Відкриті травми очного яблука

1. Розрив очного яблука: проникаюча рана очного яблука, що спричинена тупим предметом. Очне яблуко заповнене рідиною, що не стискається, тому травма призводить до тимчасового підвищення внутрішньоочного тиску. Може розриватися в:

1) місці безпосереднього удару;

2) там, де склера найслабша, зазвичай навколо лімбу рогівки, у місцях кріплення окорухових м’язів, навколо зорового нерва;

3) у місці рани, напр., після попередньої хірургічної операції (після операції з приводу глаукоми, і т. п.).

2. Пенетруюча травма: проникаюча рана очного яблука, спричинена гострим предметом, зазвичай, ножем, склом, куском деревини. Зазвичай видно вхідну рану, однак вона може закритися або бути прикритою кон’юнктивою або гематомою. Через вхідну рану витікає рідина з очного яблука або випадають внутрішньоочні структури. У випадку рани рогівки часто видно нерегулярну зіницю, а в рані часткове випадіння райдужки. У передній камері може бути кров. У випадку травми склери, як правило, виникає вилив крові під кон’юнктиву очного яблука, та видно темну смугу судинної оболонки, що виходить з рани. В обох випадках поза очне яблуко може випасти кришталик та скловидне тіло.

3. Перфоруюча травма: дві проникні рани очного яблука, спричинені тим самим предметом – наявні вхідна та вихідна рани. Найчастіше стороннє тіло знаходиться в орбіті.

Алгоритм дій

Як у випадку контузії очного яблука. Застосуйте протиправцеву профілактику →розд. 18.10. Негайно скеруйте пацієнта в офтальмологічне виділення.

Очне яблуко

Очне яблуко (bulbus oculi) знаходиться в очниці, утвореній кістками мозкового та лицевого черепа. Воно має неправильну кулясту форму (рис. 546). В очному яблуці поміщаються світлові рецептори і органи, що сприяють фокусування світлових променів. В очному яблуці розрізняють передній полюс, якому відповідає опукла частина рогівки, і задній, де зоровий нерв виходить, а латеральніше його – очної екватор, що знаходиться по колу очного яблука у фронтальній площині. Очне яблуко вимірюється взаємно перпендикулярними лініями. Переднезадній розмір виходить з зовнішньої, оптичної, очної осі (axis opticus), яка в середньому дорівнює 24 мм. Діаметр екватора в горизонтальній площині 23,5 мм, у вертикальній – 23,3 мм. Крім того, в очному яблуці розрізняють зорову лінію (linea visus), яка проектується від розглянутого предмета через вузлову точку в центральну ямку сітківки (місце найкращого бачення). Вузлова точка знаходиться в центрі кришталика і являє місце перетину зорової лінії з внутрішньої очної віссю, довжина якої дорівнює 21,3 – 21,75 мм. Ця вісь являє частина зовнішньої осі і вимірюється від внутрішньої поверхні рогівки до центральної ямки сітківки. У короткозорих людей ця лінія довша і фокус сходяться променів розташовується спереду від центральної ямки сітківки, у далекозорих же фокус збіжних світлових променів проектується позаду центральної ямки (рис. 547). При незначній зміні внутрішньої осі ока фокусування світлових променів може виконувати кришталик, який здатний змінювати свою кривизну і пристосувати очей до найкращого бачення (акомодація). При великих відхиленнях розмірів внутрішньої осі кришталик не може повністю здійснити фокусування світлового пучка; в цих випадках можлива штучна корекція відповідними лінзами (окуляри).

546. Горизонтальний розріз очного яблука.
1 – cornea; 2 – camera anterior bulbi; 3 – iris 4 – camera posterior bulbi; 5 – lens; 6 – zonula ciliaris; 7 – corpus ciliare; 8 – corpus vitreum; 9 – retina; 10 – tunica vasculosa; 11 – sclera; 12 – fovea centralis; 16 – excavatio disci.

547. Схема ходу світлового пучка очей при короткозорості і далекозорості (Б).

Вміст очного яблука. До внутрішнього вмісту очного яблука належать рідина передньої і задньої камер ока, кришталик і склоподібне тіло, що представляють собою прозорі освіти.

Рентгенограма очного яблука
Очне яблуко на звичайних оглядових знімках не дає зображення. Щоб побачити задній полюс ока, в очну ямку вводять повітря або контрастну речовину.
Провідний шлях зорового аналізатора.

• • Історія анатомії
  • Структурні особливості людини
  • Остеология (вчення про будову кісток)
  • Синдесмология (вчення про з’єднання кісток)
  • Миология (вчення про м’язи)
  • Спланхнология (вчення про нутрощах)
  • Кардиоангиология (вчення про серцево-судинній системі)
  • Неврологія (вчення про нервову систему)
  • Эстезиология (вчення про сенсорних апаратах)

  Чи можна пересадити очне яблуко іншій людині?

  У сучасному світі відбувається швидкий розвиток медицини. Досягнення спостерігаються у всіх сферах. Це стосується хірургічних і терапевтичних методів лікування, діагностики, наукових відкриттів. Не виняток і офтальмологія.

  З появою мікрохірургічної техніки операції на очах стали набагато безпечніше і ефективніше. Переваги сучасної офтальмології – це швидке і безболісне відновлення зору. Пересадка рогівки очей, яка раніше здавалася неможливою, зараз проводиться у всіх спеціалізованих центрах.

