і тонких рухів, особливо дрібних, повільністю вироблення рухової формули дії. Крім того, у більшості розумово відсталих дітей наголошується недостатність м’язової сили. Тому важливими є заняття фізкультурою для таких дітей.

Виражених порушень поведінки у дітей з неускладненою розумовою відсталістю звичайно не спостерігається. При адекватному вихованні діти з легким інтелектуальним дефектом без особливих зусиль засвоюють правильні форми поведінки і в деякій мірі можуть контролювати свої вчинки.

Таким чином, при неускладнених формах розумової відсталості педагогічний прогноз залежить головним чином від ступеня, структури дефекту і компенсаторних можливостей дитини.

Ускладнені форми характеризуються наявністю додаткових психопатологічних розладів, негативно впливаючих на інтелектуальну діяльність дитини і успішність його навчання.

Ускладнені форми розумової відсталості можна розділити на три групи. У дітей першої групи страждає головним чином інтелектуальна діяльність. В її основі лежить підвищена виснажливість нервової клітки. Виявляється загальною психічною невитривалістю, нездатністю до тривалої напруги, до тривалої концентрації уваги. У дітей відзначають своєрідні порушення уваги: слабкість концентрації, підвищена відволікаємість. Нерідко порушується пам’ять. Діти стають рухово розгальмованими, непосидючими або млявими. Виразно виражена емоційна лабільність і явища вегетативно-судинної дистонії. Шкільна успішність помітно знижується.

У дітей другої групи на перший план в клінічній картині хвороби виступають розлади поведінки, які виявляються вираженим тривалим неспокоєм з великою кількістю зайвих рухів, непосидючістю, балакучістю, нерідко імпульсною. У важких випадках поведінка дитини не піддається самоконтролю і зовнішній корекції.

У дітей третьої групи, окрім розумової відсталості спостерігаються розлади емоційно-вольової сфери. Вони можуть виявлятися у вигляді підвищеної емоційної збудливості, невмотивованих коливань настрою, зниження емоційного тонусу і спонукань до діяльності, у вигляді порушень емоційного контакту з оточуючими.

До ускладнених форм відносять також розумову відсталість з локальними церебральними розладами: локальним недорозвиненням або розладом мови, локальними просторовими або лобовими порушеннями, локальними руховими розладами – дитячий церебральний параліч (ДЦП). Крім ускладнених форм, існують також атипові форми розумової відсталості. Епілептичні припадки зустрічаються у розумово відсталих дітей значно частіше, ніж у інтелектуально повноцінних і тим частіше, чим глибше недорозвинення у дитини. Група розумової відсталості з ендокринними розладами включає значне число різних дефектів розвитку пізнавальної сфери, при яких, окрім інтелектуального дефекту, спостерігаються первинно ендокринні або вторинні – церебро-ендокринні порушення. Розлади зорового і слухового аналізатора негативно впливають на компенсаторні і адаптивні можливості розумово відсталої дитини і ускладнюють його навчання.

Не дивлячись на велику різноманітність клінічних форм, олігофренії, властиві загальні ознаки психічного недорозвинення. По-перше, недоумство дифузно, “тотально”: страждає не тільки пізнавальна діяльність, але і особистість в цілому. Виявляються ознаки недорозвинення не тільки інтелекту і мислення, але і інших психічних функцій (сприйняття, пам’ять, увага, мова, моторика, емоції, воля і т. д.). По-друге, спостерігається переважне недорозвинення самих диференційованих, онтогенетично молодих функцій – мислення і мови при відносному збереженні еволюційно більш стародавніх елементарних функцій і інстинктів. Як найбільше ця особливість проявляється в олігофренів у слабкості абстрактного мислення, нездатності до узагальнення, до відвернутих асоціацій, переважанні суто конкретних зв’язків, що не виходять за межі звичних уявлень. Слабкість абстрактного мислення і особливості сприйняття, уваги, пам’яті. Критика знижена, міміка недорозвинена.

Вилікувати розумову відсталість неможливо. Проте рівень відсталості дитини іноді можна значною мірою зменшити, якщо діагноз буде встановлено рано, і якомога раніше почне здійснюватися відповідна педагогічна програма.

Лікування і догляд за розумово відсталим дитиною різний у залежності від віку, рівня розвитку і здоров’я. Іноді при наявних з моменту народження специфічних проблемах інтенсивні медичні заходи можуть виявитися необхідними тільки в перші кілька місяців життя. Пізніше необхідність в медичних заходах зменшується, а необхідність в педагогічних і професійних заходах зростає. Нездатна до нормального розвитку дитина потребує постійної соціальної підтримки впродовж усього життя.

Найважливішим моментом в терапії розумової відсталості є лікувально-виховні та лікувально-педагогічні заходи. З самого раннього дитинства проводиться цілеспрямоване виховання, навчання розумово відсталих дітей за спеціальними методиками, навчання читанню, праці, вироблення навичок самообслуговування, важливим є навчання професійним навичкам та раціональне працевлаштування.

Ефективність терапії тим вища, чим раніше вона розпочата. Це пов’язано з тим, що мова йде не стільки про усунення дефекту, скільки про заходи, що попереджають його розвиток і прогресування.

Існуюча система надання державної допомоги зазначеним особам спрямована переважно на забезпечення їх навчання, виховання та утримання у стаціонарних інтернатних установах та закладах.

Психопрофілактика – це галузь психіатрії, яка займається розробкою міроприємства по попередженню психоневрологічних захворювань і їх наслідків, а також психосоматичних розладів; в психопрофілактику входить охорона людини від психічних захворювань і їх рецидивів, попередження виникнення розумової відсталості, психопатій неврозів і других порушень психіки, що виникають внаслідок уражень головного мозку.

На сьогоднішній день виділяють первинну, вторинну і третинну психопрофілактику.

До первинної психопрофілактики відносяться заходи, спрямовані на попередження психічних захворювань у здорового населення.

До вторинної психопрофілактики відносяться міроприємства, які передбачають лікування психічного захворювання, виявленого на початковій стадії розвитку, з метою припинення патологічного процесу на початковому етапі, недопущення розвитку гострої форми хвороби, важких її проявів та переходу в хронічну форму хвороби.

До третинної психопрофілактики відносять роботу з хворим, яка б попереджувала його інвалідизацію у випадку психічного захворювання.

Сюди входять:

a. Попередження спадкової патології (медико-гігієнічна консультація при наявності спадковості від батьків)

b. Припинення дії проникаючої радіації, побутової інтоксикації (в тому числі алкоголю і нікотину), хронічних фізичних і психічних навантажень, і інших шкідливих зовнішніх факторів (шуму, забруднення води, землі, повітря токсичними відходами), забезпечення повноцінного і раціонального харчування, житлово-побутових умов, санітарно-гігієнічних умов праці та відпочинку.

c. Своєчасного і повноцінного лікування соматичних захворювань батьків і дітей (особливо матерів у період вагітності), правильна організація пологів.

d. Попередження шкідливої для здоров’я різкої зміни кліматичних умов (напр.: відпочинок в північних областях при наявності серцево-судинного захворювання, що може спричинити органічне ураження головного мозку).

e. Забезпечення правильної організації і ощадливіших умов праці для вагітних на виробництві, запобігання порушень техніки безпеки.

Основа психічного здоров’я закладається в ранньому дитинстві , тому дуже важливо з часу появи дитини слідкувати за її вихованням та розвитком. У віці до 16 років ризик виникнення психічних захворювань найвищий. В зв’язку загальними (соматичними, інфекційними) захворюваннями та іншими причинами відбувається затримка розвитку – загальна або часткова. Загальна психічна недостатність буває нерідко вираженою, і як діагноз: розумова відсталість. В деяких випадках недостатність психічного розвитку виявляється малопомітно і проявляється уже в дорослому віці у формі дитячої наївності та оцінюється як психічний інфантилізм. Такі особи у віці 25-30 років виглядають як підлітки, у них відзначається недостатність росту і маси тіла. Внаслідок незрілості такі люди часто потрапляють під чужий вплив: при попаданні таких дітей до антисоціального середовища часто зловживають алкогольними напоями, наркотиками, можуть скоювати злочини.

