Зміст:

1 Естріол вільний (E3; Естріол некон’югований)
2 Скринінг 1 триместру: навіщо і як роблять перший скринінг вагітності

Естріол вільний (E3; Естріол некон’югований)

Естріол є одним із трьох основних естрогенів. За рівнем активності він значно поступається естрадіолу та естрону, та його роль в організмі невагітної жінки невелика. Проте з настанням вагітності він стає головним естрогеном та забезпечує нормальне її протікання. Естріол стимулює синтез судинорозширювальних простагландинів у клітинах ендометрію та посилює матково-плацентарний кровотік. Крім того, він підвищує рецепторно-опосередковане захоплення холестерину ліпопротеїнів низької щільності для подальшого синтезу прогестерону плацентою, а також стимулює ріст молочної залози.

Синтез естріолу відбувається в плаценті з дегідроепіандростерона-сульфата, який в свою чергу утворюється в наднирниках плоду. Рівень вільного естріолу під час вагітності постійно підвищується. Застосовується як один із показників хромосомної патології плоду в ІІ триместрі і для оцінки стану плоду в ІІ половині вагітності.

Для чого призначають дослідження?

Для проведення пренатального скринінгу 2 триместру.
Для оцінки стану плода, порушень метаболізму стероїдів, в т.ч. синдром Сміт-Лемлі-Опітца, Х-хромосомний іхтіоз та інші, первинної або вторинної недостатності наднирників плоду, різних форм вродженої гіперплазії кори наднирників.
Для діагностики стану фетоплацентарного комплексу з 15 тижня вагітності.
Для проведення диференційної діагностики між переношеною та пролонгованою вагітністю.

Метод дослідження

Хемілюмінесцентний імуноаналіз (CLIA).

Біоматеріал дослідження

Як правильно підготуватися до дослідження?

Натщесерце (8-12 годин голодування); для дітей до двох років можливе голодування протягом 2-3 годин. За добу виключити фізичні та емоційні навантаження, перегрів та переохолодження, порушення режиму сну, авіаперельоти, інструментальні методи дослідження (УЗД, рентген та ін.), фізіотерапевтичні процедури, масаж, прийом алкоголю та медикаментів (останнє – тільки за погодженням з лікарем!).

Якщо виключити прийом ліків неможливо, необхідно про це повідомити при оформленні замовлення в лабораторії. За годину перед забором крові не можна курити. У день дослідження допускається вживання невеликої кількості води. Перед маніпуляційними процедурами слід прийняти зручну позу, розслабитися та заспокоїтись.

Що може впливати на результат?

Концентрація вільного естріолу наростає паралельно до терміну вагітності, тому її необхідно враховувати при інтерпретації результату тесту.
Рівень вільного естріолу змінюється протягом дня та досягає максимуму до 14.00-15.00.

Синоніми

Естріол вільний (E3; Естріол некон’югований).

Неконъюгированный эстриол, несвязанный эстриол.

Unconjugated estriol, free estriol, unbound estriol.

Що означають результати? Референтні значення

Причини підвищення рівня естріолу вільного:

багатоплідна вагітність,
гормонально-активні пухлини яєчника, яєчка або надниркових залоз,
цироз печінки.

Причини зниження рівня естріолу вільного:

Захворювання плода:

аненцефалія,
внутрішньоутробна загибель плода,
затримка внутрішньоутробного розвитку плода,
аборт,
трисомія 21 (синдром Дауна), трисомія 18 (синдром Едвардса), дефекти розвитку нервової трубки,
Х-зчеплений іхтіоз, синдром Сміта – Лемлі – Опитца, надниркова недостатність плода,
Rh-або ABO-конфлікт.

міхурний замет, хоріокарцинома,
прееклампсія,
менопауза.

пероральних глюкокортикоїдів (преднізолону, бетаметазону),
естрогенів,
пеніциліну,
мепробамату, феназопіридину.

Референтні значення:

Естріол вільний: т.в.27: 2.3-6.4 (медіана 4.1). т.в.28: 2.3-7.0 (медіана 4.2). т.в.29: 2.3-7.7 (медіана 4.5). т.в.30: 2.4-8.6 (медіана 4.9). т.в.31: 2.6-9.9 (медіана 5.5). т.в.32: 2.8-11.4 (медіана 6.2). т.в.33: 3.0->12 (медіана 7.2). т.в.34: 3.3->12 (медіана 8.4). т.в.35: 3.9->12 (медіана 10.2). т.в.36: 4.7->12 (медіана >12). т.в.37: 5.6->12 (медіана >12). т.в.38: 6.6->12 (медіана >12). т.в.39: 7.3->12 (медіана >12). т.в.40: 7.6->12 (медіана >12). нг/мл

Хто призначає дослідження?

Акушер-гінеколог, ендокринолог, уролог.

Скринінг 1 триместру: навіщо і як роблять перший скринінг вагітності

Що дивляться на першому скринінгу? Оцінюють довжину ембріона (це називається куприка-тім’яним розміром – КТР), розміри голівки (її окружність, біпаріетальний діаметр, відстань від чола до потилиці).

Перший скринінг показує симетричність півкуль головного мозку, наявності деяких його структур, обов’язкових в цьому терміні. Дивляться на 1 скринінгу також:

довгі трубчасті кістки, вимірюється довжина плечових, стегнових, кісток передпліччя і гомілки
чи знаходиться шлунок і серце в певних для цього місцях
розміри серця і виходять з них судин
розміри живота.

Яку патологію дане обстеження виявляє

Перший скринінг вагітності інформативний в плані виявлення:

патології зачатка ЦНС – нервової трубки
синдром Патау
омфалоцеле – пуповинна грижа, коли різну кількість внутрішніх органів перебуває поза черевної порожнини, а в грижовому мішку над шкірою
синдром Дауна
триплоїдія (потрійний набір хромосом замість подвійного)
синдром Едвардса
синдром Сміта-Опітц
синдром де Ланге.