  В результаті кератопластики безліч людей знову знаходять здатність бачити навколишній світ.

  Пересадка рогівки очей – це що?

  Дана операція має наукову назву – кератопластика. Також її називають трансплантацією рогівки ока. Так як цей орган зору не має кровопостачання, в більшості випадків він приживається і операція вважається успішною.

  Після кератопластики зір значно поліпшується або повністю відновлюється. В основному поширена донорська пересадка рогівки очей. Проводиться заміна пошкоджених частин або органу в цілому. У деяких випадках роблять трансплантацію штучним матеріалом.

  Найчастіше ця операція проходить під загальним наркозом. Проте частина фахівців рекомендує робити кератопластику за допомогою місцевої анестезії. Ефективність операції спостерігається практично завжди, а ускладнення після пересадки рогівки вкрай рідкісні.

  З цих причин кератопластика є затребуваним методом лікування в усьому світі.

  У яких випадках роблять пересадку рогівки?

  Операція з пересадки рогівки ока проводиться лише за суворими показаннями. У більшості випадків причиною пошкодження органу стають травми і запальні захворювання. В обох випадках спостерігається значне погіршення зору або повна втрата видимості (рідше). Іноді кератопластики проводять з косметичною метою. Виділяють наступні причини, за якими роблять операцію:

  1. Більма на оці. Причинами можуть стати як дистрофічні захворювання, так і травми органа зору.
  2. Ретінопатія. Маються на увазі ті форми, які не піддаються терапевтичному лікуванню. До них відносяться дистрофічна, бульозна ретінопатія.
  3. Травми рогівки. Можуть виникати при попаданні різних чужорідних тіл в око.
  4. Хімічні опіки.
  5. Стоншення шару рогівки. Спостерігається при такому захворюванні, як кератоконус.
  6. Виразкові і ерозійні дефекти.
  7. Рубці.
  8. Помутніння рогівки. Зазвичай є наслідком лазерних процедур.
  9. Косметичні дефекти.

  Протипоказання до проведення кератопластики

  У більшості випадків мікрохірургія ока – це галузь медицини, яка є широкодоступною. Протипоказання до проведення операцій на органах зору зустрічаються рідко.

  Кератопластики проводять всім бажаючим, які мають перераховані дефекти. Вікових обмежень для даної операції не існує. Проте виділяють 3 стани, при яких кератопластика заборонена.

  До них відносяться:

  • Більма на оці, яка має кровопостачання.
  • Наявність судин робить операцію по трансплантації рогівки неефективною.
  • Поєднання більм і підвищеного внутрішньоочного тиску (глаукоми).
  • Супутні захворювання, при яких висока ймовірність відторгнення трансплантата. До них відносяться імунологічні патології, декомпенсований цукровий діабет.

  Які бувають різновиди кератопластики

  Як і більшість операцій, кератопластика може проводитися по-різному. Це залежить від виду трансплантата (донорська або штучна рогівка), величини і глибини дефекту. Кератопластика може бути тотальною і частковою. У першому випадку проводиться заміна всієї рогівки.

  У другому – частини органу, розмір трансплантата при цьому становить від 4 до 6 мм. Крім цього, іноді виконується субтотальна ретінопластика. Під нею мається на увазі заміна роговиці практично по всій площі, за винятком невеликого обідка (1-2 мм), що знаходиться навколо лімба.

  Залежно від глибини ураження виділяють наскрізну і пошарову пересадку. У першому випадку дефект займає всю товщу органу. Пошарова ретінопластика може бути передньою і задньою (вражена зовнішня або внутрішня стінка рогівки).

  В якості донорського органу використовують трупний матеріал, в тому числі від новонароджених. Штучний трансплантат виготовляють в спеціальних лабораторіях.

  Як підготуватися до кератопластики?

  Мікрохірургія ока, як і інші види оперативних процедур, має на увазі підготовку перед виконанням втручання. В першу чергу необхідно провести терапевтичне лікування запальних процесів. Це стосується будь-яких інфекцій ока та повік (кон’юнктивіт, іридоцикліт).

  Після лікування інфекції проводиться повна діагностика органів зору. Виконується офтальмологічне обстеження, лабораторні аналізи (ОАК, ОАМ, біохімія крові). Також необхідно з’ясувати, які є патології у пацієнта. Це є дуже важливим, так як деякі захворювання можуть бути протипоказаннями для проведення операції.

  Напередодні ретінопластики необхідно дотримуватися «голодного режиму».

  Техніка проведення пересадки рогівки

  Операція з трансплантації рогівки проводиться за допомогою спеціального мікрохірургічного обладнання. Щоб зробити ретінопластику, виконують як традиційне хірургічне втручання, так і лазерну процедуру. В останні роки другий метод вважається кращим, так як при цьому скорочується післяопераційний період і знижується ризик ускладнень.

  Пересадка рогівки очей має певну техніку виконання. Спочатку хворого укладають на кушетку і виробляють знеболювання. Після цього фіксують повіки і очей (за край склери). Наступний етап – це видалення пошкодженого органу або його частини (виконується лазером або хірургічним інструментом). Далі проводиться трансплантація рогівки.

  Заключний етап має на увазі огляд швів, огляд на наявність ускладнень.

