Стимуляція овуляції при ЕКЗ: який протокол обрати

Гормональна стимуляція — найважливіший етап процедури ЕКЗ, що дозволяє отримати відразу кілька яйцеклітин для запліднення. За рахунок цього з’являється можливість отримати більше ембріонів і підвищується ймовірність успіху при ЕКЗ. Її можуть також називати стимуляція суперовуляції, стимуляція гіперовуляції, стимуляція яєчників і ін. Що найчастіше хвилює жінок в питаннях стимуляції, так це вплив гормонів на організм. У цій статті ми розповімо, які види протоколів використовуються в нашій клініці і як вони підбираються індивідуально для кожної пацієнтки.

Як відбувається стимуляція ЕКЗ

Стимуляцію в ЕКЗ репродуктолог починає за умов:

• наявності результатів гормонального обстеження жінки (попередньо пацієнтка здає обов’язкові аналізи на гормони: АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол. Іноді, за показаннями, можуть призначити тестостерон і гормони щитовидної залози — ТТГ, Т3, Т4);
• сприятливою картини УЗД: відсутність кіст, правильна товщина ендометрію;
• відсутності протипоказань до гормональної стимуляції.

Стимуляція овуляції в програмі ЕКЗ має на увазі надходження в організм жінки додаткових гормонів. Найчастіше це відбувається шляхом введення ін’єкцій підшкірно або внутрішньом’язово в залежності від використовуваного препарату.

Виконувати ін’єкції слід строго за графіком — схемою стимуляції, яку пацієнтка отримує в день старту стимуляції.

Схема стимуляції включає в себе:

Далі для кожного дня:

• назва препарату, що вводиться (-ів)
• час введення препарату (-ів). Ін’єкції важливо проводити строго в зазначені години.
• дозу для ін’єкції

Рекомендуємо виконувати ін’єкції в клініці ЕКЗ. Але іноді час, в яке необхідно виконати укол або проживання в іншому місті не дозволяють це зробити. Тому можливе введення препарату в домашніх умовах. Нюанси введення препарату можна уточнити на прийомі лікаря.

Для того, щоб зрозуміти, що все йде за планом репродуктолог проводить моніторинг протягом всієї стимуляції:

• УЗД — відстежує реакцію яєчників, кількість і розміри зростаючих фолікулів
• Гормональний моніторинг — показує, що прийняті гормони надають потрібний ефект і не завдають шкоди організму.
  За результатами моніторингу репродуктолог може вносити коригування в обрану схему.

Фіналом стимуляції вважають введення препарату ХГ (хоріонічного гонадотропіну). Після цього, через 36 годин, яйцеклітини витягнуть (пункція фолікулів) для запліднення в лабораторії.

Що відбувається з організмом жінки під час гормональної стимуляції

Головні об’єкти стимуляції овуляції — це яєчники. Саме до них прикута вся увага лікаря в період стимуляції.

В яєчниках, завдяки гормонам, зростає більше в порівнянні з природним циклом, кількість фолікулів, з яких ми потім отримаємо яйцеклітини.

При проведенні стимуляції яєчників ми штучно провокуємо в одному менструальному циклі кілька потенційних овуляций з однією єдиною метою — отримати максимально можливу кількість яйцеклітин здатних до запліднення? Тобто в результаті яєчники отримують суперздатність – віддають не одну яйцеклітину в циклі, а кілька.

Що змінюється в організмі при стимуляції

По-перше, яєчники можуть збільшуватися в розмірах. До певних розмірів — це нормально. Розміри в даному випадку обумовлені індивідуальними особливостями. За тим, щоб ці розміри відповідали нормі стежить лікар репродуктолог на УЗ моніторингу.

По-друге, показники гормонів в жіночому організмі дійсно змінюються, але не назавжди.

Гормональна стимуляція — це, без сумніву, незвичайне стан для організму жінки, але це не означає, що вона завдає непоправної шкоди здоров’ю.

Страх того, що через стимуляції гормональний фон жінки зміниться, з’явиться зайва вага і т.д., можна прирівняти до страху того, що через вагітність може статися все те ж саме.

Якщо в результаті гормональної стимуляції, подальшого успішного запліднення яйцеклітини, перенесення ембріона в порожнину матки настала вагітність, то гормональні процеси в організмі жінки вже будуть пов’язані з вагітністю.

Буває так, що вагітність в результаті ЕКЗ не настала. І тут виникає резонне питання — чи прийдуть гормони в норму?

При правильно обраній схемі стимуляції і компетентному контролю над прийомом гормонів вже через 1-3 циклу природні гормональні процеси в організмі приходять в нормальний стан.