Терміни проведення дослідження

Коли потрібно робити перший скринінг? Терміни діагностики 1 триместру дуже обмежені: від першого дня 10 тижні до 6 дня 13 тижні. Краще робити перший скринінг в середині цього діапазону, на 11-12 тижні, так як помилка в розрахунках значно знижує правильність розрахунку.

Ваш лікар повинен ще раз скрупульозно і досконально, в залежності від дати останньої менструації розрахувати, на якому терміні ви повинні зробити пройти перше дослідження подібного роду.

Як готуватися до дослідження

Скринінг першого триместру виробляється в два етапи:

Спочатку робиться скринінг УЗД. Якщо це буде проводитися трансвагинально, то підготовки не потрібно. Якщо ж абдомінальним способом, то необхідно, щоб сечовий міхур був повний. Для цього треба випити півлітра води за півгодини до дослідження. До слова, другий скринінг при вагітності проводиться трансабдоминально, але підготовки не вимагає.
Біохімічний скринінг. Цим словом називається забір крові з вени.

З огляду на двоетапність дослідження, підготовка до першого дослідження включає в себе:

наповнення сечового міхура – перед 1 УЗД-скринінгом
голодування мінімум за 4 години до забору крові з вени.

Крім цього, потрібна дієта перед діагностикою 1 триместру для того, щоб аналіз крові видав точний результат. Вона полягає у виключенні прийому шоколаду, морепродуктів, м’ясних і жирних продуктів за день до того, як ви плануєте відвідати скринінгове УЗД при вагітності.

Якщо ви плануєте (а це – оптимальний варіант проведення перинатальної діагностики 1 триместру) пройти і ультразвукову діагностику, і здати кров з вени в один день, вам потрібно:

весь попередній день відмовляти собі в алергенних продуктах: цитрусових, шоколаді, морепродуктах
виключити повністю жирну і смажену їжу (за 1-3 дні до дослідження)
перед дослідженням (зазвичай кров на скринінг 12 тижнів здають до 11:00) з ранку сходити в туалет, потім – або утриматися від сечовипускання 2-3 години, або за годину до процедури випити півлітра води без газу. Це необхідно, якщо дослідження буде виконуватися через живіт
якщо УЗД-діагностика робиться вагінальним датчиком, то підготовка до скринінгу 1 триместру не включатиме наповнення сечового міхура.

Як проводиться дослідження

Як роблять в 1 триместрі дослідження на пороки розвитку?

Воно, як і обстеження 12 тижнів, складається з двох етапів:

УЗД-скринінг при вагітності. Він може виконуватися як вагінальним способом, так і через живіт. За відчуттями він не відрізняється від УЗД в 12 тижнів. Відмінність в тому, що виконують його сонолог, що спеціалізуються конкретно на пренатальної діагностики, на апаратурі високого класу.
Забір крові з вени в кількості 10 мл, що має проводитися натще і в спеціалізованій лабораторії.

Як проходить скринінгова діагностика 1 триместру? Спочатку ви проходите перше УЗД при вагітності. Зазвичай він виконується трансвагінально.Несколько нюансів по допплерометрії плода при вагітності

Для виконання дослідження вам буде необхідно роздягтися нижче пояса, лягти на кушетку, зігнувши ноги. Тонкий спеціальний датчик в презервативі лікар дуже акуратно введе вам в піхву, під час дослідження їм будуть трохи рухати. Це не боляче, але після дослідження на цей або наступний день на прокладці ви можете виявити невелику кількість кров’яних виділень.

На відео 3д УЗД при вагітності на скринінгу 1-го триместру.

Як робиться перший скринінг трансабдомінальним датчиком? В цьому випадку ви або роздягаєтесь до пояса, або просто піднімаєте одяг так, щоб відкрити для обстеження живіт. При такому УЗД скринінгу 1 триместру датчик буде рухатися по животу, не завдаючи болю або дискомфорту.

Як проводиться наступний етап обстеження? З результатами ультразвукового дослідження ви йдете здавати кров. Там же у вас уточнять деякі дані, які важливі для правильного трактування результатів.

Результати ви отримаєте не відразу, а через кілька тижнів. Так проходить перший скринінг вагітності.

розшифровка результатів

1.нормальное дані УЗД

Розшифровка першого скринінгу починається з трактування даних ультразвукової діагностики. Норми УЗД:

Куприка-тім’яної розмір (КТР) плода

При скринінгу в 10 тижнів цей розмір знаходиться в такому діапазоні: від 33-41 мм в перший день 10 тижні до 41-49 мм – в 6 день 10неделі.

Скринінг 11 тижнів – норма КТР: 42-50 мм в перший день 11 тижні, 49-58 – в 6-й її день.

При вагітності 12 тижнів даний розмір становить: 51-59 мм в 12 тижнів рівно, 62-73 мм – в останній день цього терміну.

2. Товщина комірцевої зони

Норми УЗД 1 триместру щодо цього найважливішого маркера хромосомних патологій:

в 10 тижнів – 1,5-2,2 мм
скринінг 11 тижнів представлений нормою 1,6-2,4
на 12 тижні цей показник – 1,6-2,5 мм
в 13 тижнів – 1,7-2,7 мм.

3. Носова кістка

Розшифровка УЗД 1 триместру обов’язково включає в себе оцінку носової кістки. Це маркер, завдяки якому можна припустити розвиток синдрому Дауна (для цього і робиться скринінг 1 триместру):

на 10-11 тижні ця кістка вже повинна виявлятися, але розміри її ще не оцінюються
скринінг на 12 тижні або проведений на тиждень пізніше показує, що ця кістка – не менше 3 мм в нормі.

4. Частота скорочень серця

в 10 тижнів – 161-179 ударів в хвилину
в 11 тижнів – 153-177
в 12 тижнів – 150-174 удари на хвилину
в 13 тижнів – 147-171 удар в хвилину.

5. біпаріетально розмір

Перше скринінгове дослідження при вагітності оцінює цей параметр в залежності від терміну:

в 10 тижнів – 14 мм
в 11 – 17 мм
скринінг 12 тижнів повинен показати результат не менше 20 мм
в 13 тижнів BPD дорівнює в середньому 26 мм.

