Чи лікувати пневмонію вдома. Інтерв’ю з пульмонологом

Про те, якими бувають пневмонії, який алгоритм їх діагностики та лікування, а також про можливі наслідки неправильної терапії в експрес-інтерв’ю Tvoemisto.tv розповіла пульмонолог Центру легеневого здоров’я Надія Рудницька.

Звідки береться пневмонія

Пневмонії, що також називають запаленням легень, бувають вірусного походження, тобто пневмонія може виникнути як ускладнення, наприклад, грипу чи, що зараз особливо актульно, Covid-19, або бактерійного походження. Також, розповідає Надія Рудницька, є атипові пневмонії, що їх можуть провокувати легіонели, хламідії, мікоплазма тощо.

«Зазвичай бактерійна пневмонія викликається пневмококами або стрептококами. Іноді – золотистим стафілококом. Також вона може бути викликана грам-негативною флорою», – додає лікарка.

Вірусні пневмонії розвиваються більш стрімко від початку захворювання. Може статись і так, що під час хвороби активується флора організму і додається бактерійне запалення. Розвитку пневмонії можуть сприяти такі фактори:

• Ослаблення організму курінням, алкоголем чи наркотиками
• Цукровий діабет
• Бронхіальна астма або інше хронічне обструктивне захворювання легень.

«Пневмоній, що викликаються атиповими збудниками – як-от легіонела – зазвичай хворіють люди, які працюють на земляних роботах, з відкритими водоймами, контактують з кондиціонерами, зволожувачами повітря, які працюють в аеропортах, де є кондиціювання, в басейнах тощо. Така пневмонія має гострий початок і яскраву картину. Хламідійна пневмонія трапляється не часто, а от мікоплазмова – більш поширена. Вона переважно уражає людей молодого віку у закритих колективах – студентську молодь, військовослужбовців, працівників ринків, мешканців гуртожитків тощо. Пік такої захворюваності – осінь-зима», – розповідає Надія Рудницька.

Мікоплазмова пневмонія, додає лікарка, має більш повільний початок – симптоми можуть наростати упродовж 70-ти днів. Ідеться про біль в горлі, сухий кашель, субфебрильну температуру, болі в м’язах і суглобах.

Не всі зміни в легенях – це пневмонія

Визначити, чи у пацієнта справді запалення легень, може тільки лікар. Для встановлення діагнозу використовують рентгенологічне обстеження, прослуховування лікарем легень та обов’язково – лабораторні аналізи.

Саме лише рентгенологічне обстеження не може чітко показати, чи у людини справді пневмонія, чи щось інше. Також лікарі можуть використовувати ультра-звукову діагностику легень, але одного цього обстеження для встановлення діагнозу «пневмонія» теж є недостатньо.

Запалення легень, говорить Надія Рудницька, супроводжується високою температурою, виділенням мокротиння або сухим кашлем.

У визначенні діагнозу обов’язково враховують лабораторне підтвердження – загальний аналіз крові має показати зміни в лейкоцитах. Якщо лікар таки діагностував у пацієнта запалення легень, то важкість захворювання визначають за допомогою біохімічного аналізу крові, аби побачити, чи є ниркові або печінкові зміни. Коли ж у пацієнта запалення легень виникло через інфікування коронавірусом, то також роблять аналізи крові на феритин і реактивний білок.

«Якщо є зміни на рентгені, то це ще не означає, що у пацієнта пневмонія. Це може бути пневмоніт, викликаний коронавірусом, зміни можуть свідчити про онкологічне чи гематологічне захворювання, тромбоемболію легеневої артерії або інфаркт легень, імунопатологічні захворювання – наприклад, є вовчаковий пневмоніт. Причин для рентгенологічних змін є багато. Тому обов’язково враховуємо інші критерії та аналізи», – пояснює Надія Рудницька.

Чи потрібно робити комп’ютерну томографію легень

Пульмонолог наголошує, що у разі інфікування коронавірусом, що можна встановити за допомогою ПЛР-тесту на 5-7 день від початку захворювання, зміни в легенях можна побачити лише на 12-14 день. Хоча у випадку із новим британським штамом – їх помітно вже на 7-8 день.

«У перший же день температури не біжіть робити комп’ютерну томографію. Не кожному пацієнту це потрібно і потім – є рентгенологічне обстеження, прослуховування легень, лабораторне підтвердження діагнозу. Потреби робити усім КТ – немає», – каже Надія Рудницька.

Водночас, додає вона, пацієнт із підозрою на запалення легень або із підтвердженим діагнозом має бути під спостереженням лікаря, адже легені уражаються поступово.

Як лікують пневмонії

Пацієнтів із запаленням легень медики ділять на чотири клінічні групи. До першої належать люди молодого віку без супутніх патологій, які не лікувалися антибіотиками впродовж останніх трьох місяців. Пацієнти у другій групі можуть мати супутні патології або вживали антибіотики у зазначений термін перед захворюванням. Люди із цих двох категорій можуть лікуватись амбулаторно – тобто удома під наглядом сімейного лікаря.