  Післяопераційний період при кератопластиці

  Після пересадки рогівки ока пацієнт повинен перебувати під медичним наглядом хоча б кілька годин. Незважаючи на те що хворого відпускають додому, йому необхідно проходити обстеження у офтальмолога. Також після операції рекомендується щадний режим для очей (мінімум навантажень на орган зору).

  При хірургічній корекції шви знімають через кілька місяців (до року). Можливі ускладнення кератопластики – це кровотеча, запальний процес, відторгнення трансплантата. У цих випадках з’являються неприємні відчуття, світлобоязнь, свербіж і т. д.

  Будь-які симптоми є приводом для термінового звернення до офтальмолога.

  Пересадка рогівки ока: відгуки фахівців

  На думку лікарів ретінопластика є безпечним і ефективним методом відновлення зору. Її рекомендують усім хворим, які не мають протипоказань. Пацієнти залишаються задоволені операцією.

  Зір зберігається протягом багатьох років після трансплантації, а ускладнення зустрічаються дуже рідко. На даний момент переважною вважається лазерна пересадка рогівки ока. Вартість операції залежить від вибору клініки.

  Середня ціна становить 25-50 тисяч гривень за одне око. При виборі штучного трансплантата вартість збільшується вдвічі.

  Питання трансплантації очей та відновлення зору в офтальмології стоять дуже гостро. Саме завдяки здоровим очам людина сприймає більшу частину інформації, що надходить. Проблеми із зором здатні доставити людині масу незручностей. Спробуємо розібратися, наскільки пересадка очей реальна і які операції з трансплантації частин очного яблука проводяться.

  Чи можна пересадити донорське око пацієнту

  Як би сумно це не звучало, але повна трансплантація ока (пересадка реципієнту від донора здорового органу зору) на сьогоднішній день не проводиться. Дана операція має ряд складнощів, які поки подолати не представляється можливим (особливо гостро це питання стоїть у пацієнтів, які перенесли енуклеацію очного яблука – його видалення). Це пов’язано з рядом причин.

  Провести заміну пошкодженого ока неможливо (з пересадкою його від донора з подальшою установкою в очну ямку реципієнта), оскільки сам по собі орган зору має високий ступінь антигенності, що викликає його відторгнення (вона настільки велика, що якщо припустити, що людині можна було б трансплантувати її ж здорове око, то воно просто не прижилося б в очниці).

  Судинний апарат очей настільки складний і складається з величезної кількості живильних кровоносних каналів, що провести операцію хоча б по його часткового відновленню не реально. З’єднати судини очей не можна навіть за допомогою потужних електронних мікроскопів і з використанням сучасного медичного обладнання.

  Відомо, що в головний мозок з сітківки надходить інформація через зоровий нерв, який, завдяки імпульсам, що надходять від незліченної кількості нейронів, інтегрується в зображення.

  Відновити цей зв’язок лікарям поки не вдається, проте вже деякі дослідні інститути США навчилися трансплантувати біопротези піддослідним тваринам після установки яких, вони можуть розрізняти присутність сонячного світла, що, безумовно, є успіхом.

  Порада: на сьогоднішній день жодна клініка в світі не проводить операції з пересадки донорських очей. Тому будьте пильні під час вступу вам пропозицій про проведення «чудо-пересадки» органів зору за надзвичайною ціною від різного роду шарлатанів.

  Операції із заміни складових очі

  Хоча трансплантація органів зору (повна заміна очей) на сьогоднішній день пацієнтам не робиться, однак вже успішно проводяться операції з пересадки частин ока. Вони вже встигли довести свою ефективність і дозволяють відновити зір більшості пацієнтів. Відзначимо, що донорський матеріал отримують з трупів щойно померлих людей.

  На відміну від таких органів, як нирки (операції з пересадки яких успішно проводяться досить давно) або серце, для яких основною вимогою є сумісність (наприклад, резус-фактора і групи крові донора і реципієнта) за багатьма показниками, для очей така необхідність відсутня.

  Однак перед забором необхідного матеріалу для імплантації його пацієнтові, лікар уважно вивчає історію хвороби людини, яка померла на предмет виявлення у неї інфекційних захворювань, ВІЛ (СНІДу), схильності до ракових захворювань і інших недуг. Це робиться для того, щоб виключити фактори, які можуть позначитися на якості приживлення тканин і наслідків для здоров’я пацієнта.

  Порада: для можливості проведення трансплантації різних частин очей (рогівки, кришталика, коньюктіви або очної склери) з лікуючим офтальмологом необхідно обговорити доцільність проведення такого радикального методу лікування захворювань очей.

  Чи можна здійснити пересадку очної рогівки

  Пересадка рогівки ока є ефективним методом відновлення зору пацієнта. Вона грає роль лінзи збирає типу, і завдяки їй здійснюється фокусування сонячних променів на очній сітківці.

  Якщо ця частина ока піддається деформації, рубцюванню і іншим патологіям, то око втрачає прозорість і здатність сприймати зображення.

  Для її пересадки існує ряд свідчень, серед яких:

  • травми рогівки, які потягли за собою незворотні наслідки і здатність сприймати зображення;
  • рубцювання оболонки рогівки і набряки;
  • хімічні опіки оболонки;
  • руйнування рогівки, яке утворилися внаслідок невдало проведених очних операцій;
  • виразкові ураження різної етіології;
  • буллезна кератопатія.