За результатами УЗД 1 триместру оцінюється, чи немає маркерів аномалій розвитку плода. Також аналізується, якого терміну відповідає розвиток малюка. В кінці робиться висновок, чи потрібно проведення наступного скринінгового УЗД у другому триместрі.

Ви можете попросити, щоб вам записали відео УЗД 1 триместру. Також ви маєте повне право отримати фото, тобто роздруківку того зображення, яке або найвдаліший (якщо все в нормі), або найбільш яскраво демонструє знайдену патологію.

Які норми гормонів визначає 1 скринінг

Скринінг першого триместру не тільки оцінює результати ультразвукової діагностики. Другий, не менш важливий етап, за яким судять, чи є у плода серйозні вади, – це гормональна (або біохімічна) оцінка (або аналіз крові в 1 триместрі). Обидва цих етапу складають генетичний скринінг.

1. Хоріонічний гонадотропін

Це – той гормон, який і забарвлює другу смужку на домашньому тесті на вагітність. Якщо скринінг першого триместру виявив зниження його рівня, це говорить про патологію плаценти або підвищений ризик синдрому Едвардса.

Підвищений ХГЧ при першому скринінгу може вказувати на збільшення ризику розвитку у плода синдромокомплекса Дауна. Хоча при двійні цей гормон теж значно підвищено.

Перший скринінг при вагітності: норма вмісту в крові цього гормону (нг / мл):

10 тиждень: 25,80-181,60
11 тиждень: 17,4-130,3
розшифровка перинатального дослідження 1 триместру на 12 тижні щодо ХГЧ показує цифру 13,4-128,5 в нормі
на 13 тижні: 14,2-114,8.

2. Протеїн A, асоційований з вагітністю (PAPP-A)

Цей білок в нормі виробляється плацентою. Його концентрація в крові зростає зі збільшенням терміну вагітності.

Як розібратися в даних

Програма, в яку вводяться дані УЗД-діагностики першого триместру, а також рівень двох вищевказаних гормонів, розраховує показники аналізу. Вони називаються «ризиками». При цьому розшифровка результатів скринінгу 1 триместру пишеться в бланку не в рівні гормонів, а в такому показнику як «МОМ». Це – коефіцієнт, який показує відхилення значення у даній вагітної від якоїсь розрахункової медіани.

Для розрахунку МОМ ділять показник того чи іншого гормону на значення медіани, вирахувана для даної місцевості для даного терміну вагітності. Норми МОМ при першому скринінгу – від 0.5 до 2.5 (при подвійні, потрійні – до 3.5). Ідеально значення МОМ, близьке до «1».

Незвичайне УЗД в 4d: хто і навіщо його робить під час вагітності

На показник МОМ впливає при скринінгу 1 триместру вікової ризик: тобто порівняння йде не просто з обчисленої медианой в цьому терміні вагітності, а з розрахованим значенням для даного віку вагітної.

Проміжні результати скринінгу першого триместру в нормі вказують кількість гормонів в одиницях МОМ. Так, бланк містить запис «ХГЧ 2 МОМ» або «PAPP-A 1 МОМ» і так далі. Якщо МОМ – 0,5-2,5 – це нормально.

Патологією вважається рівень ХГ нижче 0,5 медіанний рівнів: це говорить підвищення ризику синдрому Едвардса. Підвищення ХГЛ вище 2,5 медіанний значень – свідчить про збільшення ризику синдрому Дауна. Зниження PAPP-A нижче 0,5 МОМ говорить про те, що є ризик щодо обох перерахованих вище синдромів, а ось його підвищення – ні про що не говорить.

Чи існують ризики при дослідженні

У нормі результати діагностики 1 триместру закінчуються оцінкою ступеня ризику, яка виражається в дробу (наприклад, 1: 360 відносно синдрому Дауна) щодо кожного синдрому. Саме ця частина читається так: при 360 вагітностях з такими ж результатами скринінгу тільки 1 маля народжується з патологією Дауна.

Розшифровка норм скринінгу 1 триместру. Якщо дитина здорова, ризик повинен бути низьким, а результат скринінг-тесту описуватися як «негативний». Всі цифри після дробу повинні бути великими (більше 1: 380).

Поганий перший скринінг характеризується записом «високий ризик» в укладенні, рівнем 1: 250-1: 380, а результати гормонів – менше 0,5 або більше 2,5 медіанний значень.

Якщо скринінг 1 триместру – поганий, вас просять відвідати лікаря-генетика, який вирішує, як вчинити:

призначити вам повторне дослідження в другому, потім – скринінг 3 триместру
запропонувати (або навіть наполягти) на проведенні інвазивної діагностики (біопсія ворсин хоріона, кордоцентез, амніоцентез), на підставі якої і буде вирішуватися питання, чи варто цю вагітність пролонгувати.

Що впливає на результати

Як і в будь-якому дослідженні, бувають псевдопозитивні результати першого перинатального дослідження. Так, при:

ЕКО: результати ХГЧ будуть вище, PAPP – нижче на 10-15%, показники першого скринінг-УЗД дадуть збільшення ЛЗР
ожиріння майбутньої матері: в цьому випадку підвищуються рівні всіх гормонів, в той час як при низькій масі тіла – навпаки, знижуються
скринінг 1 триместру при двійні: поки невідомі норми результатів для такої вагітності. Тому оцінка ризиків утруднена; можлива тільки УЗД-діагностика
цукровий діабет: 1-й скринінг покаже зниження рівня гормонів, що не є достовірним для трактування результату. В цьому випадку скринінг вагітності можуть скасувати
амніоцентез: невідома норма перинатального діагностики, якщо маніпуляція була проведена протягом найближчого тижня до здачі крові. Треба почекати більший термін після амніоцентезу, перш ніж проходити перший перинатальний скринінг вагітних.
психологічний стан вагітної. Багато пишуть: «Боюся першого скринінгу». Це також може вплинути на результат, причому непередбачувано.