Інші дві гупи – це пацієнти у середньому або важкому стані, які потребують стаціонарного лікування або навіть інтенсивної терапії.

Надія Рудницька наголошує, що лікар має чітко визначити, із пневмонією якого походження він має справу, адже лікуються вони по-різному: бактерійні – антибіотиками, вірусні – противірусними препаратами. Covid-19, додає лікарка, викликається саме вірусом.

«Якщо це бактерійна пневмонія, то є антибіотики на вибір, що ми можемо давати. Якщо в людини є алергія чи протипокази, або вона упродовж останніх трьох місяців отримувала вже таку терапію, то є антибіотики групи резерву. Однакової терапії для всіх пацієнтів немає», – каже пульмонолог.

Також вона наголошує, що за всіма чинними протоколами, в амбулаторних умовах не можна використовувати ін’єкційні антибіотики. Вони – для лікування в умовах стаціонару.

Наслідки пневмонії

Якщо пацієнтові правильно встановили діагноз і застосували адекватну терапію, то із ним, каже Надія Рудницька, усе буде гаразд. А от якщо людина не отримала правильного лікування і запалення затягнулось у часі, то можна отримати те чи інше хронічне захворювання легень.

«Атипові збудники пневмоній часто дають гіперреактивність бронхів, у пацієнта може лишатися бронхоспазм. Якщо його не лікувати, він може перейти з гострого обструктивного синдрому у хронічну форму бронхіту чи бронхіальну астму. Може лишатись пневмофіброз і пацієнт потребуватиме реабілітації та фізіотерапії», – каже лікарка.

Кожен організм – унікальний, додає Надія Рудницька, і потребує індивідуального підходу від фахового лікаря.

Розмовляла Олександра Бодняк

Повна або часткова републікація тексту без письмової згоди редакції забороняється і вважається порушенням авторських прав.

Пневмонія: корисні дані для порятунку життя

– Пневмонія, або запалення легенів – це гостре захворювання інфекційної природи, яке вражає легені (легеневу тканину). Легені складаються з легеневої тканини (альвеол) і бронхів. Так от, пневмонія – це запалення альвеол, а бронхіт – це запалення бронхів. Якщо запальний процес в легенях не обумовлений інфекцією, то такий стан називається пульмонітом. При хімічному ураженні легенів – хімічний, при променевому – променевий, при травмі – травматичний пульмоніт і т.д.

Чим пневмонія відрізняється від бронхіту? Як діагностується запалення легенів?

– Пневмонія – це запалення, що відбувається в альвеолярній ділянці легенів, яке супроводжується накопиченням ексудату (запальна рідина) в альвеолах (повітряні кульки), в яких відбувається газообмін. Так от, при пневмоніях ніякого газообміну в запалених ділянках не відбувається, тому, що легеневі кульки наповнені запальною рідиною. Бронхіт – це запалення слизової оболонки бронхів – повітрянопроводячої частини легенів. Таким чином, при бронхіті і пневмонії інфекційний процес і запалення відбувається в різних місцях.

За симптомами ці захворювання може віддиференціювати (розрізнити) тільки лікар, тому і в тому, і в іншому випадку відзначається підвищення температури тіла, кашель з відділенням слизисто-гнійної або навіть гнійного мокротиння, відчуття браку повітря, симптоми інтоксикації. Відрізнити їх досить складно навіть після лікарського огляду. Поставити точний діагноз може допомогти тільки рентгенографія легенів. При запаленні легенів на рентгенограмі (знімку) визначаються вогнища інфільтрації, а при бронхіті – цього немає.

За якими симптомами можна запідозрити пневмонію?

– Після опитування та огляду пацієнта лікар може припустити пневмонію, виходячи з наявності наступних симптомів:

• Кашель. Він може бути сухий або з виділенням мокротиння (слизово-гнійної або гнійної). Дуже тривожним симптомом є виявлення в мокротинні навіть прожилок крові. Таких симптомів ні в якому разі не можна приховувати від лікаря, навіть якщо це було один раз. При наявності крові в мокроті необхідно обов’язково зробити знімок легенів. Як показує досвід, цей симптом пацієнти дуже часто списують на кровотечу з ясен чи носа, а в результаті упускається час;
• Підвищення температури тіла;
• Болі в грудях зліва чи справа, під лопаткою при диханні і / або кашлі – дуже характерний, хоча і необов’язковий, симптом пневмонії. Біль за грудиною при диханні більш характерний для бронхіту, хоча і не є його 100%-вою ознакою;
• Почуття нестачі повітря, що характерно для обох захворювань: бронхіту і пневмонії.

Які бувають пневмонії?