  В ході трансплантації оболонки рогівки видаляються уражені тканини, а на їх місце лікар вживляє донорські тканини. Використовуючи мікроскоп спеціальної конструкції, хірург формує правильність форми рогівки, контролює ступінь натягу хірургічних ниток, після чого в око вводиться лікарський препарат, що перешкоджає його інфікуванню в ранній постопераційні час.

  Можливі ускладнення в післяопераційний період

  Найбільш характерним постопераційнім ускладненням при трансплантації рогівки оболонки є її відторгнення. Крім цього до складнощів можна віднести супутні очні інфекції. Також можуть спостерігатися:

  порушення цілісності хірургічних швів; зміна внутрішньоочного тиску; внутріочні кровотечі і витікання рідини; відшаровування очної сітківки; в рідкісних випадках катаракта.

  У більшості пацієнтів заміна пошкодженої оболонки рогівки протікає успішно, і зір відновлюється. Незважаючи на успішність такого радикального типу лікування, відновний період може тривати довгі місяці.

  Також говорити про якість проведеної трансплантації можна лише через рік. Якщо пацієнт страждає таким недугом, як короткозорість, то через певний час лікар може порекомендувати провести корекцію зору.

  Увага! Інформація на сайті представлена фахівцями, але носить ознайомчий характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов’язково проконсультуйтеся лікарем!

  Чи можна пересадити роговицю ока

  Дані всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) показують, що ураження рогівки ока посідає перше місце серед основних причин сліпоти після глаукоми, вікової макулярної дегенерації і катаракти. Рогівка – це передня прозора частина зовнішньої оболонки ока, яка є дуже вразливою до негативного впливу механічних, фізичних і хімічних факторів навколишнього середовища.

  Будь-які зміни основних властивостей рогівки (прозорості, сферичності, чутливості, величини, дзеркальності) супроводжується зниженням гостроти зору і вимагає консервативного або оперативного лікування.

  На жаль, консервативні методики терапії вимагають тривалого часу і не завжди можуть гарантувати відновлення початкових характеристик рогівки оболонки і відновлення порушених зорових функцій.

  Тому виникає гостра необхідність застосовувати хірургічні методики лікування і, зокрема, кератопластику.

  Різновиди кератопластики

  Пересадка рогівки ока (кератопластика) – це мікрохірургічне оперативне втручання, в ході якого видаляють пошкоджену рогівку і змінюють її на донорський трансплантат або кератопротез (КП).

  Існує два види матеріалу для заміни рогівки:

  • донорська тканина – яку вилучають у трупа на протязі не більше 2-х годин після смерті;
  • кератопротези (штучна рогівка) – приклади таких пристроїв: Бостон КП (тип I і II), остео-одонтому-кератопротез (OOKП), AlphaCor і Федоров-Зуєв КП. Бостон КП – це найбільш поширений протез рогівки, що імплантується.

  У всьому світі перевагу віддають саме донорським рогівкам.

  Це дуже сприятливий матеріал для трансплантації, так як ризик відторгнення мінімальний через особливості її анатомо-фізіологічної будови і відсутність власних кровоносних судин.

  Але іноді пересадка рогівки все ж ускладнюється відторгненням (у частини пацієнтів – повторним), саме в таких ситуаціях вдаються до установки кератопротеза.

  Донорські матеріали для заміни рогівки виготовляють спеціальні ліцензовані медичні установи. Існують навіть спеціальні очні донорські банки, які займаються збором матеріалу, його обробкою і зберіганням. Такі трансплантати виготовляють в стерильних лабораторних умовах, всі вони проходять перевірку на наявність вірусних бактеріальних та інших уражень.

  У мікрохірургії ока операції з пересадки рогівки класифікують:

  • за розмірами пересадженої ділянки: повна (тотальна) і часткова (локальна та субтотальная);
  • по верствам роговичної оболонки, які хірург змінює: наскрізна, передня послойна і задня послойна.

  ДОВІДКА! Рогівка ока має 5 шарів: поверхневий епітеліальний клітинний, боуменова мембрана, строма, Десцеметова мембрана, ендотеліальний клітинний шар.

  Наскрізна пересадка рогівки – найпоширеніший вид кератопластики. У даній ситуації пошкоджена рогівка замінюється повністю, тобто на всю товщину (змінюють всі 5 шарів). Така операція потрібна пацієнтам з кератоконусом і іншими вродженими аномаліями будови оболонки рогівки у дітей, а також при великих травмах, опіках, некрозах.

  Пошарова кератопластика показана пацієнтам з ушкодженнями оболонки рогівки, які носять поверхневий характер. Оперативні втручання на передній або задній частині рогівки проводять людям з опіками, дистрофією, помутніннями або різними кератопатіями. Такі втручання можна розділити на 2 підкатегорії:

  1. DALK – глибока передня послойна кератопластика (роблять пересадку передніх 3 шарів рогівки, залишають десцеметову мембрану і ендотеліальний пласт клітин);
  2. DMEK – задня часткова кератопластика (заміна тільки заднього ендотеліального шару рогівки).

  показання

  Пересадка рогівки ока необхідна в разі, коли консервативні і інші методики лікування не роблять потрібної дії і не здатні відновити основні властивості оболонки ргівки, які забезпечують хорошу гостроту зору.