Щоб не допустити розвиток психічних захворювань в системі психопрофілактичної практики існує медико-генетичне консультування. Воно розглядає такі життєво важливі питання: який ступінь ризику успадкування психічного захворювання? Як його зменшити? Чи потрібно показати дитину психіатрові, якщо в роду вже є психічні відхилення?

Ціль медико-генетичного консультування – визначення ступеню ризику виникнення спадкового психічного захворювання у майбутнього або уже існуючого покоління самого хворого або кого-небудь з його родини. В психопрофілактичному плані це має велике значення, оскільки залежно від результату, вирішується питання шлюбу, дітонародження, а в перспективі – введення в практику широкого діагностичного спостереження за контингентом населення з підвищеним ризиком виникнення психічного захворювання. Для кожного типу спадковостей існують свої співвідношення між числом хворих і здоров’ям членів сім’ї.

Найгіршим наслідком дефіциту йоду є народження розумово неповноцінних дітей. На думку експертів ВООЗ, недостатність йоду призводить до найпоширенішої форми розумової відсталості, яку можна попередити раціональною профілактикою.

Згідно з існуючими розрахунками щорічно 33 068 дітей в Україні народжуються з відставанням в інтелектуальному розвитку. Щороку загальний інтелект нації втрачає 446 418 пунктів IQ. Якщо ситуація не зміниться, то за 10 років жінки з йодним дефіцитом народять 18 тис. дітей з важкими ураженнями психіки, 320 тис. дітей із зниженим інтелектом, які гірше навчатимуться в школі, а надалі матимуть низьку продуктивність праці. Протягом 10 років проводиться вивчення йододефіциту в регіонах, постраждалих після чорнобильської аварії. Незважаючи на деякі зміни, проблема залишається невирішеною.

Профілактика олігофренії у багатьох випадках невідокремлена від лікування. Можливості первинної профілактики в даний час розширилися завдяки досягненням генетики і на її основі – медико-генетичного консультування. Профілактика рубеолярної олігофренії полягає в попередженні захворювання вагітних краснухою. Профілактика олігофренії багато в чому залежить від відповідного обстеження вагітних на сифіліс, токсоплазмоз, резус-приналежність крові і т.п. Зокрема, профілактика природженого сифілісу і зв’язаний з ним олігофренії полягає в попередженні зараження і превентивному лікуванні вагітних, хворих на сифіліс. Профілактика токсоплазмозу пов’язана з епідеміологічними заходами і усуненням ендемічних вогнищ, превентивним лікуванням інфікованих токсоплазмозом вагітних. Успішність лікування і профілактика “ядерної жовтяниці” залежать від своєчасного встановлення у матері негативного резус-фактору і титру резус-антитіл. До профілактичних заходів можна віднести і поліпшення допомоги вагітним і допомоги породіллі. Велике значення має попередження інфекцій і травм новонароджених і маленьких дітей.

Коректувальні лікувально-педагогічні заходи дуже важливі в подоланні олігофренічного дефекту. Провідне значення мають олігофренопедагогіка, трудове навчання і професійне пристосування, які залежать від вираженості і клінічних особливостей олігофренії, а також від віку хворих (навчання дітей і професійне пристосування дорослих). Профілактика олігофренії і схожих з нею форм розумової відсталості багато в чому залежить від соціальних заходів, направлених на поліпшення середовища і виховання.

Так, дієтотерапія ефективна при ферментопатіях: при фенілкетонурії – обмеження натурального білка і заміна його гідролізатом казеїну, бідного фенілаланіном; при гомоцистинурії – обмеження продуктів, багатих метіоніном (м’ясо, риба і ін.); при галактоземії, фруктозурії, сукрозурії – виключення з раціону відповідних вуглеводів. При природжених ендокринопатіях, перш за все кретинізмі і мікседерме, показана компенсуюча гормональна терапія. Специфічна терапія при природженому сифілісі проводиться по схемах залежно від термінів виникнення клінічних явищ (ранній або пізній природжений сифіліс) і від того, чи є залишкові явища або ознаки активного процесу. В останньому випадку терапія повинна бути особливо інтенсивною і настирною з обов’язковим застосуванням біциліна і інших антибіотиків. Якщо переважають остаточні явища без прогредієнтності (резидуальний природжений сифіліс), то проводиться розсмоктуюче і симптоматичне лікування. Для лікування токсоплазмозу застосовують сульфаніламідні препарати в поєднанні з хлоридіном (дарапримом) у вигляді повторних курсів. Специфічною терапією можна рахувати і обмінне переливання крові новонародженому при резус-конфлікті. Нарешті, специфічна терапія можлива при мозкових інфекціях (антибіотики і сульфаніламідні препарати). Ефективність терапії багато в чому залежить від своєчасною застосування відповідних засобів і звичайно тим вище, чим раніше починають лікування. Терапія направлена не стільки на усунення дефекту, скільки на попередження його розвитку і прогресування. Симптоматична терапія олігофренії принципово не відрізняється від лікування інших захворювань (дегідратаційна, розсмоктуюча, загальнозміцнююча, протисудомна, седативна терапія). Значно розширилися її можливості у зв’язку з досягненнями психофармакології. До симптоматичних засобів можна зарахувати і медикаменти, стимулюючі психічний розвиток – ноотропи (аміналон, гамалон, пірацетам), а також ніамід і інші психостимулятори.

Реабілітація хворих на олігофренію включає лікування, навчання і трудове пристосування і безпосередньо пов’язана з організацією лікувально-профілактичної і соціальної допомоги хворим. Дієва реабілітація можлива при розгалуженій, диференційованій сіті установ для хворих на олігофренію з урахуванням їх віку і вираженості недоумства. Соціальні заходи передбачають трудовлаштування або заходи піклування для найнедоумкуватіших. Разом з установами охорони здоров’я в цій роботі беруть участь відділи народної освіти і соціального забезпечення: удома немовля, ясла і дитячі сади для дітей дошкільного віку з органічними поразками ЦНС і розумової відсталістю допоміжні школи, школи-інтернати, спеціалізовані ПТУ для загальноосвітнього і трудового навчання олігофренів шкільного і підліткового віку; лікувально-трудові майстерні, промислові підприємства для розумово відсталих; удома інвалідів для дітей і дорослих з глибоким недоумством і т.д. Соціальну допомогу надає система опіки, патронажу і пенсійного забезпечення.

Лікувально-профілактичну допомогу хворі одержують в психоневрологічних кабінетах дитячих поліклінік, психоневрологічних диспансерах і психіатричних лікарнях, а також в загальних лікувально-профілактичних установах. Юридичний захист прав і інтересів розумово відсталих забезпечується загальним і спеціальним законодавством.

Чим раніше виявлена своєрідність структури дефекту дитини-олігофрена, чим раніше розпочата корекційна робота з урахуванням усіх психопатологічних компонентів, тим сприятливішим буде соціально-психологічний прогноз. Вивчення трудової діяльності цих хворих у співвідношенні з клінічною картиною показало, що прогрес соціальної адаптації визначається не лише ступенем інтелектуального дефекту, але й особливостями особистості (емоційна врівноваженість, цілеспрямована активність, працездатність, характер інтересів та потягів, особливості пристосування, до умов оточуючого середовища)” В зв’язку з цим особливої уваги заслуговують питання вивчення особистості розумово відсталого учня, формування якої залежить від клінічного стану, структури дефекту та правильного вибору корекційно-виховних засобів.

Необхідно враховувати той факт, що найперспективнішим щодо профілактики та лікувально-педагогічної корекції різних хворобливих станів у дітей із затримкою психічного розвитку є молодший шкільний вік. Саме в цьому віці патологічні прояви ще недостатньо зафіксовані, а нервова система ще володіє достатньою пластичністю і легко піддається не лише патогенним, а й коригуючим впливам.