– Сучасна класифікація ділить пневмонії в залежності від обставин і місця зараження хворого:

• Позалікарняна пневмонія – якщо пацієнт заразився вдома, на роботі, в транспорті і т.д., тобто відбулося інфікування звичайними мікробами – мешканцями носоглотки;
• Нозокоміальна пневмонія – якщо хворий заразився і захворів на пневмонію через кілька днів перебування в лікарні. Раніше такі пневмонії називалися госпітальними, але такий термін не завжди спокійно сприймався, тому був замінений на абсолютно ідентичний по суті;
• Аспіраційна пневмонія – коли у хворого спостерігаються явні ознаки макроаспіраціі при втраті свідомості, травмі і т.д.;
• Пневмонія в осіб з тяжкими імунодефіцитами. Хочу підкреслити, що хворі на пневмонію із звичайним зниженням імунітету внаслідок Чорнобильської аварії, екології і т.д., не відносяться до цієї категорії і лікуються за загальними принципами лікування цього захворювання.

Хто частіше хворіє на запалення легенів?

– На жаль, захворіти на пневмонію можуть особи всіх віків і всіх соціальних статусів. Але все ж чинники ризику є: вік – запаленням легень частіше хворіють маленькі діти і літні люди. Чим старше вік, тим більша вірогідність захворіти на пневмонію і гірший прогноз. Тому в усьому світі літнім рекомендують щепитися як від грипу, так і від пневмококової і гемофільної інфекцій.

Чи можна лікувати пневмонію самостійно вдома? Чим вона небезпечна?

– Пневмонія – це те захворювання, яке ні за яких обставин не можна лікувати самостійно. Для цього необхідно високе мистецтво лікаря, величезний професійний досвід і грамотне застосування сучасних антибіотиків. Рекламовані в пресі і на телебаченні засоби від грипу найчастіше містять тільки симптоматичні засоби, які лише полегшують прояви хвороби, але жодним чином не впливають на його результат. У деяких хворих пневмонія може вирішитися самостійно (без лікування), але у більшості – привести до залишкових явищ, що порушує працездатність, або навіть на грань життя і смерті. З іншого боку, наявність цілого ряду сучасних ефективних і безпечних антибіотиків дозволяє лікарю успішно лікувати більшість хворих на пневмонію в домашніх умовах, якщо їм буде забезпечений відповідний догляд.

Через який час настає одужання при правильному лікуванні запалення легенів? Від чого залежить швидкість одужання?

– Швидкість одужання залежить від загального стану пацієнта, як ми говоримо – статусу. Існує 2 розповсюджених омани на рахунок сучасних антибіотиків:

1. Ефективні антибіотики прискорюють одужання? Насправді вони забезпечують сприятливий прогноз. Терміни одужання за останні роки не змінилися. Вони складають в середньому 21 день (у осіб з достатнім рівнем імунітету – 10 днів, в осіб з імунодефіцитом – до 2-3 міс.). Але це не означає, що весь цей період хворий повинен приймати антибіотики. Останні призначаються курсом, а після їх відміни просто потрібно дати організму час і створити умови для відновлення.

2. Ін’єкційні антибіотики більш ефективні? Ні. При нормальному стані шлунково-кишкового тракту антибактеріальні препарати для прийому всередину настільки ж високо ефективні.

Як профілактувати пневмонію?

– Профілактика пневмонії – це, перш за все, загартовування. Щоб в легенях відбулося запалення потрібно 3 моменти:

1. Щоб інфекція (бактерії, віруси і т.д.) потрапила в легені;
2. Щоб кількість цих мікроорганізмів було достатньо великим;
3. Щоб знизилися захисні сили організму.

Інфекція потрапляє в легені дуже багатьом людям, але у більшості з них це не призводить до запалення легенів, тому захисні сили їх організму на достатньому рівні. Якщо людина добре переносить перепади температури, переохолодження, ймовірність пневмонії стає менше, хоча і не виключається.

Достатній рівень імунітету забезпечує повноцінне харчування.

Уникати контактів з особами, в яких очевидні ознаки простудних захворювань, так званих ГРЗ. Якщо у Вас самих ГРЗ, то це повинно бути ознакою обов’язкового профілактичного постільного режиму, тому інфекція дихальних шляхів різко знижує захисні властивості легенів.

За якими симптомами можна запідозрити пневмонію після перенесеного ГРЗ?

– Якщо у вас застуда, так зване ГРЗ, то вже через 3 дні всі прояви хвороби йдуть на спад і наступає поліпшення. Якщо цього не відбувається, а з’являються нові симптоми – це дуже підозріло на приєднання бактеріальних ускладнень (пневмонії, запалення носових пазух і т.д). Необхідно звернути увагу на:

• Посилення гнійності мокротиння;
• Поява болю при диханні та кашлі, так званих плевральних болів. Сама легенева тканина не має больових рецепторів. Болі виникають тільки в тому випадку, коли залучена плевра, насичена больовими рецепторами, що буває при пневмонії;
• Відчуття нестачі повітря;
• Видне з боку часте і поверхневе дихання.

При появі вищеперелічених симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб вчасно почати лікування сучасними антибактеріальними препаратами. У багаторазових дослідженнях доведено, що ранній початок терапії запалення легенів більш ефективний і покращує прогноз. Але з іншого боку, профілактичний прийом антибіотиків є безглуздим і не рекомендується не тільки у нас, але і у всьому світі.