Яка стимуляція при ЕКЗ найефективніша?

Відповідь на питання досить простий — у кожної пацієнтки своя. Кожен організм індивідуальний, тому підхід до стимуляції овуляції неможливо шаблонизировать. Досвідчені лікарі-репродуктологи для кожної пацієнтки складають індивідуальну схему стимуляції ЕКЗ. Вона враховує показники вмісту гормонів в організмі і стан репродуктивної системи, зокрема запас фолікулів, в яких можуть дозрівати яйцеклітини, вік і вагу пацієнтки.

В даний час можна виділити 6 основних видів протоколів стимуляції, які використовуються в клініці.

Короткий протокол з ант-ГРГ

В процесі стимуляції використовуються антагоністи гонадолиберина.

Цей протокол рекомендований молодим жінкам з хорошим запасом яйцеклітин, а також парам при першій спробі ЕКЗ. Це найбільш часто використовуваний протокол в нашій клініці.

Починається він на 2-3 день циклу, в середньому триває 10 днів. Тривалість може змінюватися, в залежності від відповіді організму на що вводяться препарати.

Вирішальними для початку стимуляції є результати УЗД, аналізи на ФСГ, естрадіол і прогестерон.

Довгий протокол з а-ГРГ

В процесі стимуляції використовуються агоністи гонадоліберину.

Рекомендований жінкам, які раніше перенесли ендометріоз.

Починається з 18-21 дня циклу, що передує запланованому для забору яйцеклітин. У цей період жінці вводиться препарат, який буде контролювати роботу гіпофіза.

Далі стимуляція за тривалістю практично нічим не відрізняється від описаного вище короткого протоколу. У деяких випадках потрібні великі дози препаратів.

В даний час цей протокол використовують нечасто.

Мінімальна стимуляція

Для цього протоколу характерно використання препаратів, які кардинально не змінюють базовий гормональний фон жінки.

Застосовується у пацієнток з високим оваріальним резервом для профілактики синдрому гіперстимуляції яєчників.

Особливо показаний пацієнткам з пухлинними процесами, пов’язаними з впливом естрогену. Даний протокол дозволяє зберегти свої яйцеклітини.

Починається з 5-го дня менструального циклу. Припиняється, коли за даними УЗД хоча б 3 фолікула досягнутий діаметра більше 17 мм.

Модифікований протокол

Заснований на застосуванні невеликий сумарної дози препарату.

Рекомендований жінкам старшого репродуктивного віку при високих показниках ФСГ, коли повноцінна стимуляція неможлива. Може бути застосований у жінок з онкологічними процесами.

Починається протокол з моменту, коли за даними УЗД фолікули досягли розміру приблизно 10 мм.

ЕКЗ в природному циклі

Проводиться без стимуляції росту фолікулів, але з постійним моніторингом — відстеженням домінантного фолікула на УЗД. Після досягнення певних розмірів фолікулів вводиться препарат, що прискорює процес дозрівання яйцеклітини. Це необхідно для того, щоб лікарі вчасно витягли її з нелопнувшего фолікула. В іншому випадку яйцеклітина вийде при природній овуляції і її неможливо буде забрати.

Цей протокол рекомендований жінкам зі зниженим оваріальним резервом, як правило, в пізньому репродуктивному віці. Може бути використаний при наявності у жінки онкопроцесу або протипоказань до введення гонадотропінів.

Протокол з подвійною стимуляцією

Показаний жінкам зі зниженим оваріальним резервом.

Протокол складається з двох стимуляцій. Перша починається з 2-3 дня циклу і триває 8-9 днів, потім проводять пункцію і через 3 дня стартує друга стимуляція, яка триває 3-5 днів.

Висока кваліфікація репродуктолога і досвід — це запорука вибору вірної стимуляції, яка не тільки не завдасть шкоди здоров’ю жінки, але і дасть позитивний результат програми ЕКЗ.

Завжди готові проконсультувати з питань стимуляції і не тільки.

Звертайтеся до координаторів за телефонами:

• 0 800 50 77 90,
• 098 100 76 76,
• 066 100 76 76,
• 093 100 76 76,

Що таке стимуляція яєчників і як вона відбувається?

Як відомо, у жінки в репродуктивному віці відбувається овуляція в середині менструального циклу (на 14-15 день циклу). При цьому в зростання (рекрутинг) відразу кілька фолікулів запускається з перших днів циклу, але тільки один (рідко – два) доходять до етапу овуляції.