Матеріал підготувала: Карвацька Наталія Семенівна – психіатр, медичний психолог, психотерапевт, кандидат медичних наук, доцент кафедри нервових хвороб, психіатрії та медичної психології ім. С.М.Савенка Буковинського державного медичного університету

Олігофренія: класифікація (ступеня, форми олігофренії), симптоми, причини, лікування, особливості догляду за дітьми з тяжкою розумовою відсталістю.

Розумова відсталість (УО) – порушення психіки, інтелектуальної та поведінкової сфери органічної природи. Це захворювання виникає переважно через обтяженої спадковості.

Існує кілька ступенів хвороби, кожен з яких характеризується специфічними симптомами та їх вираженістю. Діагноз встановлюється лікарем-психіатром та психологом.

Призначаються медикаментозне лікування та психологічна допомога.

Розумова відсталість (олігофренія) – стійке необоротне порушення інтелекту та поведінки органічного генезу, яке буває вродженим та набутим (віком до 3 років).

Термін «олігофренія» запровадив Е. Крепелін. Існує велика кількість причин виникнення та розвитку розумової відсталості.

Найчастіше олігофренія з’являється через генетичні порушення або обтяжену спадковість.

Відхилення в психічному розвитку виникає через негативний вплив на плід під час вагітності, недоношеності та уражень головного мозку.

Як фактори появи цієї недуги можна виділити гіпоксію дитини, алкогольну та наркотичну залежність матері, резус-конфлікт та внутрішньоутробні інфекції.

На виникнення олігофренії впливає педагогічна занедбаність (порушення розвитку, зумовлене недостатністю виховання, навчання), асфіксія та пологові травми.

Основна характеристика розумової відсталості у тому, що відбувається недорозвинення пізнавальної діяльності та психіки. Відзначаються ознаки порушення мови, пам’яті, мислення, уваги, сприйняття та емоційної сфери. У окремих випадках спостерігаються рухові патології.

Розумові порушення характеризуються зниженням здатності до образного мислення, абстрагування та узагальнення. Таких пацієнтів переважає конкретний тип міркувань. Зазначається недостатність логічного мислення, що впливає процес навчання: діти погано засвоюють граматичні правила, не розуміють арифметичні завдання, важко сприймають абстрактний рахунок.

У пацієнтів спостерігається зниження концентрації уваги. Вони легко відволікаються, не можуть зосередитись на виконанні завдань та дій. Відзначається зниження пам’яті. Мова мізерна, спостерігається обмежений словниковий запас. Пацієнти у розмові використовують короткі фрази та прості пропозиції.

Спостерігаються помилки у побудові тексту. Зазначаються дефекти мови. Здатність до читання залежить від ступеня олігофренії. При легкій вона є. При тяжкій пацієнти не можуть читати або розпізнають літери, але не розуміють сенсу тексту.

Діти починають говорити пізніше за однолітків, погано сприймають чужу мову.

Критика до свого стану здоров’я знижено. Зазначаються проблеми у вирішенні побутових питань. Залежно від ступеня вираженості захворювання спостерігаються проблеми у самообслуговуванні. Такі пацієнти відрізняються навіюваністю з боку інших людей. Вони легко приймають необдумані рішення.

Фізичний стан людей із олігофренією відрізняється відставанням від норми. Емоційний розвиток пацієнтів також загальмований. Відзначається збіднення міміки та проявів почуттів. Спостерігається лабільність настрою, тобто різкі його перепади.

У деяких випадках наголошується на перебільшенні ситуації, звідси — неадекватність емоцій.

Особливістю розумової відсталості також те, що у пацієнтів спостерігаються патології розвитку. Відзначається нерівномірність різних психічних функцій та рухової активності.

Виразність симптомів залежить віку. Переважно ознаки цієї недуги добре видно після 6-7 років, тобто коли дитина починає вчитися у школі. У ранньому віці (1-3 роки) проявляється підвищена дратівливість. У пацієнтів спостерігаються замкнутість та відсутність інтересу до навколишнього світу.

Коли здорові діти починають наслідувати дії дорослих, які страждають на розумову відсталість ще грають, здійснюючи знайомство з новими для них предметами. Малювання, ліплення та конструювання не залучають пацієнтів або проходять на примітивному рівні.

Навчання дітей із розумовою відсталістю елементарним діям займає набагато більше часу, порівняно зі здоровими. У дошкільному віці запам’ятовування має мимовільний характер, т. е. пацієнти зберігають у пам’яті лише яскраву і незвичайну інформацію.

Існують дві типології розумової відсталості за рівнем виразності. Традиційна виділена вітчизняними вченими, а з МКБ-10 (міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду) здійснена завдяки фахівцям із великої кількості країн. У лікарській практиці переважно застосовують міжнародну.

Згідно МКБ-10, виділяють 4 ступеня тяжкості розумової відсталості, які відрізняються один від одного симптомами та їх вираженістю:

• легка (IQ 50-70);
• помірна (IQ 35-50);
• тяжка (IQ 20-35);
• глибока (IQ менше 20).

Відповідно до традиційної класифікації, виділяються три види розумової відсталості:

Зовнішність людей, які страждають на розумову відсталість

Дебільність – легка стадія розумової відсталості. Такі пацієнти здатні до навчання, мають навички самообслуговування. При правильному вихованні вони досягають добрих успіхів у діяльності.

Дебіли навчаються у звичайних загальноосвітніх класах, їх важко від здорових однолітків. У них відзначаються повільність та малоініціативність. Вони легко наслідують дорослих.

Спостерігається нездатність придушувати свої потяги, їхні вчинки непередбачувані.

Імбецильність – середній ступінь олігофренії. Таких пацієнтів відзначаються труднощі у навчанні. Мова імбецилів односкладова. Зазначається обмежений словниковий запас (200-300 слів). Вони мають навички самообслуговування. Іноді пацієнти можуть засвоїти елементарні знання. Навчання вони проходять вдома, у спеціальних школах (8-го виду) чи групах.

Ідіотія – глибокий ступінь. Відзначається тотальне порушення мислення та мови. Ідіоти вимовляють окремі звуки та не розуміють звернені до них слова. Вони не мають навичок самообслуговування, тому потрібні постійний догляд та спостереження за ними.

Пацієнти який завжди відрізняють рідних від сторонніх. Спостерігаються лише базальні емоції – задоволення/невдоволення. Незадоволення виявляється у вигляді криків та агресії. Відзначається пасивність та млявість, пацієнти виконують стереотипні рухи.

Діагноз «олігофренія» виставляють на підставі анамнестичних відомостей, тобто оцінюється перебіг вагітності матері, дорослішання та розвиток дитини за результатами бесіди з пацієнтом та проведених досліджень. При цьому можна виявити порушення мови хворого, визначити його словниковий запас та здатність до абстрактного мислення.

Для більш точної діагностики розумової відсталості та її ступеня необхідно звернутись до психолога для проходження психологічних тестів. Найбільш поширеним є тест Векслера, який включає велику кількість субтестів. Кожен із них вивчає певну психічну сферу пацієнта, у такий спосіб можна виявити наявність/відсутність будь-яких порушень.

При дослідженні мислення хворий пояснює переносний сенс метафор чи прислів’їв, визначає послідовність подій, зображених на картках.

Для вивчення мнестичної сфери (пам’яті) пацієнту пропонують запам’ятати кілька слів, та був їх відтворити. Важливо встановити причину патології.

Для цього пацієнту призначаються лабораторні та інструментальні методи дослідження, що залежать від симптоматики.

При розумовій відсталості показано симптоматичну терапію.

Таким пацієнтам прописують вітаміни та мінеральні комплекси, ноотропні препарати (Ноотропіл), антигіпоксанти та антиоксиданти (Актовегін, Мітомін, Карнітін, Ехінохром) та засоби для покращення метаболізму в головному мозку.

При психомоторному збудженні використовують седативні препарати (Персен), при загальмованості стимулятори м’якої дії. Лікування та дозування засобів залежить від ступеня вираженості захворювання та індивідуальних особливостей пацієнта.

При лікуванні необхідно звернутися за допомогою до психолога, щоб допомогти дитині адаптуватися до колективу. Це необхідно, оскільки часто здорові діти не приймають розумово відсталих. На цьому фоні виникають різні конфлікти. Психолог має працювати і з батьками, оскільки після встановлення такого діагнозу вони починають переживати, що впливає на дитину.

