Перший і другий скринінг при вагітності – які норми. Що це таке? Для чого потрібен?

Проходження перинатальних скринінгів є обов’язковим для майбутніх мам і включає в себе ультразвукову діагностику плоду і ряд аналізів.

Багато вагітні жінки знайомі з таким поняттям, як «скринінг». Але що ж конкретно допомагає виявити цей комплекс досліджень, і чому він такий важливий?

Насамперед варто знати, що скринінг проводиться 1 раз на триместр, тобто 3 рази за всю вагітність, проте жінки, які знаходяться у групі ризику (хворі на цукровий діабет, мають спадкові захворювання або ті, чий вік перевищує 35 років) повинні обстежуватися частіше.

Це необхідно, що переконатися в нормальному розвитку вагітності.

Перший і другий скринінги — найбільш важливі, так як саме вони допомагають виявити порушення у розвитку плоду або протягом самої вагітності, а також заспокоїти майбутню маму, якщо все благополучно.

Перший скринінг при вагітності – терміни.

Перший скринінг здійснюється на 10-13 тижні вагітності. Основна мета процедури — виявлення можливих вад у плода. Ультразвукове дослідження визначає розміри, вага майбутнього малюка і показує, чи всі органи формуються правильно.

Лікарі-узисты оцінюють товщину комірцевої зони. На терміні 11 тижнів цей параметр повинен знаходиться в межах 0,11-0,12 див.

У 14 тижнів значення підвищується до 0,13-0,15, максимальне значення — 0,26 див.

Збільшення простору комірцевої зони вказує на наявність вроджених патологій.

Обговорюємо препарат – відмінний засіб для лікування нежиті.

У вас з’явився герпес на губах під час вагітності? Поговоримо з вами про можливі наслідки. Поради по лікуванню:

Фахівці розглядають і лицьові хрящі плода. Так, наприклад, у дітей з синдромом Дауна або синдромом Едвардса носова кістка не проглядається.

Але за одним висновків УЗД робити остаточні висновки важко. За бажанням вагітної жінки її можуть направити на амніоцентез — забирання амніотичної рідини з плодового міхура або біопсія хоріона (паркан ворсинок плода на аналіз).

Такі результати набагато достоверней, хоча і самі процедури досить безпечні.

УЗД на 12 тижні вагітності – як проходить?

Перше УЗД належить майбутній мамі на терміні 12 тижнів. Цей тиждень знаменує кінець першого триместру, і дитинка вже достатньо сформований, щоб лікар зміг дізнатися, як розвивається вагітність і чи все у неї в порядку.

Роблять УЗД або звичайним способом – трансабдомінально (датчиком водять по животу), або трансвагінально (датчик вводять у піхву).

Другий спосіб вибирають рідко, у разі якщо звичайне УЗД є малоінформативним.

На УЗД лікар визначає параметри дитини, виключає вроджені аномалії, визначає кількість навколоплідних вод, положення плоду, передлежання плаценти, ступінь її зрілості, стан матки і шийки. Ще на цьому терміні вже можна спробувати дізнатися стать вашого малюка, але це якщо пощастить, так як малюк може обернутися таким чином, що розглянути статеві органи буде неможливо.

Біохімічний аналіз крові

Дана частина дослідження спрямована на визначення рівня гормонів у крові вагітної ХЧГ (хоріонічного гонадотропіну людини) і РАРР-А (плазмового білка).

Гормон ХЧГ — це гормон, що виробляється клітинами зародка, з поступово зростаючою концентрацією.

Свого максимального значення ХЧГ досягає до 12 тижнів вагітності і далі трохи знижується і залишається на одному рівні.

При першому скринінгу за строками у нормі концентрація гормону повинна укладатися в наступні межі:

Підвищений вміст ХЧГ може бути викликано наступними причинами:

• багатоплідна вагітність;
• гостро виражений токсикоз
• цукровий діабет у вагітної;
• синдром Дауна та інші патології, пов’язані з хромосомами;
• неправильно поставлений термін вагітності.

