Кесарів розтин: показання та перебіг операції

Кесарів розтин — оперативне розродження шляхом розтину черевної порожнини та матки. Ця операція може врятувати життя матері та дитини за певних ускладнень пологів. Розглянемо детальніше, коли показаний кесарів розтин, як відбувається підготовка та сама операція, особливості післяопераційного догляду.

Що таке кесарів розтин та його різновиди

• Плановий кесарів розтин — запланована раніше операція без початку пологової діяльності.
• Екстрений кесарів розтин — раптова операція через ускладнення, що загрожують життю матері чи дитини.
• Повторний кесарів розтин — наступні пологи оперативним шляхом після попередньої операції.

Вид кесаревого розтину визначає лікар відповідно до стану вагітної та перебігу пологів.

Основні медичні показання для кесаревого розтину

До основних показань для кесаревого розтину належать:

• Невправне положення плода (косе, поперечне).
• Передлежання або випадіння пуповини.
• Дистрес плода (асфіксія, загроза гіпоксії).
• Незрілість шийки матки, слабкість пологової діяльності.
• Тазове передлежання плода (особливо при вузькому тазі).
• Розрив матки чи підозра на нього.
• Прееклампсія, небезпечне підвищення артеріального тиску.
• Переношена вагітність.
• Рубець на матці після попередніх операцій.

Лікар може прийняти рішення про кесарів розтин також в інших невідкладних ситуаціях, що загрожують життю матері або дитини.

Як відбувається підготовка до операції

Підготовка до кесаревого розтину включає:

• Обстеження та аналізи за призначенням лікаря.
• Підписання інформованої згоди на операцію.
• Профілактику інфекцій: обробка шкіри живота антисептиком, антибіотики.
• Катетеризацію сечового міхура для контролю діурезу.
• Встановлення внутрішньовенного катетера.
• Проведення премедикації для зняття тривоги, нудоти.
• Виконання заходів щодо профілактики тромбоемболічних ускладнень.
• Забезпечення натщесерця протягом 6-8 годин перед операцією.

Підготовка може тривати від декількох годин (при екстреному кесаревому розтині) до кількох днів (при плановій операції).

Безпосередній перебіг операції кесаревого розтину

Сам кесарів розтин відбувається в операційній під загальним знеболенням та складається з таких етапів:

• Розтин черевної порожнини та м’язів по середній лінії живота.
• Розтин матки горизонтально у нижньому сегменті.
• Вилучення плода, перетискання пуповини. При цьому операційне поле закривають стерильною серветкою, аби мати не бачила.
• Виділення посліду, огляд порожнини матки.
• Зашивання розтину на матці в 2-3 шари.
• Закриття черевної порожнини пошаровими швами.

Тривалість операції становить 30-40 хвилин. Після цього жінку з дитиною переводять у палату для подальшого спостереження.

Особливості післяопераційного догляду

У післяопераційному періоді важлиvo:

• Контролювати життєві показники, проводити знеболення.
• Стежити за загоєнням рани та запобігати інфекції.
• Запобігати тромбоутворенню шляхом рухового режиму, масажу, медикаментів.
• Поступово розпочинати прийом їжі та вставати з ліжка під наглядом медиків.
• Доглядати за новонародженим, навчитися годувати груддю.
• Отримувати рекомендації щодо подальшого способу життя та планування майбутніх пологів.

Зазвичай жінка виписується додому на 5-7 добу після операції за умови задовільного стану.

Можливі ускладнення та їх профілактика

До можливих ускладнень кесаревого розтину належать:

• Кровотеча. Їй запобігають ретельним гемостазом під час операції.
• Інфекція. Для профілактики застосовують антибіотики, дотримання правил асептики.
• Тромбоутворення. Його уникають за допомогою компресійного трикотажу, рухів, антикоагулянтів.
• Порушення згортання крові. Коригують введенням препаратів крові, свіжозамороженої плазми.
• Післяопераційні спайки. Їм можуть запобігти особливі бар’єрні засоби.

Дотримання рекомендацій лікаря, своєчасне звернення при ускладненнях зведуть ризики до мінімуму.

Висновки

Отже, кесарів розтин — оперативне розродження крізь розтин на матці, що виконується за життєвими показаннями.