Якщо у пацієнта спостерігаються дефекти мови, йому показано заняття з логопедом. Проводять роботу щодо покращення навичок самообслуговування. Дитину направляють до корекційного класу або школи 8-го типу. Згодом хворому на олігофренію допомагають вибрати відповідну спеціальність та отримати необхідні професійні навички.

Олігофренія

Олігофренія проявляється насамперед щодо розуму, мови, емоцій, волі, моторики. Вперше термін олігофренія було запропоновано Емілем Крепеліном. Для олігофренії властивий інтелект фізично дорослої людини, що не досяг у своєму розвитку нормального рівня.

Причини олігофренії

До причин захворювання наводять генетичні зміни; внутрішньоутробне ураження плода іонізуючим випромінюванням, інфекційне або хімічне ураження; недоношеність дитини, порушення під час пологів (родова травма, асфіксія).

Причини олігофренії можуть бути спричинені травмою голови, інфекціями центральної нервової системи, гіпоксією головного мозку. Не останню роль грає педагогічна занедбаність у неблагополучних сім’ях. Іноді розумова відсталість залишається нез’ясованою етіологією.

Генетичні зміни можуть спровокувати олігофренію і за статистикою до половини випадків викладає на цю причину.

Основні типи генних порушень, які ведуть олігофренії, включають хромосомні аномалії (делеція, анеуплоїдія, дуплікація). До хромосомних аномалій також відноситься синдром Дауна (трисомія хромосоми 21), синдром Прадера-Віллі, синдром Ангельмана, а також синдром Вільямса.

Причини розумової відсталості може бути спровоковані дисфункцією окремих генів, і навіть числом мутацій генів у яких рівень перевищує 1000.

Характеристика олігофренії

Захворювання відносять до великої групи хвороб, пов’язаних із порушенням у розвитку. Олігофренія вважають аномалією недорозвинення психіки, особистості, а також всього організму хворого.

Показник олігофренії в індустріально розвинених країнах досягає до 1% від усього населення, із цього відсотка 85% з легкою розумовою відсталістю. Співвідношення хворих чоловіків до жінок становить 2:1.

Більш точна оцінка поширення захворювання утруднюється через різні діагностичні підходи, а також залежить від ступеня терпимості соціуму до психічних аномалій і ступеня доступності надання медичної допомоги.

Олігофренія не є прогресуючим процесом, проте розвивається як наслідок перенесеної хвороби. Сам ступінь розумової відсталості оцінюють кількісно інтелектуальним коефіцієнтом після застосування стандартних психологічних тестів. Рідко олігофрена вважають індивідом, нездатним до соціальної незалежної адаптації.

Класифікація

Існує кілька класифікацій олігофренії. Зазвичай захворювання класифікується за рівнем виразності, проте існує класифікація по М.С.Певзнер, і навіть альтернативна класифікація.

Традиційна за рівнем виразності поділяється на такі: дебільність (слабко виражена), імбецильність (середньо виражена), ідіотія (сильно виражена).

Класифікація по МКБ-10 містить 4 ступеня тяжкості: легка, помірна, важка, глибока.

Класифікація олігофренії за М.С.Певзнер

Результати робіт М. С. Певзнер дозволили зрозуміти, якою є структура дефекту при олігофренії, на яку припадає 75 % від усіх видів дитячих аномалій, і створити класифікацію, враховуючи етіопатогенез, а також своєрідність аномального розвитку.

В 1959 М. С. Певзнер запропонувала класифікацію – типологію станів, в якій відзначила три форми дефекту:

• – олігофренія неускладнена;
• — ускладнена порушеннями нейродинаміки, що виявляються у трьох випадках дефекту: у превалюванні порушення над гальмуванням; у вираженій слабкості основних нервових процесів; у превалюванні гальмування над збудженням;
• – Діти-олігофрени з явною недостатністю лобових часток.

З 1973 по 1979 М.С.Певзнер удосконалить свою класифікацію. Вона виділяє п’ять основних форм:

1. – Неускладнена;
2. – ускладнена порушеннями нейродинаміки (гальмівні та збудливі);
3. – Олігофренія в комплексі з порушеннями різних аналізаторів;
4. — розумова відсталість із психопатоподібними формами у поведінці;
5. – Олігофренія з явною лобовою недостатністю.

Діагностика олігофренії

Виділяють діагностичні критерії МКХ-10, для яких характерні наступні прояви:

А. Розумова відсталість, що виявляється у стані затриманого, і навіть неповного розвитку психіки, котрій характерне порушення здібностей, які розвиваються під час дозрівання і дотягують загального рівня інтелекту, які включають мовні, когнітивні, моторні, і навіть спеціальні здібності.

В. Розумова відсталість, що розвивається в комплексі з будь-якими іншими психічними, а також соматичними розладами або виникає самостійно.

С. Порушена адаптивна поведінка, проте за сприятливих соціальних умов, коли забезпечується підтримка, всі ці порушення при легкому ступені розумової відсталості зовсім не мають явної течії.

D. Вимірювання IQ здійснюється з урахуванням безпосередньо крос-культуральних особливостей.

E. Визначення виразності поведінкових порушень за умови, якщо немає супутніх (психічних) розладів.

Класифікація за Є. І. Богдановою

• 1 – зниження інтелекту
• 2 – загальне системне недорозвинення мови
• 3 – порушення уваги (трудність розподілу, нестійкість, переключення)
• 4 – порушення сприйняття (фрагментарність, уповільненість, зниження обсягу сприйняття)
• 5 – некритичність мислення, конкретність
• 6 – малопродуктивність пам’яті
• 7 – недорозвинення пізнавальних інтересів
• 8 – порушення в емоційно-вольовій сфері (нестійкість емоцій, малодиференційованість, їх неадекватність)

Труднощі в діагностиці олігофренії виникають при необхідності відмежувань від проявів шизофренії, що рано почалися. Хворі на шизофренію, на відміну від олігофренів, мають часткову затримку у розвитку, тому в клінічній картині фіксуються прояви, властиві ендогенному процесу — аутизм, кататонічні симптоми, патологічне фантазування.

Ступені олігофренії

Одна й та сама причина може викликати у людей різний ступінь олігофренії. В даний час МКХ-10 відзначають 4 ступеня олігофренії.

Глибока – ідіотія. IQ < 20

Тяжка – імбецильність, важка розумова. IQ 20-34.

Помірна – імбецильність. IQ 35-49.

Легка – дебільність. IQ 50-69.

Форми олігофренії

1. Виділяють форми олігофренії за ознакою етіології.
2. Перша група олігофреній, що викликається спадковими факторами, і включає істинну мікроцефалію, синдром Крузона, синдром Апера, синдром Рада, фенілкетонурія, гаргоїлізм, галактоземія, синдром Марфана, синдром Шерешевського – Тернера, хвороба Барде-Бідля, Лоуренса – Муна, хвороба .
3. Друга група олігофреній, що викликається внутрішньоутробним ураженням плода, вірусними інфекціями (краснуха вагітних), вродженим сифілісом, токсоплазмозом, листериозом, а також токсичними факторами та гормональними порушеннями.
4. Третя група олігофреній, що викликається факторами в період розвитку плода (конфлікт по резус-фактору), післяпологового періоду (асфіксія плода, пологова травма), а також перші 3 роки життя (перенесені інфекції, черепно-мозкові травми, недорозвинення систем головного мозку, вроджена гідроцефалія) ).
5. До окремих форм олігофренії відносяться істинна (первинна), а також хибна (вторинна).

Олігофренія у дітей

Соматично діти ставляться до практично здорових, проте для олігофренії характерно стійке недорозвинення психіки.

Олігофренія у дітей проявляється у пізнавальній, в емоційно-вольовій сфері, а також глибокій своєрідності. Дитяча олігофренія дозволяє хворим розвиватися, проте суттєво атипово, уповільнено, найчастіше з різкими відхиленнями.