Низький рівень ХЧГ може вказувати на високий ризик самовільного припинення вагітності, плацентарну недостатність або на позаматкову вагітність. У будь-якому випадку подальша діагностика просто необхідна.

Білок РАРР-А відповідає за правильне функціонування плаценти і не дозволяє організму вагітної відторгнути дитини.

Зниження концентрації цього білка в крові значно збільшує ризик самовільного припинення вагітності, а також може вказувати на можливі хромосомні аномалії у дитини.

Нормами є наступні показники:

Фахівці оцінюють стан і розвиток майбутньої дитини тільки за набором факторів, а не грунтуючись на чомусь одному.

Так що якщо один з показників першого скринінга при вагітності не відповідає нормам, то це ще не причина для паніки і розладів.

Другий скринінг при вагітності – коли роблять?

Друге дослідження проводиться за планом в жіночій консультації на 20-24 тижні вагітності. Малюк вже значно підріс, і на УЗД його добре видно.

Тепер реально виявити стать дитини. Хоча, звичайно, основне, не це. Головне завдання УЗД у другому триместрі — це фетометрия. Лікар записує параметри малюка — обхват голови живота, довжину плечової і стегнової кістки і т. д.

Це потрібно для того, щоб дізнатися, чи відповідає фізичний розвиток плода терміну вагітності або ж є які-небудь відхилення.

Другий скринінг при вагітності здатний виявити грубі пороки розвитку і визначити можливий розвиток дисплазії кульшового суглоба.

Досліджувана анатомія плоду виглядає так:

• Головний мозок. Дослідження мозку,зокрема мозкових канальців, дозволяє судити про відсутність або наявність патології. Особлива увага приділяється діаметру великої цистерни мозку. Цей показник не повинен перевищувати 10 мм, інакше є підозра на гідроцефалію.
• Особа. Вивчається на наявність міжгір’я в центральній особи, а також будову лицьових кісток. Наприклад, у дітей, що мають синдром Дауна, УЗД покаже вкорочення носової кістки.
• Хребет. Його вивчають у плода на наявність новоутворень або гриж, а також на предмет незарощения хребта.
• Внутрішні органи. Обстежуються фахівцем на наявність всіляких пороків.

На другому УЗД обов’язково вивчають плаценту, її структуру, місце розташування. За цими даними буде вирішуватися питання про розродження.

Стан плоду оцінюють по структурі пуповини, кількості судин в ній (в нормі 1 відень і 2 артерії), багатоводдя або маловоддя.

Всі ці дані дозволяють дізнатися, як далі вести вагітність, потрібно приймати лікувальні або профілактичні заходи, а також жінку попереджають про можливі ризики.

Поговоримо з вами про – дізнаємося про норми і аналізах.

Обговорюємо препарат Доктор МОМ для вагітних, поради по прийому. про слизової пробці при вагітності – розповімо про основні функції.

Біохімічний аналіз крові в другому триместрі

На 20-24 тижні в крові майбутньої мами визначають рівень вільного естріолу, ХЧГ і АПФ. Потрібно зауважити, що при багатоплідній вагітності рівень всіх речовин підвищений, і це абсолютно нормально.

Показники вільного естріолу в другому триместрі можуть коливатися в межах 7,5-28,0 одиниць. Гормон, що виробляється плацентою, а потім печінкою плода, в нормі концентрація речовини повинна підвищуватися протягом усього терміну вагітності.

ХЧГ на таких термінах залишається в нормі на рівні кінця першого триместру. А якщо він підвищений або знижений за результатами і першого, і другого скринінгу, то ризик вад у плоду дуже великий.

А-фетопротеїн (АФП) — це «захисних» гормон, який виробляє майбутній малюк від впливу імунної системи матері.

Відхилення від норми може говорити про серйозні порушення в розвитку дитини або навіть про його загибель.