  Найчастіше до трансплантації вдаються в наступних ситуаціях:

  • вроджені та набуті стоншування рогівки (дистрофії);
  • буллезна кератопатія;
  • рубці після перенесених операцій, травм або опіків;
  • спайки, стійкі помутніння, виразки рогівки після перенесених інфекцій (кератитів) бактеріального, вірусного, грибкового, паразитарного походження;
  • стромальні дистрофії;
  • кератоконус і кератоглобус;
  • відторгнення трансплантата після попередньої кератопластики.

  Основні цілі кератопластики:

  • оптична – відновлення втрачених зорових функцій;
  • лікувальна – позбутися від патологій (виразки, кератити, помутніння та ін.), які не вдалося вилікувати консервативними методиками;
  • тектонічна – дозволяє відновити цілісність рогівки оболонки (перфорація, фістула, проникаюче поранення);
  • меліоративна – показана з метою поліпшення структури рогівки, як один з етапів подальшої оптичної операції;
  • косметична – проводять при видимих ​​дефектах на сліпих очах, щоб створити видимість здорового ока.

  Підготовка і проведення трансплантації

  Офтальмолог приймає рішення, що пацієнту необхідна пересадка рогівки, починається підготовка до операції. Через особливості будови і функціонування оболонки рогівки немає необхідності попередньо перевіряти на сумісність тканини донора і реципієнта, що істотно спрощує процедуру і знижує її вартість.

  Перед операцією людина проходить комплексне медичне обстеження, де оцінюють функції всіх життєво важливих органів, а при виявленні проблем, проводять їх корекцію або лікування.

  Також дуже важливо перед оперативним втручанням пройти і повне офтальмологічне обстеження на предмет виявлення можливих абсолютних або відносних протипоказань до трансплантації.

  До таких можна віднести, наприклад, хвороби повік, запалення мейбоміевих залоз, кон’юнктивіт та інші інфекційні ураження, заворот повіка, неправильний ріст вій, хвороби слізного апарату, важка ступінь глаукоми. По можливості проводиться корекція і лікування виявлених патологічних станів і тільки потім пацієнтові призначають дату операції.

  Оперативне втручання проводиться тільки в стаціонарних умовах. На перебування в клініці виділяють, як правило, один день без подальшої госпіталізації. Трансплантацію проводять як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією. У кожному разі вибір методу знеболення здійснює лікар в індивідуальному порядку.

  На етапі передопераційної підготовки хірург-офтальмолог точно визначає, яку частину рогівки необхідно видалити, відповідно, він готує і трансплантат, який буде точно відповідати за розмірами і формою ділянці, що видаляється.

  Всі дії хірург здійснює під операційним мікроскопом. Око пацієнта фіксують в широко відкритому положенні за допомогою повікорозширювача. Фемтосекундним лазером лікар видаляє хвору ділянку рогівки, на місце якої накладається підготовлений донорський трансплантат. Пересаджений біоматеріал фіксується швами по всьому контуру.

  Шви знімають не раніше 4 місяців після операції. Повне одужання і відновлення зорових функцій може тривати більше року і залежить від глибини операції і її виду.

  Протягом декількох днів після кератопластики пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря і регулярно відвідувати огляди і перев’язки.

  Обов’язково призначають прийом антибактеріальних засобів і глюкокортикоїдних гормонів, засобів для прискореного загоєння післяопераційної рани у вигляді очних крапель, іноді і всередину.

  Весь цей час проопероване очне яблуко знаходиться під стерильною пов’язкою.

  Після виписки людина продовжує післяопераційний догляд і відновлення самостійно, строго дотримуючись лікарських рекомендацій.

  Пам’ятка пацієнту, котрий переніс кератопластику

  Після пересадки рогівки пацієнт повинен пам’ятати, що при будь-трансплантації організм може відторгати чужорідну тканину, і кератопластика не є винятком!

  Тому для придушення такої фізіологічної реакції на чужорідний біоматеріал, потрібно регулярно використовувати призначені фахівцем очні краплі, не змінюючи самостійно їх дозування.

  Як правило, такі медикаменти призначаються строком не менше півроку після операції. Застосовувати медикаменти необхідно навіть в тому випадку, якщо вам здається, що око здорове і не заподіює ніяких неприємних симптомів.

  ВАЖЛИВО! Відторгнення може статися в будь-який час, навіть через кілька років після трансплантації.

  При виявленні хоча б одного симптому, який вказує на розвиток даного ускладнення, необхідно негайно звернутися до офтальмолога, так як при своєчасно призначеному лікуванні зір вдається зберегти в більшості випадків. Якщо ж терапія відстрочується, втрата зорових функцій може стати незворотною.

  Обов’язково потрібно утриматися:

  • від фізичної праці протягом 2 місяців після операції;
  • від теплових процедур (сауна, баня, парилка) протягом 2 місяців після трансплантації;
  • від можливого травмування оперованого ока;
  • від сну на боці прооперованого очного яблука протягом 2 місяців.