Олігофренія у дітей після формування мови зустрічається рідко, однак її одним з різновидів виступає деменція – недоумство. При деменції інтелектуальний дефект у дітей необоротний, оскільки йде прогресування захворювання, що призводить до розпаду психіки.

Винятки становлять ті випадки, у яких у дитини є розумова відсталість, що протікає з психічним захворюванням (шизофренією, епілепсією), що посилює основний дефект. Прогноз розвитку таких дітей найчастіше несприятливий.

Вітчизняна дефектологія, олігофренів поділяє такі групи: дебіли, імбецили, ідіоти.

Олігофренія на стадії дебільності характеризується легким ступенем розумової відсталості. Ці діти представляють основний контингент для спецсадів та спецшкіл для розумово відсталих учнів.

Олігофренія у стадії імбецильності та ідіотії проявляється у середній або глибоко вираженій відсталості. Такі діти живуть у сім’ях чи в інтернатних закладах соцзахисту, де перебувають довічно.

Малята-олігофрени з ураженнями головного мозку ростуть нервовими, ослабленими, дратівливими. Більшість із них страждають від енурезів. Для них властива інертність нервових процесів, а також небажання спілкуватися з навколишнім світом.

Найчастіше потреба спілкування у дитини дошкільника не виникає зовсім, тому діти не здатні спілкуватися з ровесниками.

Ознаки олігофренії у дітей

Дитяча олігофренія проявляється у невмінні діяти за зразком, за словесною інструкцією, наслідуванням, оскільки спонтанність засвоєння суспільного досвіду різко знижена. Наявність ситуативного розуміння мови спостерігається до вступу до школи. Хворій дитині потрібно більше варіативних повторень, ніж звичайним дітям.

Ознаки олігофренії в дітей віком відзначаються у недорозвиненні видів діяльності — гри, конструювання, малювання, елементарної побутової праці. Дитяча олігофренія проявляється у недостатньому інтересі до всього навколишнього. Малята до року не тягнуться до іграшок, не прагнуть ними маніпулювати. Тільки досягаючи віку 3-х – 4-х років, розумово відсталі діти виявляють інтерес до іграшок.

Діти-олігофрени, які не відвідують спеціальних установ і не мають контактів із фахівцями-дефектологами, мають до кінця дошкільного періоду графічну діяльність на рівні короткочасного, безцільного, хаотичного цвіркання.

Характеристика олігофренії в дітей віком включає відставання у сенсорному розвитку, відставання у довільній увазі — неможливості тривало концентрувати увагу, і навіть одночасно здійснювати різні види діяльності.

Події дітей є хаотичними, а сприйняття характеризується недиференційованістю, і навіть вузькістю. Усі розумово відсталі діти, які мають мовні відхилення, піддаються корекції. Мовний слух розвивається у дітей з відхиленнями та запізненнями.

З цієї причини немає або дуже пізно з’являється лепет.

Ознаки олігофренії в дітей віком виявляються у затримці становлення мови, а в деяких дітей відсутня мова до 5-ти років. Великі проблеми викликають розв’язання завдань, яких вимагається наочно-образное мислення. Пам’ять таких дітей відзначається малим об’ємом, малою точністю і міцністю словесного, що запам’ятовується, а також наочного матеріалу.

У дітей-олігофренів переважає мимовільне запам’ятовування, для якого характерне запам’ятовування чогось незвичайного, яскравого, що приваблює, а довільне запам’ятовування сформується у дітей наприкінці дошкільного або на початку шкільного періоду.

Ознаки олігофренії в дітей віком виявляються у слабкості розвитку вольових процесів, в безініціативності, несамостійності, імпульсивності, у труднощах протистояти волі іншу людину.

Для дітей властива недостатня диференційованість, обмеженість діапазону переживань, емоційна незрілість, нестабільність почуттів, крайній характер проявів прикрості, радості, веселощів.

Лікування олігофренії у дітей

Поділ дітей за ступенем відсталості та визначення їх в інтернати, спеціальні школи часто не мають позитивного результату. За умови, якщо дитина живе вдома, то домашня атмосфера сприяє освоєнню різних навичок, оскільки вона намагається грати з однолітками, спілкуватися, вчитися. Допомога рідних допомагає малюкам у розвитку, а також адаптації у суспільстві.

Як показує практика, навіть дуже важкі діти після правильного навчання бажають спілкування та активності. Хворі діти з цікавістю стежать за дітьми, а також за дорослими та згодом починають цікавитися іграшками. Через доступні ігри йде взаємодія з педагогом, далі навчання навичкам (пити з чашки, є ложкою, одягатися).

Особливості міжособистісних взаємин полягають у тому, що дитина залежить від комунікативної допомоги, а також підтримки. Дитина відчуває труднощі в усвідомленні того, що його оточує, а люди часто не можуть зрозуміти його.

Оскільки він виступає слабким партнером зі спілкування, то ймовірно віддалення від будь-якого контакту, або прояв комунікативного негативізму — аутоагресії, страху, занепокоєння, агресії.

Лікування олігофренії в дітей віком включає такі педагогічні моменти: прийняття олігофрену на рівних умовах, як співрозмовника; створення довірчого спілкування, дотримання взаємного зближення.

Відсутність дитячої активності, загальна слабкість, відставання у розвитку здатні спричинити надмірну турботу з боку батьків, тим самим заважати самостійному становленню.

Крім сім’ї дуже важливе входження до групи однолітків: дитсадкову групу, невелику ігрову групу, або шкільний клас з обов’язковою виховною підтримкою. Опанування соціальними навичками олігофренами значною мірою залежить від виховання.

Відмінності в оволодінні навичками тягнуться від безпорадності до незалежності, а також свободи спілкування; від агресивного стану до прояву довіри та любові.

Лікування олігофренії

Дане захворювання передбачає специфічну терапію, яка залежить від причини олігофренії. При вродженому сифіліс, токсоплазмозі лікування спрямоване на усунення симптоматики цих захворювань.

При порушенні метаболізму (фенілкетонурія) рекомендують дієтотерапію, а при ендокринопатії, мікседемі призначають гормональне лікування.

Лікарські препарати (Феназепам, Неулептіл, Сонапакс) призначають для придушення перекручених потягів та корекції афективної лабільності. В якості компенсації велике значення мають лікувально-виховні заходи, а також професійне пристосування та трудове навчання.

Для успішної реабілітації, а також соціальної адаптації олігофренів відіграють не останню роль школи-інтернати, допоміжні школи, спеціалізовані ПТУ.

Психоневролог Гартман Н.М.

Лікар Медико-психологічного центру «ПсихоМед»

Різновиди олігофренії – від дебільності до ідіотизму

Олігофренія характеризується недорозвиненням психіки та інтелекту. Це вроджена або набута в ранньому віці недоумкість. Назва хвороби походить від грецьких слів малий та розум. У непрофесійному середовищі, для позначення олігофренії, коректнішими вважаються висловлювання “психічна недостатність” чи “психічна затримка”.

Причини виникнення олігофренії

Виділяють три групи причин олігофренії – комплекси внутрішніх (ендогенні), зовнішніх (екзогенні) та змішаних факторів.

До причин, що мають внутрішній характер, відносять усі види психічного недорозвинення, які можуть бути спричинені хромосомними патологіями, спадковими специфічними порушеннями обміну речовин та різними генетичними синдромами. Причиною олігофренії такого типу можуть бути різні метаболічні захворювання та різні типи мукополісахаридозу.

Другий комплекс причин хвороби, загального психічного недорозвинення у хворого складають внутрішньоутробні інфекції при носінні плода, імуноконфлікт крові матері та дитини, алкоголізм, наркоманія та інші згубні звички матері, які можуть спровокувати серйозні порушення при постачанні плода поживними речовинами, а також пологові та післяпологові травми. дитини.

Третю групу причин становлять чинники змішаної етіології, які мають як ендогенний, і екзогенний характер. Найважчі форми олігофренії розвиваються саме під сукупним впливом відразу кількох, різноманітних негативних, чинників.