Нормальним рівнем АФП на 20-24 тижні перинатального розвитку є 27-125 од/мл, на терміні 25-27 тижнів — 52-140 од/мл

Проведення скринінгів під час вагітності необхідно усім без винятку, адже це дозволяє переконатися, що розвиваються з малюком все гаразд, а якщо ні, то прислухатися до лікарів і прийняти належні заходи, ті, що ви вважаєте потрібними.

Третій скринінг – які терміни?

Спочатку з’ясуємо термін проведення третього скринінгу – це 30-34 тиждень вагітності. Саме в цей час усі тести, включені в третій скринінг, будуть найбільш достовірними та інформативними.

У чому ж полягає третій скринінг? Це дослідження вагітної та дитини включає в себе ряд тестів:

• ультразвукове дослідження;
• біохімічний аналіз крові;
• КТГ (кардиотокографию);
• допплерогафию.

УЗД на третьому триместрі переслідує дещо інші цілі, ніж на першому і другому. При третьому скринінгу за допомогою УЗД-апарата лікар визначає, скільки в матці навколоплідних вод, що допомагає прийняти своєчасні заходи при багатоводді або маловодии.

Також фіксують, як розташовується плід (передлежання). Якщо дитина знаходиться в тазовому або поперечному передлежанні, лікар рекомендує для розродження, кесарів розтин.

В рамках третього скринінгу роблять кардиотокографию (КТГ), тобто за допомогою спеціального датчика, який кріпиться ремінцем на живіт вагітної, вимірюють серцеві скорочення плода в різні періоди: спокою, бадьорості, вживання мамою їжі, погладжування живота.

Можуть призначити при третьому скринінгу та доплерографію. Ця процедура проводиться також як і УЗІ, але при цьому спеціальний датчик передає дані про кровотоку в основних судинах матки, плаценти і плода. У ході цього тесту лікар може визначити якість харчування малюка і виключити або встановити гіпоксію (кисневе голодування).

Чи потрібно робити другий скринінг якщо перший хороший

В медицині під словом скринінг розуміється повне обстеження з метою виявлення патологій як у мами, так і у дитини. Тобто скринінг при вагітності це обстеження майбутніх мам, для визначення здоров’я і повноцінного розвитку їх майбутніх малюків.

За допомогою такого дослідження на ранніх і середніх стадіях вагітності виявляють так звані природжені патології. Тобто ви заздалегідь будете знати, чи здоровий ваш малюк чи йому буде потрібна допомога лікарів після народження.

Основні спостереження спрямовані на виявлення таких складних патологій як синдром Дауна (трисомія 21), синдром Едвардса (трисомія 18) і дефекти нервової трубки (ДНТ).

Крім того, пренатальний скринінг дозволяє заздалегідь дізнатися про такі патології, як синдром Корнели де Ланге, синдром Сміта-Лемли-Опітца, немолярну триплоідію, синдром Патау.

Скринінг при вагітності складається з ряду аналізів і проводиться паралельно з ультразвуковим дослідженням малюка з додатковими вимірами. Розглянемо все детальніше і по черзі.

Перший скринінг

Перший комплексний скринінг проводиться між 11 та 13 тижнем вагітності та включає біохімічний аналіз венозної крові для визначення вмісту b-субодиниці хоріонічного гонадотропіну людини і РАРР-А – плазмового білка, асоційованого з вагітністю, такий тест називають подвійним.

Низький рівень b- ХГЧ може означати позаматкову вагітність, затримку або зупинку в розвитку ненародженої дитини, а також хронічну плацентарну недостатність. Знижений вдвічі показник може означати загрозу викидня. Підвищений рівень b- ХГЧ може вказувати на те, що жінка вагітна не однією дитиною, особливо підвищується така ймовірність, якщо причиною вагітності було екстракорпоральне запліднення. Збільшено показник також при гестозі (наявність білка в сечі), при токсикозі, при цукровому діабеті у вагітної, при патологіях плода, пороках розвитку, при прийомі лікарських гормональних препаратів, що містять гестаген.