Ретельна підготовка, досвід хірурга, догляд у післяопераційному періоді та профілактика ускладнень забезпечать безпечне народження дитини та здоров’я матері після кесаревого розтину.

Найпоширеніші запитання

1. Чи можна уникнути кесаревого розтину, якщо вагітність протікала без ускладнень?

Ні, повністю уникнути не можна, причини бувають різні. Але ризик менший, якщо вагітність фізіологічна.

2. Чи можна народжувати самостійно після кесаревого розтину?

Можна спробувати, якщо один розтин. При багатьох — краще запланувати повторну операцію.

3. Чи безпечний кесарів розтин для дитини?

Це безпечна операція, якщо виконана за показаннями. Ризик ускладнень для дитини мінімальний.

4. Скільки разів можна робити кесарів розтин одній жінці?

Єдиних обмежень немає. Багато жінок народжують 3-4 дітей операцією кесарів розтин.

5. Коли знімають шви після кесаревого розтину?

Як правило, шви знімають на 7-10 день після операції, якщо немає ускладнень з загоєнням рани.

Кесарів розтин: як підготуватися і що очікувати після операції?

Щодня тисячі малюків з’являються на світ шляхом кесаревого розтину (КР) – по суті хірургічної процедури, під час якої жінці розрізають черевну порожнину і стінку матки.

Згідно з дослідженнями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), використання кесаревого розтину продовжує зростати в усьому світі, і зараз воно є причиною понад 1 з 5 (21%) усіх пологів. Це число продовжуватиме зростати протягом наступного десятиліття, і до 2030 року майже третина (29%) усіх пологів відбуватиметься за допомогою кесаревого розтину.

Хоча кесарів розтин може бути важливою операцією, яка рятує життя, вона може наражати жінок і немовлят на непотрібний ризик короткострокових і довготермінових проблем зі здоров’ям, якщо проводити її без медичної потреби.

Як будь-яке оперативне втручання, кесарів розтин має свої показання, можливі ускладнення, плюси і недоліки. Зазвичай лікарі обирають кесарів розтин, коли природним шляхом дитина не може з’явитися, або є загроза здоров’ю мами чи малюка. Існує думка, що жінкам, які народжували КР, потім легше і швидше відновлюватися, ніж тим, хто народжував природним шляхом.

Що таке кесарів розтин?

Щоб не боятися, треба знати. Кесарів розтин – це операція, під час якої жінці розрізають стінку черевної порожнини і матки, аби дістати дитину. В Україні це досить поширена операція. Зазвичай робиться поперечний надріз (внизу живота). Операція відбувається під анестезією, вид якої лікар та майбутня мама обирають разом. Процедура кесаревого розтину триває недовго 30-60 хвилин. Буває плановий та екстрений кесарів розтин. У будь-якому випадку КР призначають враховуючи показання та ризики для матері і малюка.

Коли роблять плановий кесарів розтин?

Факторів, через які лікар приймає рішення провести плановий кесарів розтин, багато. Але найчастіше це:

Коли роблять кесарів розтин і що треба знати, щоб все пройшло добре

Це хірургічна операція, під час якої акушер-гінеколог розрізає вагітної передню стінку живота і матку, щоб витягти дитину. Таке втручання може бути запланованим, якщо лікар вважає, що вагінальні пологи будуть небезпечні для мами або малюка. А в деяких випадках кесарів розтин проводять екстрено при появі ускладнень.

Кому роблять кесарів розтин

До операції є суворі показання, і завжди існує ймовірність, що щось піде не так і розвинуться ускладнення. Тому жінкам, які просять замінити природні пологи кесаревим розтином, зазвичай відмовляють.

Показання для планової операції

Операцію планують, якщо під час вагітності лікарі виявили у жінки небезпечні порушення здоров’я, через які та не може народжувати. Або коли стан дитини не дозволить їй з’явитися на світ природним шляхом. Ось які показання можуть бути:

• дитина знаходиться в тазовому передлежанні (попою вниз), бічному положенні (поперек матки);
• у плода вроджені дефекти, наприклад гідроцефалія;
• у вагітної передлежання плаценти, коли та перекриває вихід з матки;
• у жінки важкі захворювання, наприклад ВІЛ або активний генітальний герпес;
• багатоплідна вагітність, але не завжди;
• у мами була операція на матці або кесарів розтин.