Деякі особливості при патології

Перший скринінг вагітності при патології плода має деякі особливості, які бачать лікарі ультразвукової діагностики. Розглянемо перинатальний скринінг трисомії як найбільш часто зустрічаються патологій, що виявляються за допомогою даного обстеження.

1. Синдром Дауна

у більшості плодів не видно носової кістки в терміні 10-14 тижнів
з 15 по 20 тиждень ця кістка вже візуалізується, але вона коротша, ніж в нормі
згладжені контури особи
при допплерометрії (в цьому випадку її можливо провести навіть в цьому терміні) відзначається реверсний або інший патологічний кровотік в венозній протоці.

2. Синдром Едвардса

тенденція до уреженію частоти биття серця
є пуповинна грижа (омфалоцеле)
не видно кісток носа
замість 2 артерій пуповини – одна

3. Синдром Патау

майже у всіх – прискорене серцебиття
порушено розвиток головного мозку
загальмовано розвиток плода (невідповідність довжині кісток терміну)
порушення розвитку деяких ділянок головного мозку
пуповинна грижа.

Де проходити дослідження

Де роблять скринінг 1 триместру? Багато перинатальні центри, медико-генетичні консультації і приватні клініки займаються проведенням даного дослідження. Щоб вибрати, де зробити скринінг, подивіться, чи є лабораторія в самій клініці або поруч з нею. Рекомендується здавати саме в таких клініках і центрах.

Наприклад, в Києві себе непогано зарекомендував ЦИР: проводить і скринінг 1 триместру можна пройти в цьому Центрі.

УЗД-скринінг 1 триместру: ціна в середньому – 2000 гривень. Вартість першого перинатального дослідження (з визначенням гормонів) – близько 4000-4100 гривень.

Скільки коштує скринінг 1 триместру за видами аналізів: УЗД – 2000 гривень, визначення ХГЧ – 780 гривень, аналіз на PAPP-A – 950 гривень.

Відгуки про скринінгу 1 триместру. Багато жінок незадоволені якістю виробленого розрахунку: з випадків, коли поставлений «високий ризик», часто зазначалося народження абсолютно здорового немовляти. Дами пишуть, що краще за все знайти висококласного фахівця з перинатальної УЗ-діагностики, який може підтвердити або розвіяти сумніви щодо здоров’я малюка.

Таким чином, скринінг 1 триместру – діагностика, яка допомагає в ряді випадків виявити важку патологію плоду ще на ранніх термінах. У неї є свої особливості підготовки і проведення. Трактування ж результатів повинна проводитися з урахуванням всіх індивідуальних особливостей жінки.

Поділіться інформацією з друзями: Що ще почітатьРекомендовано до вивчення

Прийом в 23, 24 і 25 тижні вагітності в кабінеті УЗ-діагностики
Чому так важливо виконати першу скринінгове УЗД
І які ж терміни УЗД під час вагітності?
3 тиждень вагітності на моніторі УЗ-діагностики
Чи шкодить УЗД плоду і небезпечно воно для вагітних

УВАГА! Інформація на сайті є довідковою або популярною, носить лише ознайомлювальний характер. Правильне лікування і призначення лікарських засобів може проводитися тільки кваліфікованим фахівцем з урахуванням проведеної діагностики та історії хвороби.

Вдалою діагностики і лікування, здоров’я і прекрасного самопочуття! Ваш uzilab.ru.

норми

Рівень активного пептиду РАРР- А в чому залежить від того, на якому тижні проводиться дослідження. У 12 тижнів значення цього показника складають від 0,8 до 4,76 мед / мл. У 13 тижнів цей лабораторний критерій вже підвищується до 1,03 – 6,02 мед / мл.

ХГЧ – це базовий показник вагітності. Початкові тижні вагітності супроводжуються поступовим наростанням даного показника. Тільки до кінця 36 тижня виношування малюка ХГЧ знижується. Ця фізіологічна особливість необхідна для того, щоб в кінці третього триместру відбулися пологи.

Вже до 8 акушерської тижня середня концентрація ХГЧ в крові становить 65 000. Перевищення даного показника може свідчити не тільки про наявність в жіночому організмі якоїсь патології, а й про те, що у майбутньої мами скоро з’являться двійнята або трійнята.

Також подібна ситуація розвивається в тому випадку, якщо у вагітної жінки є цукровий діабет.

розшифровка

Розшифровка біохімічного скринінгу передбачає наявність професійних знань. Інтерпретувати результати може тільки лікуючий лікар. Важливо врахувати і зіставити різні фактори, порівняти норми, оцінити схильність до генетичних захворювань.

Аналіз крові розшифровується таким чином:

1:10 000 є низьким ризиком розвитку патологій;
1: 1000 – середнім;
1: 380 – високим, що вимагає додаткових досліджень.

Співвідношення позначають, на яку кількість вагітностей можливий випадок патології. Тобто, наприклад, при низькому ризику ймовірність розвитку хромосомного порушення становить 1 на 10 000.

Чи є біохімічний скринінг обов’язковим для всіх майбутніх мам?

Біохімічний скринінг – аналіз, що не обов’язковий для всіх майбутніх мам, але в багатьох випадках лікарі рекомендують його провести. Наведемо основні показання для проведення обов’язкового біохімічного скринінгу:

якщо це перша вагітність і вам вже за 30 років;
якщо у вас до цієї вагітності вже були викидні;
якщо ви захворіли важким інфекційним захворюванням під час вагітності;
спадкові патології;
якщо у вас вже є дітки з хромосомними аномаліями.

PAPP-A – протеїн-A, асоційований з вагітністю

Це білок, що виробляється плацентою в організмі вагітної жінки, відповідає за імунну відповідь під час вагітності, а також відповідає за нормальний розвиток і функціонування плаценти.