Знижений рівень білка РАРР-А означає :

1. Ризик аномалій у плода на хромосомному рівні;
2. Ризик народження дитини з синдромом Едвардса;
3. Ризик народження дитини з синдромом Дауна;
4. Ризик народження дитини з синдромом Корнелії де Ланге;
5. Вагітність припинила розвиватися;
6. Мається ризик загрози викидня.

В такому випадку вагітну направляють на додаткові дослідження – такі як амніоцентез (навколоплідні води спеціальною голкою беруть на аналіз) і біопсія ворсин хоріону.

На перший скринінг, як правило, відправляють жінок з групи ризику:

1. У віці старше 35 років;
2. Тих, в родині яких є синдром Дауна або інші генетичні патології;
3. Тих, у яких в минулому були викидні, мертвонародження, завмерлі вагітності, діти з вродженими патологіями або генетичними аномаліями;
4. Жінок, які на початку вагітності перенесли вірусні захворювання, приймали небезпечні для ембріона препарати або піддалися впливу радіації.

На УЗД першого скринінгу визначаються:

1. Кількість ембріонів в матці жінки, і їх здатність вижити;

2. Уточнюється термін вагітності;

3. Виявляються грубі пороки розвитку органів у дитини;

4. Визначається товщина комірцевої зони, що передбачає вимір підшкірної рідини в області задньої частини шиї і плечей;

5. Досліджується наявність носової кістки.

Відхилення від норми при першому скринінгу свідчить про ймовірність ризику різних хромосомних і деяких не хромосомних відхилень. Варто зауважити, що підвищений ризик не є приводом для хвилювань з приводу вад розвитку плоду.

Ці дослідження передбачають більш пильне спостереження за вагітністю і повноцінним розвитком дитини. Часто якщо результат першого скринінгу показав підвищений ризик за деякими показниками, то висновки можна робити тільки після здачі другого аналізу. А при серйозних відхиленнях від норми жінку консультує лікар-генетик.

Другий скринінг

Другий комплексний скринінг при вагітності виконується з 18 по 21 тиждень. Це дослідження має на увазі «потрійний» або «четверний тест». Виконується він так само, як і в першому триместрі – жінка здає біохімічний аналіз венозної крові.

Але, другий скринінг передбачає використання результатів аналізу для визначення трьох або рідше чотирьох показників:

1. Вільної бета-субодиниці ХГЛ;
2. Альфа-фетопротеїну;
3. Вільного естріолу;
4. Четверного тесту – інгибіну А.

Збільшений рівень b-ХГЛ говорить про те, що реальний термін вагітності визначений неправильно, або вагітність багатоплідна, а також підтверджує ризики розвитку плода з патологіями, генетичними порушеннями.

Підвищені показники рівня АПФ говорять про наявність у плода некрозу печінки, розвитку багатоплідної вагітності, можливих порушень у розвитку нервової трубки, патології нирок у дитини, наявності пупкової грижі, що не зрощення черевної стінки у не народженої дитини, можливі й інші аномалії розвитку.

Якщо за результатами аналізу АПФ низький, то це може означати, що у плода затримка в розвитку, плід загинув, мається міхурово занесення замість ембріона, у плода ризик виникнення синдрому Дауна або синдрому Едвардса, в аналізах це виглядає як трисомія вісімнадцять і трисомія двадцять один. Або існує велика загроза викидня. Знижений рівень АПФ також може означати, що термін вагітності встановлений невірно і у вагітності менше тижнів.

Норма гормону естріолу дуже важлива для повноцінної вагітності. У випадку, якщо результати аналізу на рівень естріолу показують менше норми, то це означає що існує загроза викидня або передчасних пологів, синдром Дауна у дитини, гіпоплазія надниркових залоз у дитини, аенцефалія, що означає, що відбулося порушення формування нервової трубки і у плода повністю або частково відсутні тканини головного мозку. А також це може означати, що має місце фетоплацентарна недостатність, яка проявляється у порушеннях у жінки, плода або в плаценті, порушення ці діють негативно на взаємозв’язок організму матері і дитини. На тлі цих порушень можуть відбутися: Гіпоксія плода; Відшарування плаценти; Гестоз та інші серйозні ускладнення.