Успіх програми ЕКЗ залежить від кількості і якості яйцеклітин (ооцитів) і для найбільш оптимальної результативності важливо мати достатню їх кількість. Тому перший і важливий етап програми ЕКЗ починається зі стимуляції яєчників.

При цьому наше завдання ініціювати розвиток декількох фолікулів.

Як проходить контрольована стимуляція яєчників?

Стимуляція яєчників складається з використання препаратів, що містять гормони, які стимулюють ріст відразу декількох фолікулів. Мета полягає в тому, щоб отримати достатню кількість яйцеклітин, придатних для запліднення. Цей процес також відомий як контрольована стимуляція яєчників.

Існує досить багато доступних форм препаратів, а також методів (протоколів стимуляції) і способів введення. Найчастіше застосовується підшкірна ін’єкція. Гормони для стимуляції яєчників зазвичай призначаються протягом перших кількох днів менструації. З 7-9 дня циклу необхідно підключити другий препарат для запобігання передчасній овуляції (не можна допустити, щоб фолікули спонтанно овулювали до їх отримання) до часу транвагінальной пункції.

Як проводиться процедура стимуляції яєчників?

Репродуктологи медичного центру Reprolife завжди персоналізовано підбирають протоколи лікування відповідно до індивідуальної ситуації кожної пари. Ми враховуємо репродуктивний вік, оваріальний резерв, стан яєчників, вагу, результати гормональних досліджень і відповідь на стимуляцію попереднього лікування, якщо воно проводилось. Крім того, ми застосовуємо генетичні аналізи в разі низького резерву яєчників або нетипової відповіді на стимуляцію в минулому. Це забезпечує використання індивідуальних протоколів прийому препаратів (тип гонадотропіну і найбільш адекватні дози для генетичного профілю) відповідно до результатів індивідуалізованого дослідження генів пацієнта.

Протягом всього процесу стимуляції репродуктолог проводить УЗД (фолікулометрію) і при необхідності, аналіз крові, щоб контролювати зростання і готовність фолікулів до овуляції і, при необхідності, має можливість підбирати дозування препаратів.

Коли фолікули досягають потрібного розміру (18-20 мм), буде введений препарат (тригер овуляції), для ініціації фінального дозрівання ооцитів і готовності до запліднення в ембріологічній лабораторії.

Тривалість стимуляції яєчників

Зазвичай стимуляція починається на другий чи третій день менструації і закінчується приблизно на 12-13 день при регулярному циклі. Під час стимуляції жінка щодня застосовує гормони (це абсолютно безболісно і безпечно), які беруть участь в регуляції росту фолікулів – гонадотропіни (ФСГ і ЛГ).

Ліки для стимуляції яєчників

Існує багато доступних ліків, а також різних способів введення (протоколів стимуляції). Найбільш поширений метод – підшкірна ін’єкція. Препарат важливо вводити в певний час, зазвичай вранці. Важливо правильно харчуватись, пити достатню кількість води (приблизно 2 л в день, з них 0,5 л лужної), отримувати достатню кількість білка, виключити перевтомлення, контакт з токсинами, лаками, фарбами, електромагнітні випромінювання.

Якщо жінка додатково приймає препарати, призначені іншим лікарем, потрібно обов’язково узгодити з репродуктологом можливість їх застосування під час стимуляції. Як правило, стимуляція супроводжується прийомом препарату, який не допускає, щоб фолікули овулювали мимовільно, до їх отримання під час пункції.

Гормони можна вводити підшкірно або внутрішньом’язово в залежності від протоколу прийому ліків, встановленого фахівцем.

Чи є які-небудь ризики?

Яєчники збільшуються в розмірах під час стимуляції в результаті розвитку фолікулів всередині. Кожен фолікул при цьому досягає близько 18-20 мм в діаметрі.

Дуже рідко це може призводити до легкого дискомфорту внизу живота за кілька днів до і після отримання ооцитів. Важливо виключити спорт, стрибки, інтимне життя в кінці періоду стимуляції яєчників і відразу після нього.

Складна реакція яєчників на стимуляцію може привести до розвитку одного з найбільш серйозних ускладнень в репродуктивній медицині: синдрому гіперстимуляції яєчників. Однак використання протоколів та спеціальних препаратів означає, що в даний час можна запобігти цьому стану практично в 100% випадків.

Адекватна оцінка кожного випадку, індивідуальні протоколи лікування і правильний підбір препаратів є ключовими для забезпечення оптимальних результатів стимуляції яєчників і досягнення головного результату – народження здорових дітей в сім’ї і мінімальні ризики для жінки.