  Інші важливі рекомендації:

  • потрібно захищати лазу від яскравого світла сонцезахисними окулярами;
  • намагайтеся уникати контакту з людьми, страждаючими недугами, які передаються повітряно-крапельним шляхом;
  • не здійснювати сильних механічних впливів на око (не тиснути, не терти);
  • утриматися від перебування в запилених приміщеннях;
  • не виходити на вулицю у вітряну погоду;
  • строго дотримуватися режиму прийому та дозу всіх призначених медикаментів.

  Відразу після операції у вас, швидше за все, виникне боязнь світла і спотворення зору. Щоб спростити процес адаптації, слід носити сонцезахисні окуляри навіть в приміщенні.

  Протягом 2 місяців після операції зір може постійно змінюватися, що викликано процесом загоєння. Тому не варто відразу очікувати відмінної гостроти зору.

  Як правило, стабілізація відбувається протягом 12-14 місяців.

  Відторгнення рогівки після пересадки і інші ускладнення

  Зазвичай пересадка рогівки проходить успішно. Найнебезпечнішим і несприятливим ускладненням кератопластики вважається реакція відторгнення трансплантата. Донорський біоматеріал роговичної оболонки відкидається досить рідко, що пов’язано з відсутністю кровоносних судин в трансплантаті, і пришивають його до такої ж аваскулярної (без судин) поверхні.

  Зазвичай ризик відторгнення не перевищує 5% (при кератоконусі), але може зростати і до 68% при важкому хімічному опіку рогівки. Також ризик відторгнення зростає у пацієнтів з наскрізною кератопластикою, в порівнянні з пошаровою методикою операції.

  Симптоми, які можуть вказувати на розвиток відторгнення донорської рогівки:

  • зниження гостроти зору,
  • світлобоязнь,
  • біль в оці,
  • почервоніння очного яблука.

  Як правило, епізод відторгнення можна зупинити, якщо вчасно призначають відповідне лікування (глюкокортикоїди в очних краплях, у вигляді парабульбарних ін’єкцій, у важких випадках – системно всередину в таблетках або внутрішньовенно в розчині для ін’єкцій). Після успішної терапії функція трансплантата повністю відновлюється.

  У разі коли епізод був тривалим і важким, або пацієнт пережив уже кілька таких ситуацій, донорська рогівка може стати непридатною. Таким людям показана повторна пересадка, але довгостроковий прогноз в даній ситуації гірше, ніж при першій трансплантації. Якщо донорська рогівка відторгається у пацієнта вже не вперше, може бути встановлений кератопротез (штучна рогівка).

  Серед інших можливих ускладнень варто назвати інфікування, запалення, кровотечу, збільшення внутрішньоочного тиску. Їх ризик вище при наскрізний кератопластиці і задній пошаровій, ніж при передній пошаровій, оскільки під час останньої операція відбувається поза порожниною очного яблука, а тільки на його поверхні.

  Ціна кератопластики

  Пересадка донорської рогівки – це дорога хірургічна процедура, так як вимагає наявності висококваліфікованого фахівця і дорогого медичного обладнання. Середня вартість оперативного втручання на одному оці становить 50000 гривень, ціна донорського трансплантата приблизно така ж.

  На щастя, існує спеціальна програма уряду, яка гарантує безкоштовне проведення операції пацієнтам з показаннями до неї. Але для того щоб скористатися цим шансом, необхідно пройти спеціальне медичне обстеження, надати всі необхідні документи комісії і стати в чергу в місцевому департаменті охорони здоров’я.

  Відгуки про операцію

  Аліна, 40 років Моєму синові 15 років знадобилася наскрізна кератопластика після проникаючої травми правого ока. Вибрали хорошу клініку за відгуками пацієнтів в Києві.

  Після офтальмологічного огляду і ряду додатковий аналізів і обстежень (ЕКГ, Ехо-КГ) дитині відразу призначили день операції. Через кілька днів провели трансплантацію під загальним наркозом.

  На наступний день після операції лікар дозволив вставати і ходити, на 3 день виписала додому. З моменту операції минуло вже п’ять місяців. Ми до сих пір кожен день капаємо два види крапель в очі, але дитина вже повноцінно бачить світ.

  Хірург, який оперував, сказав, що пересадка пройшла добре, ускладнень немає. Наші місцеві офтальмологи, у яких спостерігаємося щомісяця, також не бачать жодних проблем. Якщо все буде так добре і далі, шви знімуть через 3-4 місяці.

  Андрій, 19 років У мене вроджений кератоконус на обох очах. У дитинстві проводили кератотомію. На жаль, на лівому оці операція не допомогла і розвинулася 4 стадія кератоконуса. Довго шукав клініку, де зможуть зробити пересадку рогівки після кератотомії при кератоконусі 4 стадії.

  Допомогли лікарі в Ізраїля. Після 3-денного обстеження провели операцію за допомогою фемтосекундного лазера і пересадили рогівку від донора. Кілька днів після процедури дуже боліло око, нічого нормально не міг бачити, була жахлива світлобоязнь.

  Думав, що нічого доброго не вийшло, хоча лікар попереджав про такий перебіг післяопераційного періоду. Виписали з лікарні на наступний день, але на огляди і перев’язки ходив щодня протягом тижня. Зараз пройшло 2 місяці після операції, вже бачу 4 рядки прооперованим оком.

  Результатом, умовами в клініці і ставленням персоналу дуже задоволений.