Показання для екстреної операції

Кесарів розтин проводять, якщо під час пологів або до їх початку виникли ускладнення:

• пологи припинилися: наприклад, немає перейм або вони нерегулярні і не викликають розкриття шийки матки;
• відбулося відшарування плаценти, і вона відділяється від матки до народження дитини;
• пуповина перетиснута або випала в родові шляхи раніше плода;
• у плода дистрес-синдром – зміни серцевих скорочень, через які дитина не отримує потрібної кількості кисню;
• під час пологів виявилося, що голова або тіло не проходять в родові шляхи.

Чим небезпечний кесарів розтин

Як і будь-яке інше хірургічне втручання, існують ризики як для плода, так і для вагітної. Ось вони:

Для дитини

Ускладнення спостерігаються рідко, але повністю виключити їх не можна. Це можуть бути:

• Проблеми з диханням. Препарати, які використовуються для наркозу, через пуповину можуть потрапити в кров до плоду і викликати пригнічення дихального центру в головному мозку дитини. Тому протягом декількох днів після кесарева є ризик виникнення аномально прискореного дихання, або тахіпное.
• Травма. Дуже рідко під час операції можуть з’явитися випадкові порізи на шкірі.

Для мами

• Реакція на анестезію. Не завжди можна передбачити, як жінка перенесе наркоз або знеболювання за допомогою уколу в спинномозковий канал.
• Хірургічна травма. Лікар може випадково поранити судину в животі, стінку кишечника або сечовий міхур. Зазвичай після цього потрібне додаткове хірургічне втручання.
• Тромбоз. Через операцію збільшується ризик утворення згустків крові в глибоких венах ніг або малого таза. Якщо тромб відірветься, то може заблокувати артерію в легенях, а це смертельно небезпечно.
• Інфекція. Після операції в порожнину матки з піхви можуть проникнути бактерії, що призведе до запалення, або ендометриту.
• Кровотеча. Теж здатна з’явитися через кілька годин або днів після пологів через пошкодження судини, залишків плодових оболонок або плаценти в матці.
• Інфікування рани. Якщо в неї потраплять бактерії, виникне запалення, через якого розріз гірше заживає.
• Ризики для наступних вагітностей. Чим частіше жінці виконували кесарів розтин, тим вище ймовірність, що під час повторного виношування дитини у вагітної буде передлежання плаценти або та взагалі приросте до стінки матки і не зможе відокремитися. А ще рубець після операції складається з сполучної тканини, яка не може розтягуватися. Тому матка здатна розірватися, що смертельно небезпечно для плода.

Як готуються до кесаревого розтину

При плановій операції вагітну заздалегідь відправляють в лікарню. Там жінка здає загальний аналіз крові, щоб перевірити, чи немає анемії. Цей стан погано впливає на відновлення після кесаревого розтину.

Крім того, можуть призначити антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень, протиблювотні засоби і препарати для зниження кислотності шлунка. Також до операції і під час неї потрібно бути в компресійних панчохах, щоб знизити ризик тромбозу

1. вертикальний – посередині від пупка і майже до лобка;
2. горизонтальний – в складці над лоном.

Який спосіб підходить, лікар вирішує індивідуально. Наприклад, якщо кесарів розтин вже проводили за допомогою вертикального розрізу, то так само вчинять і вдруге.

Після народження дитини лікарі вручну відокремлюють плаценту від матки, а потім роблять жінці укол гормону окситоцину, щоб викликати маткові скорочення. Після цього рану зашивають. У нормі вся операція займає 40-50 хвилин.

Що буде після кесаревого розтину

З операційної жінку переводять в палату під спостереження лікарів. Пацієнтці ставлять крапельниці з розчинами, щоб компенсувати втрату крові, і призначають сильні знеболюючі препарати. Іноді, щоб запобігти появі тромбів, дають антибіотики або ліки для розрідження крові.

Катетер в сечовому міхурі витягують лише через 12-18 годин після операції.