Нормальні показники рівня PAPP-A, в залежності від терміну вагітності:		відхилення показника
тижня	PAPP-A, мЕД / мл	«-» При зниженні його рівня збільшується ризик наступних патологій:

Синдром Корнелії де Ланге
синдром Дауна
синдром Едвардса
Загроза передчасного переривання вагітності

Розшифровка скринінгу 1 триместру по УЗД, норми і можливі відхилення

Щоб точно отримати достовірні результати, виконують такі умови:

процес відбувається тільки з 12 до 13 тижнів;
плід повинен бути в правильному положенні – якщо щось заважає, лікар попросить порухатися, тоді малюк перевернеться;
куприка-тім’яної розмір (далі в статті КТР) як мінімум 45 мм.

Різні показники, такі, як довжина носової кістки, можуть вказати на захворювання дитини

PAPP-A – що це таке?

Даний показник в біохімічному аналізі – це білок, який виробляється плацентою. Якщо його показник перевищено або його недостатньо в організмі вагітної, значить це може бути сигналом розвитку патології генетичного характеру.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)

Гормон, який виробляється хорионом. Відразу після зачаття, в перші ж години, його рівень починає зростати. До 11-12 тижні початковий показник зростає в тисячі разів.
Потім вироблення гормону сповільнюється – десь на початку другого триместру, і далі залишається незмінною.

Підвищення норми може вказувати на:

синдрому Дауна;
багатоплідної вагітність;
розвиток цукрового діабету у матері;
на токсикоз.

Пам’ятайте, правильно визначити ризик, може тільки фахівець.

Що таке КТР при вагітності на УЗД

Це куприка-тім’яної розмір, ідентифікує про правильний розвиток малюка всередині утроби матері. Розмір КТР порівнюють з масою дитини і терміном вагітності. Вважають так – чим вищий цей показник, тим більше термін вагітності.

норми КТР

Коли КТР вище норми, значить дитина при народженні буде важити більше 3-3.5 кілограм.

Але якщо показник нижче, то:

Існує ризик, що вагітність розвивається ненормально. Тоді слід перевірити серцебиття малюка, щоб упевнитися, що він не загинув в утробі. Якщо це сталося, потрібна термінова госпіталізація.
Можливо, виробляється мало гормонів, особливо, прогестерону. В такому випадку фахівець відправляє на дообстеження і виписує ліки.
Мама може страждати від інфекційної хвороби, навіть від венеричної.
Є генетичне відхилення.

У деяких випадках низький КТР сигналізує про неправильно поставленому терміні вагітності.

БПР плода (біпаріетальний розмір)

Таким чином вимірюють розмір голівки плоду. Саме цей показник вважається основним, коли визначають правильність дитячого розвитку.

Також цей показник визначає, якими будуть пологи – звичайними або доведеться робити кесарів розтин. Якщо головка занадто велика, то мама не зможе народити його звичайним шляхом, тільки за допомогою кесаренія.

Товщина комірного простору (ТВП)

Це місце розташовується між шиєю і верхньої шкірної оболонкою тільця плода, в ньому є скупчення рідини. Цей показник починає зменшуватися з 14 тижні, а до 16-ї його практично не видно. Існують норми, які вказують на наявність або відсутність відхилень. Для цього вимірюють товщину цього простору.

Терміни проведення скринінгу обумовлені термінами розвитку плода

Ознаки синдромів Дауна, а також Едвардса і Патау

Ознакою синдрому Дауна можна вважати зниження рівня протеїну-А (PAPP-A), знижений або високий ХГЧ. Ці ж ознаки можуть сигналізувати і про синдром Едвардса тому, в разі таких результатів, вагітну відправляють на додаткові обстеження.

Носова кістка в 12 тижнів, таблиця норм

При генетичному відхиленні вона розвивається неправильно, точніше костеніє пізніше, ніж зазвичай. Якщо вона занадто мала, або її немає зовсім, можливо присутній аномалія в розвитку. Існує спеціальна таблиця норм.

Частота серцевих скорочень (ЧСС)

На перших етапах життя в нормі, коли частота скорочень серця малюка дорівнює частоті пульсу мами – близько 83 ударів. Але чим вище термін, тим вище частота скорочень. Щодоби приблизно три удари на хвилину будуть додаватися. Ближче до 9-му тижні частота становить 175 ударів в хвилину.

Розшифровка і норми показників (2 триместр)

Біохімічний скринінг 2 триместру складається з таких характеристики крові, як ХГЧ, альфа-фетопротеїн (АФП) і вільний естріол (Е3). Все це найважливіші гормони, які представляють детальну картину розвитку плода.
Норми біохімічного скринінгу 2 триместру для АФП – від 15 до 95 Од / мл. До кінця період можливе підвищення показників до 125. Рівень ХГЛ в першій половині триместру повинен бути від 8 до 58 тисяч мед / мл. До кінця періоду показники значно падають – від 1,6 до 49 тис. Одиниць.
Вільний естріол повинен бути на рівні від 5,4 до 28 нмоль / л. На початку періоду максимальний поріг – 21 одиниця. До кінця триместру мінімально допустимими показниками є 7,5 нмоль / л.
Якщо кінцевий результат аналізу представлений у вигляді співвідношення, то нормою вважається ризик менше 1: 380.

дієта

Щоб результат біохімічної частини скринінгу вийшов достовірним, лікарі рекомендують пацієнтам дотримуватися короткочасну дієту напередодні здачі крові.

Найкраще дотримуватися обмежень в харчуванні вже за 3-5 днів до процедури.

Протягом дієти виключіть з раціону :

солодощі промислового виробництва, особливо шоколад, жувальний мармелад і різнокольорові драже;
чай, кава, какао;
рибу, особливо червоних сортів;
морепродукти;
соління, консервовані та копчені продукти;
субпродукти;
м’ясо.

Якщо жінка приймає препарати, що не грають життєво важливу роль, за кілька днів перед здачею крові їй варто відмовитися від них.

При цьому необхідно проконсультуватися з лікарем.

Вітаміни і деякі інші лікарські засоби можуть вплинути на результати аналізу .

Це може викликати масу хвилювань, непотрібних майбутній мамі.