Ступені олігофренії

Залежно від клінічної картини хвороби, коефіцієнта інтелекту та виразності розумового дефекту хворого розрізняють 3 види захворювання, 3 ступені олігофренії:

Легкий ступінь

Легку розумову відсталість, олігофренію легкого ступеня у науковій літературі називають дебільністю. У хворих, які страждають на олігофренію в ступені дебільності коефіцієнт інтелекту оцінюється в межах 50-70 балів. Такі пацієнти можуть самостійно жити.

Вони наочно-образное мислення, відсутня здатність абстрагування, коло інтересів обмежується побутовими питаннями. Хворі мають досить розвинену мову, здатні здійснювати найпростіші математичні операції, можуть забрати, скласти, порахувати гроші.

Вони можуть засвоїти навички примітивної ручної праці, основні правила суспільної поведінки. До навчання, вже на цій стадії олігофренії, не виявляють жодного інтересу.

Але треба зазначити, що деякі діти, які страждають на легкий ступінь олігофренії, незважаючи на малопродуктивність мислення та порушення психічного розвитку, характеризуються частковою обдарованістю.

Повільність, без ініціативність, інертність і погане самовладання також вважаються симптомами ранньої стадії олігофренії. Хворі надто повільно та неміцно запам’ятовують інформацію, ослаблена здатність концентрації уваги.

Вони легковнушаемы і готові підкоритися іншим, у своїй вчинки страждаючих дебильністю часто необдумані, не цілеспрямовані, абсолютно непередбачувані. Спостерігається також посилення примітивних, наприклад, сексуальних потягів.

Звертаємо вашу увагу, що дебільність слід відрізняти від так званої прикордонної розумової відсталості, яка формується внаслідок зовнішніх факторів і не має таких незворотних наслідків.

Імбетильність

Середній ступінь олігофренії, що характеризується помірною вираженістю інтелектуального недорозвинення пацієнта, називається імбецильністю. Олігофренія в мірі імбецильності вважається середнім за тяжкістю розладом психіки та інтелекту, коли у пацієнтів спостерігається коефіцієнт інтелекту в районі 20-49 балів.

Хворі на цей ступінь олігофренії також можуть себе обслуговувати, виконувати найпростіші вправи. Мислення носить примітивний характер, хворі недорікуваті, словниковий запас складається лише з кількох десятків слів. Хворі, які страждають на імбецильність також характеризуються інертністю, навіюваністю, відсутністю ініціативи і втраченістю в новій обстановці.

При збереженні здатності до самообслуговування, люди, які страждають на цей ступінь олігофренії, часто виявляються не в змозі виконувати навіть найпримітивнішу виробничу роботу. Примітно, що діти-імбецили відрізняються прихильністю до рідних та близьких людей, відзначається адекватна реакція хворих на осуд чи похвалу.

3 ступеня олігофренії

Глибока форма розумової відсталості

Останньою серед ступенів олігофренії за ступенем тяжкості є ідіотія. Ця патологія виражає найглибший рівень розумової відсталості, хворі цієї групи мають коефіцієнт інтелекту, що не перевищує 20 балів.

Вочевидь, що мислення при такому глибокому рівні захворювання майже нерозвинене. Мова та розумові процеси практично відсутні. Пацієнти погано розуміють і, отже, не сприймають звернену до них промову.

Хворі на ідіотизм хворі не здатні діяти осмислено, вони спілкуються з оточуючими лише проявом емоцій, що виражають задоволення чи невдоволення.

Ідіоти здатні вимовляти лише окремі звуки чи слова. Навички самообслуговування повністю відсутні, хворі цілком залежать від людей, що доглядають за ними.

При тяжкій формі захворювання, у пацієнтів знижено майже всі види чутливості, навіть больові. Відсутня різниця між їстівним та неїстівним, гарячим та холодним, високим та низьким, сухим та вологим.

Імбецильність та ідіотія, у свою чергу, мають по три ступеня розвитку, що відрізняються глибиною захворювання, причинами та термінами її виникнення.

Ми представили основні симптоми та відмінні риси трьох ступенів розумової відсталості при олігофренії, основою боротьби з якими є профілактика.

Первинна профілактика має бути націлена на охорону здоров’я вагітних та всебічну діагностику плода, що може попередити народження хворої дитини.

Завдання вторинного – раннє виявлення та своєчасне та повноцінне лікування та реабілітація хворих на олігофенію.

Лікування олігофренії. Ступені та форми олігофренії

Розумова відсталість олігофренія

Дане відхилення викликає розумову відсталість, яка виражається в:

• зниження навичок, отримуваних у процесі дорослішання людини;
• затримки загального розвитку інтелекту

Насправді у медицині є загальний термін, яким називають усі відхилення розвитку людини – затримка психічного розвитку. Відрізнити олігофренію з інших патологій можна за такими ознаками:

• дуже складно піддається навчанню;
• багаторазове засвоєння однієї й тієї ж завдання практично не збільшує шанси на її засвоєння;
• повне руйнування функцій мозку;
• інтелектуальний дизонтогенез;
• за дуже рідкісним винятком неможливість стати повноцінним членом суспільства.

Діагноз олігофренія

На сучасній стадії розвитку медицини деякі із захворювань, які пов’язані із затримкою розумового розвитку, можна виявити ще на ранній стадії вагітності. Одним із таких захворювань є синдром Дауна.

При його виявленні лікар повинен докладно розповісти батькам про олігофренію та чим ця патологія може супроводжуватися. Їм варто знати, якою може вирости дитина, у якої розвинеться це відхилення.

Це необхідно для того, щоб батьки самі вирішили, чи варто їм переривати вагітність чи ні.

Ще один етап діагностичного дослідження настає відразу після народження малюка і полягає в аналізі крові на наявність гіпотерозу та фенілкетонурії. Ці захворювання часто стають причиною затримки розумового розвитку.

При появі симптомів олігофренії у дитини, яка вважалася до цього часу цілком здоровою, для пошуку її причин проводять досить широке коло досліджень.

Спочатку розглядається історія його життя та наявність різних захворювань, переважно психічних, по сімейній лінії. Також з’ясовується історія вагітності щодо асфіксії чи гіпоксії.

Важливим у разі є і післяпологовий період, особливо щодо можливих травм дитини на цей час.

Після цього проводять огляд дитини виявлення неврологічних і психічних відхилень, і навіть визначення ступеня тяжкості хвороби у разі виявлення.

За цим слідують інші дослідження, які мають визначити захворювання внутрішніх органів, порушення функціонування ферментної системи та наявності вроджених захворювань.

Залежно від цього, які результати отримано, визначаються наступні дії.

Причини олігофренії

Усі причини цього синдрому прийнято ділити на два види: уроджені та набуті. До перших відносяться:

• недоношеність дитини;
• генетичні відхилення;
• хімічне чи інфекційне ураження плода;
• вплив іонізуючого випромінювання при знаходженні всередині утроби;
• родова травма;
• асфіксія.

До набутих причин розвитку олігофренії прийнято відносити:

• інфекції центральної нервової системи;
• травми голови;
• гіпоксію головного мозку.

Нерідко розумова відсталість викликається педагогічною занедбаністю, властивою неблагополучним сім’ям. Крім того, відзначені випадки олігофренії, причини яких так і не було з’ясовано до кінця.

Приблизно 50% випадків захворювання є наслідком генетичних змін. В основному це хромосомні аномалії, до яких належить синдром Дауна та інші аналогічні прояви. Іноді розумова відсталість провокується порушенням функцій деяких генів або їхньою мутацією, ступінь якої перевищує тисячу. Крім цього, олігофренія може супроводжувати такі захворювання як:

• Токсоплазмоз. Викликається паразитами, що супроводжують свійських тварин. При попаданні в організм вагітної жінки вони також проникають у плід, викликаючи безліч вад розвитку.
• Фенілкетонурія. Викликано порушенням метаболізму фенілаланіну. Внаслідок цього утворюється велика кількість токсичних продуктів його розпаду. Якщо розпочати лікування своєчасно, можна уникнути формування олігофренії.
• Мікроцефалія. Являє собою формування занадто маленького відносно розмірів головного мозку, черепа. Відповідно мозок також уповільнює свій зріст.
• Гідроцефалія. Полягає в накопиченні занадто великої кількості рідини в області головного мозку через утруднений відток або занадто швидке її утворення.