Крім того, рівень естріолу може бути знижений через захворювання печінки і нирок у жінки, багатоплідної вагітності, або вагітна приймала гормональні препарати. Аналізи на всі три гормони найкраще здавати відразу в один день з УЗД, такий комплекс обстеження крові називається потрійний тест, тільки правильне дотримання умов здачі та обробки аналізів дає максимально правильний результат.

Розрахунки здійснюються комп’ютерною програмою, потім аналізуються лікарем, який при цьому враховує безліч індивідуальних параметрів (раса, до якої належить вагітна і батько дитини; наявність хронічних, у тому числі запальних захворювань; кількість ембріонів; маса тіла жінки, наявність або відсутність шкідливих звичок). Саме такі вторинні фактори можуть вплинути на зміну значень досліджуваних показників.

Для максимальної достовірності результати, обов’язково порівнюються з даними пренатального скринінгу в першому триместрі. І крім біохімічного аналізу також проводиться УЗД, на якому дивляться вже сформовані органи малюка.

Якщо за результатами першого та другого скринінгів виявляються відхилення в розвитку малюка, то жінці можуть запропонувати повторні дослідження або направлять на консультацію до фахівця-генетика.

Третій скринінг

Третій скринінг здійснюється на 30-34 тижні вагітності. Він проводиться для того, щоб оцінити функціональний стан малюка, і переконатися, що дитина і плацента ефективно взаємодіють.

Оцінюється також положення малюка. Від цього буде залежати, як він поведе себе в пологах, і яку тактику пологів вибирати лікарю. Крім того, оцінюється стан і розташування плаценти, що теж важливо для майбутніх пологів.

Під час третього дослідження жінці знову призначають потрійний біохімічний аналіз венозної крові, а також можуть відправити на додаткові дослідження, такі як доплерографія та кардіотокографія.

Доплерографія дозволяє лікарю оцінити потужність потоку крові в маткових і плацентарних судинах, а також в магістральних судинах у дитини. Це дає розуміння про те, скільки кисню і харчування отримує малюк і чи вистачає їх йому.

Кардіотокографія (КТГ) реєструє частоту скорочень серця у дитини, навіть у процесі пологів. Пульс дитини визначають спеціальним датчиком. Цей тест здійснюється тільки після 32-го тижня, тому що на термінах раніше 32 тижнів результати будуть недостовірними.

Перший, другий і третій скринінги проводяться для того, щоб оцінити здоров’я вашого малюка і його готовність до пологів, адже він в них повинен активно «працювати». Дослідження дозволяють попередити деякі можливі проблеми.

Адже будь-якій проблемі легше запобігти, ніж потім довго і наполегливо лікувати. У будь-якому випадку виконувати визначені обстеження при тому чи іншому терміні вагітності треба. Об’єктивно, це єдина можливість дізнатися про здоров’я малюка заздалегідь.

І не вірте «народним» чутками про те, що ультразвук шкідливий для малюка або дратує його. Це абсолютна неправда, особливо якщо ви обстежуєтеся в клініці, в якій є сучасне обладнання і висококласні фахівці.

Навіть якщо лікарі сказали що у вас високий ризик патологій – не впадайте у відчай. Не завжди це щось суто серйозне, що вимагає глобальних рішень зберігати вагітність чи ні.

Іноді у дитини можуть виявити патології, що вимагають хірургічного втручання після народження. І, якщо ви і лікар знаєте про це заздалегідь, то шанси на максимально ефективне лікування і відмінне здоров’я вашого малюка значно збільшуються.

Ви як мама в першу чергу несете відповідальність за майбутнє вашої дитини, тому поставтеся до скринінгів з усією відповідальністю. Зверніться до фахівця, який грамотно і доступно пояснить вам, що відбувається з вами і вашою дитиною і тим самим розвіє всі ваші страхи і сумніви. І нехай все у вас і вашого малюка буде добре!

Схоже