Детальніше про діагностику синдрому Дауна

Головним чином, ультразвукове дослідження на терміні 11-13 тижнів вагітності, проводиться для виявлення синдрому Дауна. Основним показником для діагностики стає:

Товщина комірного простору (ТВП). ТВП – це відстань між м’якими тканинами шиї і шкірою. Збільшення товщини комірного простору може говорити не тільки про збільшення ризику народження дитини з синдромом Дауна, а й про те, що можливі інші генетичні патології у плода.
У дітей з синдромом Дауна найчастіше на терміні 11-14 тижнів не візуалізується носова кістка. Контури особи згладжені.

До 11 тижнів вагітності товщина комірного простору настільки мала, що неможливо адекватно і достовірно її оцінити. Після 14 тижнів у плода формується лімфатична система і цей простір може в нормі заповнюватися лімфою, тому вимір також не є достовірним. Частота народження хромосомних аномалій у плода в залежності від товщини комірного простору.

При розшифровці даних скринінгу 1 триместру слід пам’ятати, що один лише показник товщини комірного простору не є керівництвом до дії і не говорить про 100% ймовірності наявності захворювання у дитини.

Тому проводиться наступний етап скринінгу 1 триместру – взяття крові для визначення рівня β-ХГЛ і РАРР-А. Виходячи з отриманих показників, розраховується ризик наявності хромосомної патології. Якщо ризик за результатами цих досліджень високий, то пропонують провести амніоцентез. Це взяття навколоплідних вод для проведення більш точної діагностики.

В особливо важких випадках може знадобитися кордоцентез – взяття пуповиною крові на аналіз. Також можуть використовувати біопсію ворсин хоріона. Всі ці методи є інвазивними і пов’язані з ризиками для матері і плоду. Тому рішення про їх проведення вирішується жінкою і її лікарем спільно, з урахуванням всіх ризиків проведення і відмови від процедури.

Нормативи асоційованого з вагітністю протеїну-А плазми

Це специфічний протеїн, який виробляє плацента протягом усього гестаційного періоду. Його зріст відповідає терміну розвитку вагітності, має свої нормативи для кожного періоду. Якщо спостерігається зниження рівня РАРР-А по відношенню до норми – це є підставою запідозрити загрозу розвитку хромосомної аномалії у плода (хвороби Дауна і Едвардса). Норми показників РАРР-А при нормальній гестації вказані в таблиці:

Вік плоду (тиждень) Рівень РАРР-А (мЕД / мл)

Однак рівень протеїну асоційованого з вагітністю втрачає свою інформативність після 14-го тижня (як маркер розвитку хвороби Дауна), так як після закінчення еого терміну його рівень в крові вагітної, яка виношує плід з хромосомної аномалією, відповідає нормальному показнику – як в крові жінки, що має здорову вагітність.

Значення змісту РАРР-А в крові вагітної важливо як в плані його зниження, так і в плані його збільшення. Обидва зміни є тривожною ознакою. Підвищення рівня протеїну в першому триместрі може бути сигналом зриву вагітності або її завмирання, в той час як знижені показники вказують на ризик розвитку генетичних порушень у плоду.

Кому обов’язково потрібно пройти скринінг в 1 триместрі

Раннє виявлення можливих відхилень сприяє своєчасному вжиттю заходів щодо запобігання можливим ускладнень гестації та інших негативних наслідків. Скринінгові дослідження рекомендуються для проведення всіх беременяшкам незалежно від вікових особливостей, наявності хворих або здорових діток. Ті відхилення, які можуть виявитися в ході одного скринінгу, часом формуються спонтанно, не маючи будь-якого зв’язку з родичами, батьками або способом життя.

Але якщо матуся відмовляється від скринінгової діагностики, то їй слід врахувати, що дані дослідження важливі для всіх, а особливо деяким групам пацієнток. Кому ж не рекомендується відмовлятися від скринінгу першого етапу пренатального розвитку.

Якщо материнський вік перевищує 35 років, що пов’язано з високим ризиком хромосомних відхилень, обумовлених почалися процесами старіння.
Якщо протягом першого гестаційного триместру пацієнтка перехворіла на інфекційні патологіями на кшталт ГРВІ, грипу та ін.
Якщо матуся була змушена приймати препарати, які заборонені на першому триместрі або проходила терапію небезпечними медикаментами незадовго до зачаття.
Якщо пацієнтка має нездорові звички на кшталт тютюнопаління, наркозалежності або схильності до зловживання спиртним.
Якщо у матусі виявлені відхилення від норми, загрози мимовільного переривання гестації або завмерлої вагітності, звичного невиношування, вагітності та ін.
Якщо у пацієнтки або батька малюка є генетичні відхилення, або при попередніх виношування пацієнтці ставилася висока загроза генетичних плодових відхилень. Якщо вже є дітки з аномаліями хромосомного походження або у самої матері є серйозні патології.
Якщо зачаття стало наслідком сексуального контакту з кровним родичем.

Скринінгове дослідження нічим не загрожує плоду і беременяшке, тому відмовлятися від нього безглуздо або, як мінімум, нерозумно. Адже подібні діагностичні заходи можуть виявити легко піддаються коригуванню на настільки ранніх термінах порушення. Біохімічне скринінгове дослідження проводиться в жіночій консультації за місцем проживання пацієнтки абсолютно безкоштовно.

Розшифровка результатів першого скринінгу

Для оцінки результатів пренатальних скринінгових тестів використовуються сертифіковані комп’ютерні програми, розроблені спеціально для цих цілей і налаштовані для роботи в рідній лабораторії.

Тому, все дослідження повинні бути пройдені в одній установі.

Тільки комбінований скринінг – оцінка даних УЗД в сукупності з аналізом біохімічних маркерів крові – стає запорукою отримання високоточного прогнозу.

Показники подвійного біохімічного тесту, проведеного в першому триместрі вагітності, розглядаються в поєднанні один з одним.

Так, низький рівень РАРР-А в поєднанні з підвищеним рівнем β-ХЛГ в крові жінки, при інших рівних умовах, дає серйозні підстави підозрювати розвиток у плода синдрому Дауна, а в поєднанні зі зниженим рівня β-ХЛГ – ризик розвитку синдрому Едвардса.