Особливості олігофренії

Це відносять до широкої групи захворювань, пов’язані з порушенням розвитку. Її прийнято вважати аномальним недорозвиненням психічного стану людини, її особи і навіть всього організму.

Кожна сота людина серед жителів індустріально розвинених країн хворий на це захворювання. При цьому більше 3/4 із цього числа мають легку розумову відсталість.

Чоловіків, хворих на олігофренію, вдвічі більше, ніж жінок.

Більш точно провести статистичні дослідження неможливо, оскільки є розбіжності у діагностиці цього захворювання, у ступеня терпимості суспільства до психічним відхиленням, і навіть у доступності медичної допомоги.

Олігофренія – це не прогресуюче захворювання. Це швидше наслідок перенесеної раніше тяжкої хвороби. Ступінь розумової відсталості хворих на цю хворобу оцінюють спеціальним коефіцієнтом, який виводиться на підставі психологічних тестів. Вкрай рідко олігофренів визнають нездатними до адаптації для життя в суспільстві.

Олігофренія симптоми та ознаки

Насправді не зовсім правильно називати олігофренію хворобою, тому що це насправді вона є патологічним станом, спричиненим різноманітними захворюваннями.

Симптоми олігофренії виявляються в комплексі із соматичними проявами, а також порушеннями в емоційній, руховій та мовній сфері.

Одними з найпоширеніших проявів цього стану є:

• Затримка у фізичному розвитку. Залежно від форми цього захворювання може бути майже непомітною або дуже сильною. Наприклад, доросла людина може виглядати як підліток років 15-16.
• Уповільнення особистісного розвитку. Найчастіше виявляється в побутових ситуаціях, таких як вибір одягу або покупка продуктів. Такі олігофрени легко піддаються навіюванню, не маючи можливості приймати адекватні рішення самостійно.
• Ослаблена пам’ять. Найчастіше така людина дуже вибірково запам’ятовує номери, імена чи цифри. Причому робить це механічно.
• Розсіяна увага. Людина просто не може зосередитись на якійсь одній справі. Вони постійно відволікаються.
• Убогій запас слів і безграмотна мова. При легкій формі захворювання можна навіть навчити осмисленому читання. Якщо ж у людини виявлено важку форму, то максимум, чого вдасться досягти навіть після багаторічного навчання – механічного читання за буквами. При цьому олігофрен навіть не розумітиме сенсу того, що він щойно прочитав.
• Всебічна затримка розвитку психіки. Відмінністю від нормальної затримки психічного розвитку у тому, що вона зачіпає як особистісні характеристики й інтелект, а й інші риси людського характеру. Сюди входять здатність до сприйняття, емоції, мова, пам’ять, рухові можливості, сила волі, здатність мислити та концентрувати увагу.
• Розлад абстрактного мислення. Цей симптом можна назвати найхарактернішим. У людини, яка страждає від олігофренії, повністю відсутнє образне мислення. Воно більше засноване на конкретній ситуації, що властиво дво- чи трирічним малюкам.

Найбільш яскраво та розгорнуто симптоми виявляються лише у шкільному віці. У малюків до одного року олігофренію практично неможливо визначити, за винятком хіба найтяжчих випадків. Щодо молодшого віку, то тут подібні відхилення можна визначити щодо відставання у мовному та психічному розвитку, а також відсутності інтересу до навколишнього світу.

Форми олігофренії

Усього виділяється три форми олігофренії:

1. Перший. Викликана факторами, що мають спадковий характер. До них відносяться такі захворювання, як синдром Крузона, синдром Марфана, справжня мікроцефалія та інші.
2. Друга. Характеризується тим, що розвиток олігофренії викликається ураженням плода всередині утроби. Зазвичай причиною цього є різні вірусні інфекції, токсоплазмоз, вроджений сифіліс, гормональні порушення або листериоз.
3. Третя. Зазвичай виникає у період розвитку плода при вплив таких чинників, як конфлікт резус-фактора. У послідовному періоді впливає родові травми або асфіксія. І перенесення інфекцій, черепномозкові травми, вроджена гідроцефалія, а також слабкий розвиток систем головного мозку.

Існують також істинна та хибна форми олігофренії, які не відносяться до жодної з вищевказаних.

Ступені олігофренії

Олігофренія має кілька стадій, які відрізняються за характером прояву та різним рівнем розумових здібностей, які страждають від неї людей. Усього спостерігається три стадії: легка, середня, тяжка.

Легка олігофренія або олігофренія дебільність

Ця стадія також має визначення «дебільність». У разі її прояву у дитини, у неї набагато пізніше, порівняно з однолітками, починається розвиток пізнавальних функцій, моторики та артикуляції. Спостерігаються дефекти мови. Стадія дебільності й у вікового періоду від 8 до 12 років.

Подібні діти мають навчатися у спеціалізованих закладах. При цьому вивчається програма, що відповідає чотирьом класам середньої школи. За цей час вони можуть освоїти механічне читання, навички письма та рахунки. Ці люди можуть обслужити себе, робити прості покупки, а також вони можуть допомагати по господарству.

Бувають випадки, хоч і не надто часто, що олігофрени, незважаючи на низький загальний рівень розвитку, можуть бути обдаровані однією розвиненою здатністю. Нею можуть бути художні таланти, пам’ять чи здатність робити складні математичні розрахунки.

Рівень інтелекту таких хворих перебуває у межах 50-69 балів. Це дозволяє їм освоїти якісь прості професії.

Середній ступінь

Визначається як імбецильність. Людина може нормально орієнтуватися у знайомій обстановці, самостійно задовольняти усі потреби організму. Спостерігається розбещеність у сексуальній поведінці та підвищений рівень статевого потягу. Поведінка часто має агресивний характер.

Люди, які перебувають у подібному стані, цілком розуміють, що їм кажуть і навіть можуть вивчити кілька нескладних фраз і навчитися вважати елементарні приклади. Вони також можуть навчитися доглядати себе і навіть виконувати прості дії, якщо є спеціально обладнане робоче місце.

Імбецили дуже прив’язані до своїх близьких і дуже яскраво реагують як на похвалу, так і на осуд. Вони сильно загальмували мислення, через що повністю відсутня ініціатива. Вони губляться в новій обстановці і насилу пристосовуються до нових обставин.

Має дві форми: невиражену та виражену. Перша відповідає психологічному віку до 9 років та інтелектуальному рівню в межах від 35 до 49 балів. Друга відповідає віку до 6 років і коефіцієнту розумового розвитку від 20 до 34 балів.

Тяжкий ступінь олігофренії

Вона зветься «ідіотія». Являє собою найважчий ступінь цього захворювання. Вона характеризується дуже грубими порушеннями інтелектуального розвитку, які відповідають психологічному віку від 1 до 3 років. При цьому рівень інтелектуального розвитку нижчий за 30 балів.

Ці хворі є глибокими інвалідами, які потребують серйозного догляду. Мислення та мова у них перебувають у зародковому стані. Усі емоції обмежуються задоволенням задоволення фізіологічних потреб. Якщо це не вдається, то ці емоції змінюються невдоволенням, що супроводжується злістю та агресією.

Такі люди не підлягають жодному навчанню. У найкращому разі вони можуть розуміти лише окремі слова, він найчастіше не відбувається навіть цього. Вони не здатні впізнавати близьких родичів.

Тяжкі наслідки, викликані настільки глибокими відхиленнями розвитку, призводять до того, що вони дуже рідко доживають до 30 років.

І то тільки за умови правильного догляду за ними, бо зовсім не в змозі доглядати навіть себе.

Класифікація олігофренії

Існує кілька видів класифікації цієї патології. Перша ділить її на:

• первинну, до якої належать генетичні мутації;
• вторинну, що виникає через інші фактори.

Також є класифікація, створена М.С. Певзенер і доопрацьована в 1979 році. Вона ділить олігофренію на:

• легку;
• що має порушення у процесах гальмування та збудження;
• має порушення у функціонуванні аналізаторської системи;
• з величезним переважанням психопатичних форм поведінки;
• з вираженою недорозвиненістю лобових часток мозку.