  Антоніна, 37 років Після хімічного опіку ока антиперспирантом з високим вмістом солей алюмінію потрібна була операція з пересадки рогівки, так як розвинулося дуже стійке помутніння, яка не подавалося ніякому лікуванню. Операцію вирішила робити в Україні, так як в рази дешевше.

  Знайшла хорошу клініку і досвідченого лікаря. Не стала чекати своєї черги за квотою, так як на це міг піти не один рік, на жаль. Все пройшло дуже добре і швидко. Трансплантацію робили під загальним наркозом, в той же день відпустили увечері додому.

  Три дня робили перев’язки, і капали краплі в очі, які я капала ще протягом 8 місяців після операції. Шви зняли на 13 місяць після процедури.

  Зараз пройшло вже два роки, бачу добре, але не ідеально, так як після операції у мене діагностували астигматизм, потрібно носити окуляри, а я до них звикнути не можу. Ускладнень не було, обійшлося все приблизно 60000 гривень.

  Які частини тіла вчені навчилися пересаджувати, а які – ні

  У 2015 році в світі було вироблено в цілому більше 126 тисяч операцій з пересадки органів. Це в середньому 14,5 трансплантацій на годину.

  У переважній більшості випадків мова йшла про пересадку частин тіла, необхідних для продовження життя. Велика частина (41,8%) припала на трансплантацію нирок, слідом йдуть печінка і серце.

  В останні роки зростає також число пересадок легень підшлункової залози і тонкої кишки.

  Лікарі навчилися пересаджувати не тільки органи, а й різні тканини. Досить поширені трансплантації кісткового мозку, сухожиль, рогової оболонки ока, шкіри, серцевих клапанів, нервів і вен.

  Однак багато частин тіла замінити як і раніше не виходить. Які і чому?

  Голова

  Трансплантація голови неможлива – і навряд чи буде можлива в доступному для огляд майбутньому.

  ‘Ми повинні зосередитися на досяжних речах. За останні 50 років ми багато чого досягли в пересадці будь-яких частин тіла нижче шиї ‘, – говорить Габріель Ониськів, консультант-трансплантолог в Королівській лікарні Единбурга і секретар Європейського товариства з трансплантації органів.

  З ним погоджується Лорна Мейсон, хірург-трансплантолог і президент Британського трансплантологічного суспільства. Адже мета лікарів – зберегти життя якомога більшій кількості людей, тому необхідно ‘вибирати найбільш реалістичні опції’.

  Крім очевидного філософського спору (пересаджують мозок в тіло або мозку пересаджують тіло?), Головними труднощами такого роду операції стала проблема з’єднання головного мозку зі спинним.

  Більшість операцій по трансплантації стикаються з проблемою успішного з’єднання кровоносних судин, однак спинний мозок, який відповідає за рух, – це мережа вельми спеціалізованих нервових клітин, які називаються нейронами.

  Спинний мозок – це мережа нервових клітин

  • Клітини такого типу передають інформацію за допомогою електричних і хімічних сигналів, і якщо їх пошкодити, то замінити їх або знову зв’язати воєдино буде неможливо.
  • Це пояснює, чому на сьогоднішній день серйозні травми спинного мозку часто залишаються невиліковними.
  • Доктор Мейсон говорить, що в разі травми або пошкодження головного мозку через хворобу ‘існують більш реалістичні опції – на кшталт заміни клітин там, де це можливо зробити’.
  • Вчені розробляють клітинну терапію, яка в деяких випадках дозволить нейронам регенеруватися і розвиватися.

  ‘Клітинна терапія може зупинити, а в деяких випадках навіть повернути назад розвиток дегенеративного захворювання тканин головного мозку, – каже доктор Мейсон. – Лікування такого роду може допомогти пацієнтам з деменцією або розсіяним склерозом ‘.

  Сітківка ока

  Сітківка знаходиться в задній частині очного яблука і відповідає за перетворення світла в видиму картинку

  1. Хоча успішні операції з пересадки рогівки проводяться вже кілька десятиліть, як і раніше неможливо пересадити сітківку – внутрішню частину очного яблука, яка дозволяє нам бачити предмети і зображення.
  2. Ця частина тіла знову ж включає в себе безліч розгалужених нервових зв’язків, так що трансплантація настільки складної нейронної структури поки залишається за межами сучасних технічних можливостей.
  3. І хоча цими двома органами список абсолютно неможливих трансплантацій обмежується, існують операції з пересадки, які поки ще не стали для хірургів звичною справою.

  Жовчний міхур

  Після будь-якої операції з пересадки пацієнтові доведеться провести залишок життя на імуноподавляючих препаратах, які дозволять уникнути відторгнення нового органу, і в разі жовчного міхура це просто того не варто.

  ‘Будь-яка трансплантація – це баланс між благом пацієнта і неминучими наслідками: відновленням після такої операції і необхідністю приймати ліки протягом всього життя’, – пояснює Лорна Мейсон.

  Жовчний міхур, пофарбований на цій моделі в зелений колір, є корисним, але не життєво необхідним органом, говорить доктор Габріель Ониськів

  Жовчний міхур знаходиться під печінкою і містить жовч – рідина, яка виділяється в тонку кишку і допомагає травленню. Він спрощує ваше життя, але не є життєво необхідним.