В цьому випадку вирішальними для прийняття рішення про направлення жінки на інвазивної діагностики стають дані протоколу УЗД.

Якщо УЗД не виявило патологічних відхилень у плода, то, як правило, майбутній мамі рекомендують пройти повторний біохімічний скринінг, якщо дозволяє термін вагітності, або дочекатися можливості проходження скринінгу другого триместру.

Нормальний рівень β-ХГЛ по тижнях вагітності

β-ХГЛ – глікопротеїн, що продукується трофобластом плаценти, є дуже важливим в період першого триместру вагітності, його рівень зростає в перші місяці і потім поступово зменшується і в другій половині вагітності тримається приблизно на одному рівні. За змістом його в крові матері можна говорити про наявність різних порушень в розвитку плоду або здоров’я жінки.

При підвищеному рівні β-ХГЛ можуть спостерігатися:

синдром Дауна у плода;
багатоплідна вагітність;
цукровий діабет або трофобластичної хвороба матері.

Знижений рівень β-ХГЛ може говорити про:

синдромі Едвардса;
плацентарної недостатності;
загрозу викидня;
позаматкової вагітності.

Результат аналізу на β-ХГЛ не є достатнім для постановки діагнозу, необхідно вивчити всі дані в сукупності.

Які патології можуть бути виявлені в результаті УЗД?

За результатами УЗД скринінгу 1 триместру можна говорити про відсутність або наявність наступних аномалій:

Синдром Дауна – трисомія по 21 хромосомі, найпоширеніше генетичне захворювання. Поширеність виявлення 1: 700 випадків. Завдяки пренатальному скринінгу народжуваність дітей з синдромом Дауна знизилася до 1 1100 випадків.
Патології розвитку нервової трубки (менінгоцеле, менінгоміелоцеле, енцефалоцеле і інші).
Омфалоцеле – патологія, при якій частина внутрішніх органів перебуває під шкірою передньої черевної стінки в грижовому мішку.
Синдром Патау – трисомія по 13 хромосомі. Частота народження в середньому 1: 10000 випадків. 95% народжених дітей з цим синдромом вмирають протягом кількох місяців у зв’язку з важким ураженням внутрішніх органів. На УЗД – прискорене серцебиття плода, порушення розвитку головного мозку, омфалоцеле, уповільнення розвитку трубчастих кісток.
Синдром Едвардса – трисомія по 18 хромосомі. Частота народження 1: 7000 випадків. Найчастіше зустрічається у дітей, чиї матері старше 35 років. На УЗД спостерігається уражень серцебиття плода, омфалоцеле, не помітні носові кістки, одна пуповинна артерія замість двох.
Триплоїдія – генетична аномалія, при якій спостерігається потрійний набір хромосом, замість подвійного набору. Супроводжується множинними вадами розвитку у плода.
Синдром Корнелії де Ланге – генетична аномалія, при якій у плода спостерігаються різні пороки розвитку, а в майбутньому і розумова відсталість. Частота народження 1: 10000 випадків.
Синдром Сміта-Опіца – аутосомно-рецесивне генетичне захворювання, що виявляється порушенням метаболізму. В результаті чого у дитини спостерігається множинні патології, розумова відсталість, аутизм та інші симптоми. Частота народження в середньому 1: 30000 випадків.

Кому показана процедура

Біохімічний скринінг повинна пройти кожна вагітна жінка. Деякі фахівці ставлять під сумнів гостру необхідність виконання аналізу. Однак навряд чи хтось дасть гарантію, що ні в однієї з майбутніх матерів немає серйозних генетичних порушень. Справа в тому, що багато жінок і не підозрюють про патологічному збої в своєму організмі, як і про інфекції. У деяких мам є спадкова схильність до генетичних захворювань, які можуть передаватися через покоління.
На території України такий біохімічний тест входить в число обов’язкових аналізів під час другого триместру. Проте він виконується на добровільних засадах. Лікарі рекомендують аналіз як додаткову страховку для отримання відомостей про стан матері та її дитини.

Група ризику

Є пацієнтки, яким особливо важливо провести біохімічний скринінг, так як вони входять в потенційну групу ризику:

вікової ризик – вагітні старше 30 років (при виношуванні першу дитину) і старше 35 років (при виношуванні другого і подальшого малюка);
жінки, раніше пережили кілька завмерлих вагітностей або викиднів;
пацієнтки, на ранньому терміні вагітності самостійно вживали препарати, які несуть небезпеку для нормального формування дитини ;
жінки, які перехворіли на ранніх термінах гестації інфекційними захворюваннями;
пацієнтки, які мають родичів з генетичними вадами розвитку або захворюваннями;
жінки, раніше породжували дітей з генетичними аномаліями;
вагітні, які перебувають у шлюбі з близьким родичем ;
пацієнтки, які зазнали впливу радіації перед зачаттям або ранніх термінах гестації (або такого впливу піддавався чоловік);
висновок УЗД, яке свідчить про генетичні відхилення.

Що може визначити біохімічний скринінг 2 триместру (потрійний тест)?

На більш пізніх термінах за допомогою біохімічного скринінгу можна знайти й інші порушення в розвитку плода. Під спостереження лікарів потрапляють такі гормони, як естріол і хоріонічний гонадотропін, а також АФП (альфафетопротеин) – білок, який виробляється в печінці плода. Виявлення високого рівня АФП може свідчити про патологіях у розвитку життєво важливих основних органів. Підвищений рівень цього протеїну свідчить про аномалії в розвитку спинного або головного мозку плода, також він може “говорити” про резус-конфлікті або загрозу викидня. Але, варто зазначити, що підвищений вміст АФП вважається нормою при багатоплідній вагітності.

Упевнитися в нормальному функціонуванні плаценти і в тому, що малюк отримує все необхідне, а сам організм в цілому володіє достатнім рівнем захисних сил, допоможе рівень вільного естріолу.

Дані біохімічного скринінгу, отримані в цей період, обробляються комп’ютером з метою виявлення генетичних відхилень.