Олігофренія у дітей

Дана патологія у дітей проявляється у вигляді відсутності інтересу до пізнання навколишнього світу, відсутності більшості емоцій від речей, що хвилюють інших дітей, а також у глибокій своєрідності їхнього внутрішнього світу. У дитинстві олігофренія все ще дозволяє розвиватися, але цей процес відбувається набагато повільніший, ніж у однолітків і супроводжується певними відхиленнями.

Після того, як у дитини сформувалася мова, ризик розвитку олігофренії значно знижується, але може почати прогресувати інша її форма – недоумство. У разі порушення інтелектуального розвитку стає незворотнім, оскільки з його прогресуванні повністю розпадається психіка людини.

Існує лише один виняток із цього правила. Воно у тому, що розумова відсталість супроводжується психічним захворюванням, яке лише присипляє цей ефект. Розвиток таких дітей найчастіше рухається у зовсім несприятливому напрямку.

Ознаками олігофренії у дітей служить слабкий інтерес до навколишніх предметів. Наприклад, малюки не прагнуть дотягнутися до іграшок або не хочуть ними грати. Цей інтерес виникає лише у віці 3 років.

Діти, у яких була виявлена ​​олігофренія, якщо вони не займаються зі спеціалістами-дефектологами, навіть наприкінці дошкільного періоду замість малювання можуть лише хаотично та безцільно чиркати олівцем.

Дітям-олігофренам зазвичай властиво мимовільне запам’ятовування будь-яких предметів чи подій. Чим більше враження вони справили, тим більше відкладуться у пам’яті дитини.

Довільне запам’ятовування починає формуватися лише на початку шкільного віку.

Олігофрени відрізняються нестабільністю почуттів, емоційною незрілістю, обмеженим діапазоном переживань, крайнощами при прояві таких емоцій, як веселощі, радість чи прикрість. Вони несамостійні, безініціативні та імпульсивні.

Кваліфікована допомога при олігофренії

Клініка «Спасіння» проводить лікування дебільності та імбецильності у стаціонарі та умовах амбулаторії.

З хворими працює спеціально підготовлений висококваліфікований персонал (логопеди, психологи, психіатри, психотерапевти). Клініка повністю відповідає міжнародним стандартам.

Є сучасний ремонт, забезпечені добрі діагностичні можливості, умови для оздоровлення психіки та організму. Ми пропонуємо:

• європейський сервіс медичного обслуговування;
• висока якість психотерапевтичної допомоги;
• прогресивні корекційні методики розвитку соціальних навичок, мовлення, мислення уваги;
• моральну підтримку родичів;
• цілодобове консультування;
• реальний шанс соціалізуватись, повернути до нормального життя без обмежень;
• чемне ставлення до хворих;
• ціни на лікування олігофренії.

При ідіотії забезпечується госпіталізація до спеціалізованого стаціонару. Надаємо можливість розміщення в окремих палатах з усіма зручностями. Кімнати обладнані ортопедичними меблями, телебаченням, окремим санвузлом, кондиціонерами. Можна встановити індивідуальний сестринський пост. Хворі перебувають під постійним наглядом відповідальних працівників.

Забезпечується повноцінне вітамінізоване харчування, відпочинок, різноманітність дозвілля. Щодня проводяться піші прогулянки на свіжому повітрі. Клініка знаходиться в парковій зоні, маємо облагороджену територію. Є спеціалізована охорона.

Забезпечується ізоляція від зовнішнього середовища, що особливо актуально при тяжкій формі олігофренії, при якій можуть виникнути такі ускладнення:

• спроби вчинити вбивство/суїцид;
• соціально-небезпечна поведінка;
• надмірна агресивність.

У спокійній обстановці за належного догляду хворий зможе розслабитися, жити щасливим життям. Ми надаємо звіт про стан пацієнта на першу вимогу родичів, сумлінно виконуємо свою роботу.

Звернення до нашого центру – реальна можливість покращити якість життя близької людини, яка має розумові відхилення, дозволити собі перепочинок. Важко миритися з думкою, що рідна людина не така, як усі.

Ми зможемо розділити разом з вами тягар відповідальності, забезпечити належний догляд хворому. Звертайтеся, нема чого залишатися наодинці зі своєю проблемою!

Розумова відсталість олігофренія – причини та класифікація види, типи, ступеня, форми

• Причини олігофренії
• Причинами олігофренії можуть бути різні фактори екзогенного (зовнішнього) та ендогенного (внутрішнього) характеру, що спричиняють органічні порушення.
• головного мозку.

1. Класифікація уражень головного мозку за часом виникнення:

• пренатальні (до пологів);
• інтранатальні (під час пологів);
• постнатальні (після пологів).

1. Класифікація уражень головного мозку за патогенними факторами:

• гіпоксичні (через кисневу недостатність);
• токсичні (порушення обміну речовин);
• запальні (енцефаліт та менінгіт при краснусі, токсоплазмозі);
• 1. травматичні (нещасні випадки, а також здавлення мозку під час пологів,
  2. з крововиливами);
• хромосомно-генетичні (хвороба Дауна, хвороба Фелінга та ін.);
• внутрішньосекреторно-гормональні;
• дегенеративні;
• внутрішньочерепні новоутворення (пухлини).

Особливо слід зазначити групу факторів, що також призводять до розумової відсталості – це алкоголізм, наркоманія, токсикоманія.

По-перше, продукти розпаду алкоголю і наркотиків (токсини) завдяки загальній системі кровообігу матері і плода отруюють плід, що розвивається.

По-друге, тривале вживання алкоголю та наркотиків (а також їх замінників) викликають незворотні патологічні зміни в генетичному апараті батьків і є причиною хромосомних.

• та ендокринних захворювань дитини.
• Причини деменції
• 1) деменція внаслідок тяжкої травми, пухлин головного мозку або дії токсичної речовини (наприклад, чадний газ), слабкої активності щитовидної залози, енцефаліту, нестачі вітаміну В12, СНІД та ін. які знищують клітини мозку розвивається раптово у молодих
• людей;

2) найбільш типова причина: прогредієнтні захворювання.

При цьому хвороба розвивається повільно і вражає людей старше 60 років, як старече недоумство в результаті хвороби Альцгеймера, хвороби Піка, синильної деменції, хвороби Паркінсона (нечасто), але деменція не є нормальним етапом старіння, це тяжке і прогресуюче з часом зниження розуму. У той час як здорові люди похилого віку іноді не пам’ятають деталі, хворі на деменцію можуть повністю

1. забувати нещодавні події;
2. 3) деменції внаслідок судинних порушень головного мозку (в постінсультний)
3. період);
4. 4) деменції, що розвиваються внаслідок психічних захворювань (шизофренії,
5. епілепсії).
6. Ідіотія відноситься до найважчої форми олігофренії і виражається повною відсутністю розуміння та усвідомлення навколишнього оточення та виразності логічно коректних емоцій.

Ідіотія, у переважній більшості випадків, супроводжується серйозними моторними, фізіологічними та психопатологічними дисфункціями. Пацієнти, як правило, пересуваються насилу, мають анатомічні проблеми внутрішніх органів. Осмислена діяльність недоступна.

Вербальні прояви безладні, майже містять слів – їх замінюють високі вокальні ноти окремих складів чи звуків.

Пацієнтам не властиво відрізняти оточуючих їх людей, вони не реагують на смислове навантаження звернень, обмежуючи свою реакцію у відповідь мімічними проявами і криками.

• Емоційне задоволення обмежене лише отриманням примітивного задоволення від їжі, вивільнення кишечника, і навіть – патологічних залежностей як мастурбації, ссання пальців чи жування неїстівних предметів.
• Пацієнтам обов’язково потрібна присутність людей, які доглядають, тому вони завжди знаходяться на утриманні держави в спеціальних інтернатах протягом усього свого життя.
• Основним параметром класифікації тяжкості розумової відсталості МКБ 10 є ступінь виразності захворювання. Виділяють чотири види розумової відсталості:

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.