  ‘Це як апендикс. Якщо в жовчному міхурі регулярно утворюються камені або він вражений хворобою, корисніше для здоров’я буде його видалити. Ми можемо чудово жити і без нього ‘, – говорить доктор Ониськів.

  В такому випадку пацієнту потрібно змінити режим харчування і спосіб життя, щоб спростити травлення.

  Селезінка

  Доктор Ониськів каже, що селезінка – це трохи інший випадок, так як це ‘орган, який фільтрує, ремонтує і зберігає червоні кров’яні клітини’. Але при цьому, за його словами, селезінка також не є необхідною для підтримки життя, так що до неї можна застосувати той же принцип.

  • • Після видалення селезінки пацієнт повинен все життя приймати антибіотики – але, знову ж таки, вся справа в балансі і в тому, що більш ефективно для пацієнта.
    • ‘Вилучення та антибіотики – це менший ризик, ніж перенести операцію з пересадки і до кінця життя приймати медикаменти, щоб уникнути відторгнення’, – запевняє Мейсон.

    Майбутнє трансплантації

    Трансплантологія не стоїть на місці

    Основна увага завжди буде приділятися тим частинам тіла, які підтримують життя, однак, каже доктор Ониськів, ‘органи пересаджують з якоїсь причини, це повинно задовольняти потребу пацієнта’.

    ‘Ось чому ми, наприклад, робимо пересадку матки, – пояснює він. – Жити без цього органу можна, але пацієнтка може відчути, що не виконає призначення свого життя, якщо у неї не буде дітей. А пересадка матки задовольнить потребу цієї конкретної пацієнтки ‘.

    Лікарі впевнені, що в майбутньому пацієнтам можна буде допомагати не тільки за допомогою традиційних операцій з пересадки органів – на зразок печінки, серця або легені, – а й за рахунок регенерації і трансплантації клітин.

    ‘Ідеальний приклад – пересадка клітин острівців Лангерганса для лікування діабету, – каже доктор Ониськів, маючи на увазі крихітні скупчення клітин, які виділяють інсулін. – Для вирішення проблеми ми пересаджуємо клітини з підшлункової залози, а не всю залозу цілком ‘.

    Пересадка стовбурових клітин може стати альтернативою пересадці органів.

    У міру того як росте попит, медики вивчають більш складні стратегії лікування, що виходять за межі пересадки органів і клітинної терапії – і трансплантація все частіше доповнюється регенеративною медициною, новими технологіями та біоінженерією.

    Ониськів каже: ‘Ми вивчаємо штучні органи, тобто органи, які відновлюються за допомогою стовбурових клітин, і, ймовірно, навіть органи, вирощені в іншому середовищі, – ксенотранспланти’. Так називаються донорські органи або тканини, які мають тваринне походження, а також людські органи, вирощені в тілі тварини для подальшої пересадки людям.

    Мейсон звертає увагу, що в кінцевому підсумку ‘успіх пересадки зводиться до результатів командної роботи і внеску величезної команди експертів’.

    Чи можна пересадити очі іншій людині?

    Кращі відповіді

    Донорство, що приводить до інвалідизації донора – це не донорство, а мазохізм і членошкідництво. А тому – такі пересадки просто не робляться – лікаря, який покалічив донора – засудять.

    Анальгін Аспіріновіч Тріганде:

    А мізки пересадити не треба за добровільної згоди донора?

    Пересаджують тільки рогівку (після смерті донора). А теоретично можна і інопланетянина в магазині зустріти.

    Відповіді знавців

    Ні, все око неможливо… Особливості іннервації і нервово синаптичної передачі а також загибелі асоціативних зон в мозку. У світі немає успішної статистики

    Навіщо? Без ока жити можна – застроми штучне…

    Роговий очі пересідає але потрібна людина який піде на це, тому що тільки від живої людини можна пересадити очі, тому Діана Грудская відмовилася від пересадки очей хоча люди їй запропонували.

    Повна трансплантація ока (пересадка реципієнту від донора здорового органу зору) на сьогоднішній день не проводиться. Дана операція має ряд складнощів, які поки подолати не представляється можливим (особливо гостро це питання стоїть у пацієнтів, які перенесли енуклеацію очного яблука – його видалення). Це пов’язано з рядом причин.

    Провести заміну пошкодженого ока неможливо (з пересадкою його від донора з подальшою установкою в очну ямку реципієнта), оскільки сам по собі орган зору має високий ступінь антигенності, що викликає його відторгнення (вона настільки велика, що якщо припустити, що людині можна було б трансплантувати її ж здорове око, то воно просто не прижилося б в очниці).

    Судинний апарат ока настільки складний і складається з величезної кількості живильних кровоносних каналів, що провести операцію хоча б по його часткового відновленню не реально. З’єднати судини ока не можна навіть за допомогою потужних електронних мікроскопів і з використанням сучасного медичного обладнання.

    Відомо, що в головний мозок з сітківки надходить інформація через зоровий нерв, який, завдяки імпульсам, що надходять від незліченної кількості нейронів, інтегрується в зображення.

    Відновити цей зв’язок лікарям поки не вдається, проте вже деякі дослідні інститути США навчилися трансплантувати біопротези піддослідним тваринам після установки яких, вони можуть розрізняти присутність сонячного світла, що, безумовно, є успіхом.

    В даний час око не може бути об’єктом трансплантації, оскільки є, по суті, частиною мозку.