Знижений рівень естріолу і АФП, а разом з цим – підвищений ХГЧ можуть вказувати на синдром Дауна у плода.

підготовка

Готуватися перед проведенням біохімічного скринінгу все-таки варто. Правильна підготовка дозволить отримати більш достовірний і точний результат. Лікарі попереджають, що здавати біохімічні дослідження слід строго натщесерце. Краще проводити таке дослідження вранці.

Для того, щоб не отримати підвищений рівень глюкози в аналізі крові, майбутній мамі не слід їсти багато солодкого напередодні проведення дослідження. Деяким пацієнткам гінекологи також рекомендують пити достатньо рідини.

Сильно змінювати свій звичний режим харчування напередодні проведення біохімічного скринінгу не варто. Для того, щоб не отримати спотворення результату, вечеря напередодні здачі аналізів повинен бути максимально легким. Всі жирні і смажені страви слід виключити. Така їжа може привести до підвищення в крові рівня холестерину.

Для того, щоб знизити алергічні прояви, також не варто вживати напередодні біохімічного тесту цитрусових, горіхи, шоколад і морепродукти. Ці продукти також не слід їсти жінкам, які не мають ніякої алергії в анамнезі. Під час вагітності алергічні реакції можуть проявитися вперше.

До отримання невірного результату також може привести сильний стрес. Перший біохімічний скринінг – вельми хвилююче час. Однак, хвилюватися і панікувати вагітній жінці не варто. Для того, щоб зменшити тривожність і недовірливість, напередодні виконання діагностичного комплексу майбутня матуся може відправитися в парк або сквер і просто погуляти на свіжому повітрі. Це допоможе вагітній жінці заспокоїтися і прийти в себе.

ХГЧ: оцінка ризикових значень

За інформативності вільний ХГЧ (бета-компонент) перевершує загальний ХГЧ в якості маркера ризику генетичної аномалії плода. Норми бета-ХГЧ за сприятливого перебігу гестації наведені в таблиці:

Вік плоду (тиждень) Рівень β-ХЛГ (нг / мл)

Даний біохімічний показник – один з найбільш інформативних. Це стосується, як виявлення генетичної патології, так і маркування течії процесі гестації і змін, що відбуваються в організмі вагітної жінки.

Другий скринінг при вагітності, коли робити і що входить в дослідження

Як і під час першого скринінгу, під час другого також буде потрібно пройти УЗД і здати кров. Відбувається він з 16 по 20 тижні вагітності.

Навіть при поганому результаті скринінгу не варто засмучуватися раніше часу – ви можете пройти процедуру ще раз

Що визначає аналіз?

Біохімічний скринінг проводять два або три рази на протязі всієї вагітності. І в залежності від терміну з його допомогою діагностують різні хромосомні відхилення у плода:

синдром Едварса;
синдром Патау;
синдром Дауна;
синдром Ланге;
наявність дефекту нервової трубки.

Перші три захворювання мають таке загальна назва, як трисомія. Визначити на ранніх термінах такі аномалії з’єднання хромосом допомагає лікарям біохімічний скринінг. Що це за патології, чим небезпечні? При наявності трисомії під час біохімічного аналізу крові вагітної лаборанти виявляють 22 пари нормальних хромосом і одну «потрійну». Залежно від того, де саме утворилася патологія, і розрізняють захворювання.

Опис результатів скринінгу I триместру

Щоб оцінити результати I скринінгу кожна лабораторія використовує спеціалізований комп’ютерний продукт – сертифіковані програми, які налаштовуються для кожної лабораторії окремо. Вони виробляють базовий і індивідуальний розрахунок показників загрози для народження малюка з хромосомною аномалією. Виходячи з цієї інформації, стає зрозуміло, що всі тести краще проходити в одній лабораторії.

Найбільш достовірні прогностичні дані виходять при проходженні першого пренатального скринінгу в I триместрі в повному обсязі (біохімія та УЗД). При розшифровці даних обидва показники біохімічного аналізу розглядаються сочетано:

низькі значення протеїну-А (РАРР-А) і підвищений бета-ХГЧ – загроза розвитку хвороби Дауна у дитини;
низькі показники протеїну-А і знижений бета-ХГЧ – загроза хвороби Едвардса у малюка.
Для підтвердження генетичної аномалії існує досить точна процедура. Однак, це инвазивное дослідження, яке може бути небезпечним, як для матері, так і для дитини. Для уточнення необхідності застосування цієї методики аналізуються дані УЗ-діагностики. У разі наявності луна-ознак генетичної аномалії на УЗ-скане, жінці рекомендується инвазивная діагностика. У разі відсутності УЗД даних, що свідчать про наявність хромосомної патології, майбутній мамі рекомендується повторити біохімію (якщо термін не досяг 14 тижнів), або дочекатися свідчень 2 скринінгового дослідження в наступному триместрі.

Фактори впливу на тест

Біохімічний скринінг може залежати від ряду речей. Це стосується аналізу і в першому, і в другому триместрі. Такі фактори обов’язково слід враховувати при кінцевій оцінці ризику. Найпоширенішою причиною похибки аналізу є зайва вага матері. Якщо у неї зазначено ожиріння, то показники крові обов’язково будуть підвищеними. Якщо у жінки значний недобір у вазі, то і результати виявляться занижені.

Також фактором відхилення скринінгу є багатоплідна вагітність. Будь-який ризик розрахувати тут навіть теоретично неможливо. Показники будуть підвищеними, однак це не завжди вважається генетичним відхиленням. Справа в тому, що в такому випадку результати тесту розподіляються на два і більше ембріона. Тому навіть повторні показники не приведуть до ясної картини того, що відбувається.
Вплинути на аналіз можуть шкідливі звички. Особливо це стосується куріння. Також збій може бути зафіксований, якщо вагітна під час здачі скринінгу хворіє на застуду. Варто зазначити, що даний тип аналізу заборонений при цукровому діабеті, тому що завжди дає помилкові результати.

Навіщо естріолНавіщо естріол